1、股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位1 股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，多發(fā)生于老年人，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，其治療多趨向于內(nèi)同定。中股骨近端髓內(nèi)釘(proximd femoralnail，PFN)是近年來為治療股骨粗隆部骨折而設(shè)計(jì)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它通過在骨折兩端的股骨上段和股骨頸內(nèi)置入內(nèi)固定物可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷，股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，并且力臂內(nèi)移，明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，有助于骨折愈合閉。PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)。PFNA螺旋刀片和骨之間有寬大的接觸面積能有效地提高穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)及塌陷2 用物準(zhǔn)備c

2、型臂x線機(jī)系統(tǒng)。骨科牽引手術(shù)床高頻電刀。?？剖中g(shù)器械：PFNA器械布類：剖腹包，剖宮包，手術(shù)衣（2包），桌布（2張）一次性用物：手套（雙），吸引管一套，顱腦手術(shù)薄膜l張，可吸收縫線，4-0普通絲線，板針，50ml空針一個（沖洗用），中號敷貼（3個），巾鉗，可可鉗，骨膜剝離器3 體位：牽引位 該手術(shù)應(yīng)建立靜脈通道于健側(cè)上肢備物：進(jìn)口手術(shù)床、牽引床架，支手板，厚棉墊。 步驟：病人平臥于手術(shù)床上，患側(cè)腳墊厚棉墊，待麻醉后卸下腿架，安裝好牽引床架，病人下移，用清潔的棉墊塾在會陰部擋架上，防止會陰部壓傷，并妥善固定好尿管，將患側(cè)腳固定于牽引床鞋套內(nèi)；健側(cè)手外展，患側(cè)手內(nèi)屈固定于頭架上。4 下肢牽引復(fù)位手

3、術(shù)體位2022/7/275 2022/7/27患肢內(nèi)收10-15度6 7 8 9 10 手術(shù)配合1嚴(yán)格查對病人及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2病人人室后，在病人健側(cè)上臂建立一條靜脈通道3協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，一般多選連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，待麻醉平穩(wěn)后病人取仰臥位，于雙下肢踝部套上襪套。使用牽引床架作牽引，在C臂機(jī)透視下作牽引閉合復(fù)位。4消毒鋪單后，將套好無菌保護(hù)套的c臂機(jī)對準(zhǔn)手術(shù)部位，c臂機(jī)主機(jī)系統(tǒng)放在患肢對側(cè)，以便術(shù)者易于觀察顯示屏上的圖像。5協(xié)助器械護(hù)士把高頻電刀、吸引器連接并調(diào)節(jié)好。6與器械護(hù)士清點(diǎn)器械敷料等寫好護(hù)理己錄。7根據(jù)手術(shù)需要隨時配合手術(shù)醫(yī)生使用C臂機(jī)定位。8手術(shù)結(jié)束后，整理病人用物，

4、協(xié)助麻醉醫(yī)生送病人回病房。巡回護(hù)士配合11 1 術(shù)程病人取仰臥牽引的手術(shù)體位，雙下肢及髖部懸空，有利 于C臂機(jī)透視線下進(jìn)行手術(shù)故手術(shù)鋪巾時，器械護(hù)士在保護(hù)病 人的同時，還要確保C臂機(jī)在使用時的無菌狀態(tài)。 2 鋪無菌布類后，在髖關(guān)節(jié)處貼1張顱腦手術(shù)薄膜收集術(shù)中 的血液及沖洗鹽水。 3 安裝電鉆、電池，備克氏針、鋼絲。在C臂機(jī)透視復(fù)位成功 后，取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下35cm切口，用三棱銀自大轉(zhuǎn)子尖內(nèi) 側(cè)向股骨髓腔方向開口透視見三棱錐進(jìn)針點(diǎn)和方向準(zhǔn)確后插入 導(dǎo)針。用彈性鉆擴(kuò)大轉(zhuǎn)子人口。將安裝在瞄準(zhǔn)器手柄上的主釘插 入股骨近端髓腔內(nèi)，深度合適后調(diào)整前傾角，通過瞄準(zhǔn)器近端鎖 釘孔向股骨頸內(nèi)擰入導(dǎo)針l枚。正

5、位透視導(dǎo)針位于股骨頸中下1/ 3側(cè)位透視下導(dǎo)針位于股骨頸正中，空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，只鉆 透外側(cè)皮質(zhì)，沿導(dǎo)針方向打人螺旋刀片。在定位器引導(dǎo)下打人遠(yuǎn)端 2枚鎖釘，取下定位器，因切口小、損傷小，一般不用放置引流管。器械護(hù)士配合12 手術(shù)操作2022/7/2713 手術(shù)入路14 15 16 遠(yuǎn)端鎖定手術(shù)配合17 18 19 20 近端鎖定21 22 23 患者 男性36歲 外傷致右大腿腫痛伴活動不利 診斷：右股骨粉碎骨折術(shù)前24 術(shù)后25 體會嚴(yán)格的無菌操作，注意易污染環(huán)節(jié)手術(shù)安排在無菌手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌控制手術(shù)間進(jìn)出人員，避免術(shù)中污染。通暢的輸液通道靜脈通道選上肢靜脈，用1618號靜脈留置并連接i通開關(guān)。熟練的手術(shù)配合巡回護(hù)士、器械護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)步驟和操作C臂機(jī)，根據(jù)C臂機(jī)下手術(shù)和直視于術(shù)的交替交換，及時提供術(shù)中所需。加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征術(shù)前向家屬及病人講述PFNA手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及局限性，讓病人消除心理顧慮取得對手術(shù)治療的配合。股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡病人，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，尤其是