1、十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房一、病歷匯報(bào)一般資料患者 : 王明賢 男 73歲 消化內(nèi)科 +26床 2020/11/261一、病歷匯報(bào)一般資料患者 : 王明賢 男 73歲 消化內(nèi)科 +26床 2020/11/262病歷資料【主訴】：間斷中上腹疼痛半年，黑便1周【現(xiàn)病史】：半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，夜間明顯，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，休息及排便后無(wú)緩解，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)反酸、噯氣、呃逆，無(wú)腹脹、腹瀉等。大便難解，一周前大便轉(zhuǎn)為黑便尿頻、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次近期體重?zé)o明顯變化2020/11/263病歷資料【既往史】：有高血壓病史10年余，最高血壓為15

2、0/95mmHg，現(xiàn)服“拜新同，每次1片，每天1次”治療，自訴血壓控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治療。有老年性耳聾3年，有“偏頭痛”5年，未服用藥物治療。10年前于延安醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”慢性病史，否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰浚悍裾J(rèn)家族遺傳病及傳染病、腫瘤病史2020/11/264入院查體生命體征： T 36.1，P 87次/分，R 19次/分，Bp 153/99mmHg專(zhuān)科查體：無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝頸靜脈回流征陰性腹平坦，無(wú)明顯淺表腹壁靜脈曲張，右上腹可見(jiàn)一

3、長(zhǎng)約3cm陳舊性手術(shù)疤痕，移動(dòng)性濁音陰性中上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾未觸及腫大雙下肢無(wú)水腫【查體】：2020/11/265入院輔助檢查【入院輔助資料】：暫缺2020/11/266入院診斷1.腹痛查因：（1）消化性潰瘍？（2）消化道腫瘤待排2.高血壓1級(jí)，高危組3.肺部感染？4.老年性耳聾5.偏頭痛6.前列腺增生2020/11/267輔助檢查14/4胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.慢性非萎縮性胃炎C13呼氣試驗(yàn)：DOB=11.4 陽(yáng)性+胸部CT平掃提示雙肺感染。腹部CT平掃：肝S8段一高密度影，肝內(nèi)膽管結(jié)石與鈣化灶待鑒別。2020/11/268實(shí)驗(yàn)室檢查肝功：GGT:98U/L，膽堿酯

4、酶：4221U/L血?dú)夥治觯貉醴謮海?2.8mmHg大便常規(guī)+隱血：陰性血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、凝血機(jī)制、心肌酶譜、尿常規(guī)無(wú)異常。2020/11/269目前診治目前診斷：十二指腸球部潰瘍慢性胃炎雙肺感染高血壓1級(jí)，高危組前列腺增生老年性耳聾偏頭痛2020/11/2610治療診療經(jīng)過(guò)：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保護(hù)胃黏膜：鋁鎂加混懸液1.5g tid營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療擇期根除HP治療2020/11/2611消化性潰瘍（peptic ulcer）：胃酸和胃蛋白酶對(duì)消化道粘膜自身消化所致的炎性潰瘍。胃潰瘍（gasric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU）20

5、20/11/2612流行病學(xué)分析國(guó)內(nèi)資料顯示十二指腸潰瘍男女之比4.4-6.8:1，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)。我國(guó)南方患病率高于北方，城市高于農(nóng)村。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)根除幽門(mén)螺桿菌明顯減低潰瘍復(fù)發(fā)率2020/11/2613病因和發(fā)病機(jī)制1.胃酸和胃蛋白酶 胃酸與胃蛋白酶自身消化食形成消化性潰瘍的原因之一。壁細(xì)胞分泌胃酸，胃體和胃底的主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。活性與胃內(nèi)PH有關(guān)，PH為1-3時(shí)胃蛋白酶活性最高，PH4時(shí)活性迅速下降。2.幽門(mén)螺桿菌 3.非甾體抗炎藥4.胃黏膜防御機(jī)制受損 1.黏液-碳酸氫鹽屏障2.黏液修復(fù)和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.

6、其他5.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常6.遺傳因素7.環(huán)境因素8.精神因素9.與消化性潰瘍相關(guān)疾病2020/11/2614臨床表現(xiàn)1.部位：多數(shù)以中上腹痛為主要癥狀2.疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、饑餓樣痛。持續(xù)劇痛常提示穿孔3.疼痛節(jié)律性：十二指腸潰瘍好發(fā)于兩餐之間，或夜間，進(jìn)食服用抑酸藥物后緩解；胃潰瘍多發(fā)生在餐后一小時(shí)疼痛周期性： 秋末至春初較冷的季節(jié)更為常見(jiàn)。影響因素：精神刺激、過(guò)度勞累、飲食不慎、藥物影響、氣候變化。其他癥狀 ：可有唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。2020/11/2615并發(fā)癥 1.上消化道出血2.穿孔3.幽門(mén)梗阻癌變：胃潰瘍癌變的發(fā)生率約1%-3%，十二指

7、腸球部潰瘍不會(huì)引起癌變2020/11/2616實(shí)驗(yàn)室檢查（一）內(nèi)鏡檢查 確診消化性潰瘍的主要方法消化性潰瘍分期A1：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫A2：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫H1：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)某溲⑺[減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生的上皮H2：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)明顯的再生上皮及輕度的黏膜集中S1：紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周邊無(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明顯2020/11/2617消化性潰瘍分級(jí)2020/11/2618實(shí)驗(yàn)室檢查（二）X線(xiàn)鋇餐（三）HP的檢測(cè)2020/11/2619鑒別診斷1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性膽囊炎和膽石癥4.胃泌素瘤2020/11/2620治療（一）內(nèi)科基本治療1.生活2.飲食3.鎮(zhèn)靜4.慎用藥物2020/11/2621治療（二）常用治療藥物1.降低胃酸藥物（1）堿性制酸藥（2）H2受體拮抗劑（3）質(zhì)子泵抑制劑2020/11/2622治療（二）常用治療藥物2.胃黏膜保護(hù)藥（1）膠體鉍（2）硫糖鋁（3）前列腺素（4）其他3.胃腸動(dòng)力藥物2020/11/2623治療（三）并發(fā)癥的治療1.大量出血 有休克者，密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量局部止