1、學(xué)校衛(wèi)生健康教育之水痘防控與疫情處理東導(dǎo)小學(xué) XX年級(jí)2018.04.09內(nèi)容水痘的流行特征、臨床表現(xiàn)及防控措施學(xué)校如何開(kāi)展水痘預(yù)防控制工作南沙區(qū)水痘疫苗應(yīng)急接種情況學(xué)校水痘疫情防控存在的主要問(wèn)題水痘流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：水痘或帶狀皰疹病人。水痘帶狀皰疹病毒(VZV)傳染性強(qiáng),出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)均具有傳染性傳播途徑：通過(guò)空氣飛沫和直接接觸傳播 易感人群：普遍易感，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多 患水痘后病毒長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，復(fù)發(fā)為帶狀皰疹流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。 本病傳染性強(qiáng)，易感者接觸患者后90%發(fā)病，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等人群集體機(jī)構(gòu)易引起暴發(fā)和流行。

2、水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期： 10-23天，多為14-16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1-2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。水痘的臨床表現(xiàn)(出疹期）皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部，為3-5mm的斑疹，呈向心性分布，軀干最多，其次頭. 面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。12-24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周?chē)屑t暈。水痘的臨床表現(xiàn)（出疹期）1-2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。皮

3、疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭. 結(jié)膜. 咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。水痘圖片水痘可引起口腔黏膜發(fā)炎水痘的預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。水痘的并發(fā)癥病毒性肺炎病毒性腦炎 出血性水痘 敗血癥 水痘肝炎其他病毒性肺炎 在水痘發(fā)疹后的第23天，一些體弱的孩子或有免疫缺陷者常會(huì)并發(fā)病毒性肺炎，癥狀與細(xì)菌性肺炎大體相似，可以咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難，甚至咳血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。這種肺炎的主要特點(diǎn)是

4、隨水痘皮疹的消退，肺部癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)。而細(xì)菌引起的繼發(fā)性肺炎是在水痘結(jié)痂的后期出現(xiàn)。 病毒性腦炎 病毒性腦炎是由水痘帶狀皰疹病毒直接侵犯腦組織所引起的，常在出疹高峰期發(fā)病，主要癥狀是頭痛、發(fā)熱、嘔吐、失語(yǔ)、昏迷等。雖然只有極個(gè)別的孩子患水痘后并發(fā)腦炎，但死亡率較高，應(yīng)特別警惕。出血性水痘水痘帶狀皰疹病毒 (VZV)侵犯血液系統(tǒng)后，引起血液成分和機(jī)能改變，導(dǎo)致凝血機(jī)能下降。最明顯的就是水痘變成血痘，本來(lái)是水珠樣的皰疹，變成像石榴籽樣的皰疹。除了水痘出血外，還可見(jiàn)鼻腔、胃腸道出血，有的人有血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。敗血癥 皮膚皰疹破損后，細(xì)菌直接侵入瘡面引起化膿性炎癥，可導(dǎo)致淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎。細(xì)

5、菌進(jìn)入血液可以導(dǎo)致敗血癥?；摰陌捳钣虾罂闪粝骂?lèi)似天花瘢痕樣的麻點(diǎn)。 水痘肝炎 多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦病（Reye綜合癥）。其它 水痘還可引起心肌炎，腎炎. 睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎. 葡萄膜炎. 視網(wǎng)膜炎. 白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。 妊娠早期,患水痘可導(dǎo)致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。預(yù)防措施 管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群管理傳染源病人、接觸者 病人：及時(shí)診治、預(yù)防感染，必須至少隔離至發(fā)病后14天，待結(jié)痂干燥后、憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以

6、上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明方能復(fù)學(xué)，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者應(yīng)觀察至接觸后3周，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹立即就醫(yī) 切斷傳播途徑消毒由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風(fēng)即可，勿需進(jìn)行終未消毒。在集體機(jī)構(gòu)可采用紫外線照射對(duì)空氣進(jìn)行消毒。無(wú)此條件可用一些化學(xué)消毒劑如過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。物體表面：含氯消毒劑（康靈消毒液）。衣服、被單等：可煮沸消毒，84消毒液等。保護(hù)易感者一般人群：應(yīng)急接種水痘減毒活疫苗無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（acyclovir）可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀，常用于免疫缺陷者水痘的治療如果學(xué)生得了水痘，學(xué)校該怎么做?病例隔離：通知家長(zhǎng)帶孩子就診并在家休息，期間不

7、走親訪友，不去公共場(chǎng)所（不少于發(fā)病后14天或結(jié)痂全部脫落），水痘痊愈后（結(jié)痂脫落），憑所在地的社區(qū)服務(wù)中心的復(fù)課證明回學(xué)校上學(xué)監(jiān)測(cè)與報(bào)告：每日監(jiān)測(cè)學(xué)生健康情況，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)收集學(xué)生發(fā)病、就診等資料上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到應(yīng)急接種標(biāo)準(zhǔn)在2天內(nèi)做好接種準(zhǔn)備工作消毒：對(duì)病例可能接觸過(guò)的物體表面及環(huán)境消毒健康教育：做好學(xué)生及家長(zhǎng)的健康宣教如果學(xué)生得了水痘，學(xué)生該怎么做?及時(shí)向老師請(qǐng)假，在家休息。在家休息期間不走親訪友，不去公共場(chǎng)所（不少于發(fā)病后14天或結(jié)痂全部脫落）。未滿21天但水痘全部結(jié)痂脫落者，到所在地的社區(qū)服務(wù)中心拿到了復(fù)課證明方可回學(xué)校上學(xué)流行期措施 避免讓水痘患者接觸其他健康人群開(kāi)展環(huán)境消

8、毒工作保持環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生定期開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通開(kāi)展健康教育，提倡學(xué)生接種疫苗，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止過(guò)度疲勞、保證休息，提高機(jī)體抵御疾病的能力一般性防控方法 1.定期開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通 2.維持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)體育鍛煉 3.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。 4.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻，妥善清理口鼻排出的分泌物，雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手 5.如老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上有皮疹或水泡，應(yīng)通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)，同時(shí)通知其他家長(zhǎng)做好預(yù)防，平時(shí)倡導(dǎo)水痘等疫苗的接種接種水痘減毒活疫苗后效果 經(jīng)過(guò)多年的大面積普種證實(shí)，水痘疫苗安全有效。 臨床對(duì)照試驗(yàn)證明

9、，水痘疫苗預(yù)防水痘的總有效率為90%-95%，預(yù)防重癥水痘的有效率為98%以上。與未接種疫苗的病例比較，即使發(fā)病，接種過(guò)疫苗的病例臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無(wú)發(fā)熱或僅低熱。 為鞏固接種效果，建議接種兩劑水痘疫苗水痘應(yīng)急接種指針聚集性疫情：在幼兒園、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)單位，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上臨床或確診水痘病例（或同一個(gè)班1周內(nèi)發(fā)生2例及以上臨床或確診水痘病例），即為聚集性疫情，需開(kāi)展應(yīng)急接種。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：1周內(nèi)發(fā)生10例及上，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 水痘應(yīng)急接種指針應(yīng)急接種對(duì)象為疫情可能波及到的年齡組 一般為12月齡以上，16歲以下未患過(guò)水痘在1年內(nèi)沒(méi)接種過(guò)水痘疫苗、且水痘免疫史不足2次無(wú)接種

10、禁忌癥應(yīng)急接種要求2天內(nèi)完成，接種率在85以上。應(yīng)急接種可在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)開(kāi)展。 病例統(tǒng)計(jì)2015-2017年南沙區(qū)水痘應(yīng)急接種情況年度 應(yīng)急接種托幼 機(jī)構(gòu)/學(xué)校數(shù)累計(jì)應(yīng)種數(shù)累計(jì)接種數(shù)接種率（%）2015482881998.912016323018178.72017232991292597.792017年南沙區(qū)水痘疫情概況南沙區(qū)今年共發(fā)生水痘聚集性疫情23起，其中6個(gè)學(xué)校達(dá)到對(duì)全校開(kāi)展了應(yīng)急接種的標(biāo)準(zhǔn)。均未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)共為2925名學(xué)生進(jìn)行了應(yīng)急接種，無(wú)嚴(yán)重預(yù)防接種副反應(yīng)病例發(fā)生2017年的發(fā)病人數(shù)及應(yīng)急接種人數(shù)創(chuàng)南沙區(qū)新高學(xué)校防控工作主要問(wèn)題學(xué)校晨檢工作未落實(shí)好，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例并落實(shí)隔離制度，或出現(xiàn)個(gè)別病例后對(duì)發(fā)病學(xué)生返校的時(shí)限把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致病毒在校內(nèi)傳播，持續(xù)出現(xiàn)第二代病例發(fā)現(xiàn)聚集性水痘病例疫情后沒(méi)有立即上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，未及時(shí)采取應(yīng)急接種等防控措施未做好對(duì)公共場(chǎng)所、課室的通風(fēng)、消毒健康教育力度不夠，部分家長(zhǎng)不同意給密切接觸的學(xué)生接種應(yīng)急接種；個(gè)別病例在家隔離期間外出，傳染給其他人學(xué)校水痘疫情處理工作依據(jù)關(guān)于印發(fā)廣州市集體單位兒童水痘預(yù)防控制工作方案（試行）的通知穗衛(wèi)201220號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)省疾控中心關(guān)于印發(fā)廣東省風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘暴發(fā)疫情調(diào)查處理技術(shù)指引（試行）的