1、心理(xnl)問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別 吳大興 副教授 主講中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(yxu)心理研究中心共四十四頁案例(n l)分析問答題要領(lǐng)1求助者主要癥狀是什么？ 正常心理與異常心理的區(qū)別 知、情、意及行為(xngwi)（工作、學習、社交）；個性特征；軀體癥狀。判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：三原則；典型癥狀；自知力；求醫(yī)行為 共四十四頁2對求助者目前狀態(tài)進行資料(zlio)整理？目前身心和社會功能狀態(tài)(zhungti) 目前個人成長資料 目前認知方面癥狀 目前情感、意志行為 共四十四頁3還應(yīng)該(ynggi)收集求助者哪些方面資料？缺什么補什么社會方面心理(xnl)方面生物方面共四

2、十四頁4應(yīng)該(ynggi)選用何種量表進行檢查？應(yīng)該(ynggi)選用何種量表進行檢查并說明理由。 選用心理測驗原則。 共四十四頁心理(xnl)測驗結(jié)果如何解析： 認知（智力(zhl)）：WAIS-RC，RevanTest, 情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF 社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-90 共四十四頁6診斷程序(chngx)、診斷依據(jù)？ 診斷程序(chngx)什么？ 器質(zhì)性精神病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)癥性心理問題嚴重心理問題一般心理問題共四十四頁診斷(zhndun)原則心理正常

3、與異常：病與非病的三原則。排除精神病：自知力；主動求癥；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想(wngxing)等。排除軀體疾病所致心理障礙；癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內(nèi)心痛苦程度。嚴重程度：功能損害病程。共四十四頁7鑒別(jinbi)診斷？ 原則：鑒別有無(yu w)異常；鑒別有無重性精神病；鑒別軀體疾病所致心理障礙；鑒別：一般、嚴重、可疑神經(jīng)癥心理問題；（是神經(jīng)癥）與其它神經(jīng)癥鑒別。 共四十四頁8心理(xnl)問題產(chǎn)生原因 生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；社會：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會支持心理：認知(rn zh)，情緒，行為模式，個性 共四十四頁9如何(rh

4、)對求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定 認知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, 情緒(qng x)（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF 社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-90 共四十四頁10確定咨詢(zxn)目標 近期（表面看得到，明顯）：社交、認知、情緒(qng x)、行為軀體。遠期（深層次問題）：人格 共四十四頁11咨詢目標有效性評價（1）目標具體；（2）目標可行；（3）目標積極；（4）目標雙方可以接受；（5）目標屬于(shy)心理學性質(zhì)；（6）目標可以評估；（7）多層次目標的

5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。共四十四頁12咨詢效果評估(pn )時間及方法 咨詢過程中、結(jié)束前、結(jié)束后求助者的自我評估求助者社會適應(yīng)狀況求助者周圍人士的評估咨詢前后(qinhu)心理測驗結(jié)果的比較心理咨詢師的評價共四十四頁案例(n l)一劉某，女性，39歲，初中文化，工人自我陳述:因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個半月求助者與丈夫關(guān)系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻(fq)離婚。離婚后出現(xiàn)失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。共四十四頁漸漸又出現(xiàn)做事缺乏(quf)信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復講自己和丈夫的事。周圍

6、沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來咨詢。共四十四頁了解資料患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統(tǒng)的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認真負責。性格(xngg)比較內(nèi)向，很少有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結(jié)婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意?，F(xiàn)有一個女兒11歲，和求助者一起生活。共四十四頁多選1. 該案例(n l)存在（ ）癥狀：（A）強迫（B）焦慮（C）抑郁（D）幻視BC共四十四頁單選2. 求助者存在的問題(wnt)是（ ）（A）精神病（B）神經(jīng)癥（C）抑郁癥（

7、D）一般性心理問題D共四十四頁多選3. 依據(jù)案例資料，對求助者的判斷(pndun)正確的有（ ）：（A）統(tǒng)一性原則正常（B）一致性原則正常（C）穩(wěn)定性原則正常（D）以上都不對ABC共四十四頁單選4. 依據(jù)案例資料，你認為求助者在認知方面存在(cnzi)（ ）：（A）幻視（B）強迫思維（C）被害妄想（D）以上都不對D共四十四頁單選5. 從求助者的就診方式看，求助者的自知力是（ ）：（A）完全（B）大部分存在(cnzi)（C）小部分存在（D）無自知力A共四十四頁單選6. 求助者的意志行為(xngwi)是（ ）：（A）意志增強（B）意志減退（C）意志矛盾（D）意志倒錯C共四十四頁單選7. 對求助者問

8、題的生物學原因判斷準確的是（ ）：（A）求助者是女性，更容易(rngy)受傷害（B）求助者的年齡已經(jīng)到了更年期（C）頭痛說明存在腦部病變（D）無明確的資料顯示有生物學原因D共四十四頁單選8. 對求助者問題的社會性原因，下列正確的是（ ）：（A）人際關(guān)系緊張（B）離婚事件（C）受到別人歧視（D）經(jīng)濟(jngj)變困難B共四十四頁案例(n l)二張某，女，25歲，未婚，職員主要問題：跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安來訪情況：來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔心失魂落魄(sh hn lu p)的樣子，因此試圖表現(xiàn)出正常樣子，不讓

9、別人從自己眼睛里看出來。共四十四頁有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當時就想那個人肯定看出(kn ch)來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出(kn ch)自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工作學習經(jīng)常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。共四十四頁于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個(y )男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現(xiàn)他有許多缺點，就不再聯(lián)系了。經(jīng)詢問幼年生活經(jīng)歷后，她補充說，記得3-4歲時有一次穿媽媽的花內(nèi)褲當裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。

10、共四十四頁多選1. 該案例的主要癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮(jiol)（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病ABC共四十四頁單選2. 根據(jù)案例(n l)所提供的情況，你的初步印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不良C共四十四頁案例(n l)三周某，男，20歲以下是患者的日記： 晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。他們也有給知縣打枷過的，也有給紳士(shnsh)掌過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛卻

11、看著我。我出了一驚，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。 共四十四頁拖我回家，家里的人都裝作不認識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，宛然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細。前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外?wimin)的那伙人一模一樣。 共四十四頁想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。你看那女人“咬你幾口”的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話

12、，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉(fn lin)，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。 共四十四頁凡事總須研究，才會明白。古來時常(shchng)吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁義道德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才從字縫里看出字來，

13、滿本都寫著兩個字是“吃人”！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。我也是人，他們想要吃我了！ 共四十四頁單選1. 該案例的癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮（B）恐懼(kngj)（C）抑郁（D）疑病B共四十四頁單選2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步(chb)印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不良A共四十四頁多選3.該求助者的思維障礙包括（ ）：（A）被害妄想（B）關(guān)系妄想（C）物理影響(yngxing)妄想（D）被洞悉感AB共四十四頁一般心理問題(wnt)的特點近期發(fā)生的反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題內(nèi)容尚未泛化常能找到相應(yīng)的原因思

14、維合乎邏輯人格無明顯異常心理咨詢的主要工作對象(duxing)-咨詢效果較好共四十四頁嚴重(ynzhng)心理問題的特點（）是否經(jīng)歷過較強的現(xiàn)實性刺激，（）是否有反應(yīng)強烈的情緒問題（）內(nèi)容是否泛化（）內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望（）心理、生理及社會功能各方面是否受到影響（）是否有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)（）是否有人格(rng)問題（）與神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）和精神病的鑒別共四十四頁共四十四頁共四十四頁小結(jié)(xioji)心理咨詢師在進行初診接待后，要對所獲得的各種資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學方面的幫助。通常一般心理問題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴重(ynzhng)的心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果；神經(jīng)癥性心理問題（心理疾病邊緣狀態(tài)），心理咨詢的作用是有限的；人格障礙，心理咨詢的作用是很有限的；精神病性障礙屬于精神醫(yī)學范圍，主要靠藥物治療，不是心理咨詢的工作對象。處于緩解期時，心理輔導有一定的支持作用。共四十四頁The End共四十四頁內(nèi)容摘要心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別。心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別。知、情、意及行為（工作、學習、社交）。6診斷程序、診斷依據(jù)。心理正常與異常：病與