1、回盲部末段回腸端-端吻合方法探討1回盲部末段回腸端-端吻合方法探討臨床上通常將回腸末端（約10cm）、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。由于解剖生理上的特點，回盲部是腸管的炎癥、腫瘤、結(jié)核、套疊和潰瘍的好發(fā)部位。此部位的回腸端端吻合受傳統(tǒng)解剖、生理觀念的影響，多主張回腸端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm，否則需考慮將回盲部、升結(jié)腸及結(jié)腸肝區(qū)切除，然后行回腸橫結(jié)腸吻合。 2回盲部末段回腸端-端吻合方法探討我院自2001年5月2004年10月間有16例回腸末端吻合其吻合口均距回盲瓣10cm以內(nèi)，未發(fā)生吻合口瘺均獲成功?，F(xiàn)探討如下： 3 臨床資料本組16例，其中男性9例，女性7例。年齡577歲（平均47.5歲

2、）。機械性腸梗阻腸壞死6例，其中腸扭轉(zhuǎn)3例、腸套迭、闌尾索帶致末段回腸壞死、小腸憩室致腸梗阻各式各1例；腫瘤4例，其中小腸肉瘤1例、腸系膜腫瘤3例；外傷性2例，其中腸破裂、腸系膜損傷各1例；炎癥4例，其中腸結(jié)核2例、腸傷寒穿孔、小腸克羅恩病各1例。4術(shù)中情況 此組病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變部位分別距回盲瓣528cm，行病變腸段一期切除，分別切除小腸20150cm，均行回腸末端端-端吻合。吻合口距離回盲瓣24cm 4例，59cm 12例，其中距回盲瓣2cm 1例為5歲腸套疊患兒。切除腸段150cm 1例為外傷致小腸系膜損傷患者。 5 手術(shù)方法 硬外麻醉或氣管插管全麻，病人平臥位。取右中腹部經(jīng)腹直肌或旁正中

3、切口，探查病變情況，確定切除腸管，在預(yù)定切除腸管范圍作扇形切開腸系膜的兩層腹膜，分束鉗夾切斷結(jié)扎腸系膜及其血管，以紗墊保護手術(shù)野切除病變腸管，近端小腸與末端回腸行端-端吻合，修補腸系膜裂孔。 6手術(shù)方法造口式闌尾切除 :結(jié)扎切斷闌尾系膜及闌尾動脈，在闌尾根部1.5cm處或闌尾根部橫斷闌尾，將一根1626#French管或乳膠導(dǎo)尿管經(jīng)闌尾殘端插入盲腸越過回盲瓣至吻合口遠(yuǎn)端，將其縫扎固定，切除闌尾遠(yuǎn)端。將導(dǎo)管拉到側(cè)腹壁，從另一切口將導(dǎo)管牽出腹外，將盲腸縫固定于側(cè)腹膜，導(dǎo)管開放引流，吻合口附近按放腹腔引流，關(guān)腹。7 結(jié)果 本組病人術(shù)后均恢復(fù)順利。23天肛門排氣，未出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥，術(shù)

4、后710天拔除導(dǎo)管，該竇道23天自動閉合。手術(shù)切口712天拆線，飲食恢復(fù)正常全愈出院。隨訪 全組病人均在12個月內(nèi)大便恢復(fù)正常，12次/d，為成形軟便，沒有出現(xiàn)消化及營養(yǎng)不良情況。8注意事項 保證回結(jié)腸動脈及其分支（結(jié)腸支、盲腸支和回腸支主干）不受損傷，以保證盲腸、回腸末端有良好的血運。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，距回盲瓣1015cm內(nèi)這一特殊末段回腸供血的回結(jié)腸動脈的回腸支為一終末血管不存在交通支，一但手術(shù)需要涉及此段，多不主張在此段進行吻合而選擇右半結(jié)腸切除術(shù)。 9注意事項國外研究資料認(rèn)為，盲腸血供由右結(jié)腸動脈降支、回結(jié)腸動脈的結(jié)腸支、盲腸支支配?；亟Y(jié)腸動脈分出的回腸支系終末血管，供應(yīng)這一特殊末段回腸。

5、正常回腸壁、盲腸壁粘膜下存在粘膜下血管叢。所以只要保證回結(jié)腸動脈及其分支主干完好，末段回腸就無缺血之慮。 10注意事項為謹(jǐn)重起見，吻合前仍應(yīng)試松開吻合遠(yuǎn)側(cè)之腸鉗，若有粘膜下動脈搏動性出血證明殘端血運良好。經(jīng)闌尾殘端放置之引流管必須越過回盲瓣至吻合口遠(yuǎn)端，徹底降低回腸末端的壓力，以保證吻合口順利愈合。引流管放置到位后，在回盲部雙荷包或在闌尾根部雙重縫扎固定，盲腸與側(cè)腹膜及引流管與腹壁妥善固定，謹(jǐn)防引流管脫出。術(shù)中注意觀察盲腸情況，若炎癥水腫明顯，引流管拔除時間適當(dāng)延長23天。11 病理生理基礎(chǔ) 末段回腸是腸管的炎癥、腫瘤、結(jié)核、套疊和潰瘍的好發(fā)部位。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，若切除部位靠近回腸末端，病變腸袢

6、切除后雖還能做回腸回腸之端端吻合，但因吻合口過于靠近回盲瓣，術(shù)后若有回盲瓣水腫或其它原因使回盲瓣排空障礙時，吻合口附近回腸腔內(nèi)壓力必然升高，將有礙吻合口的愈合。 12病理生理基礎(chǔ)故主張回腸回腸吻合口距離回盲瓣不得少于10cm。否則需考慮將回盲部、升結(jié)腸及結(jié)腸肝區(qū)切除，然后行回腸橫結(jié)腸吻合。以避免發(fā)生吻合口瘺等致命性并發(fā)癥。但是右半結(jié)腸切除增加了患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，特別是對于高齡、危重病人增大了手術(shù)的風(fēng)險。 13病理生理基礎(chǔ)另一方面，從保留末段回腸、回盲瓣及結(jié)腸的生理功能上更顯其優(yōu)越性，特別是對于大量小腸切除的病例尤其重要。根據(jù)小腸切除相關(guān)的病理生理分析，膽鹽、膽固醇、維生素B12等只能在回腸吸收。近端小腸切除引起的營養(yǎng)障礙相對遠(yuǎn)端切除輕，如將空腸切除，回腸可承受大多數(shù)物質(zhì)的吸收；如將回腸切除，膽鹽和維生素B12的吸收困難，大量膽鹽丟失可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，脂溶性維生素也隨之丟失，可引起明顯的營養(yǎng)障礙。 14病理生理基礎(chǔ)回盲瓣可減慢腸內(nèi)容物通過，延長吸收時間，還可防止結(jié)腸內(nèi)容物和細(xì)菌返流，如保留了回盲瓣則病人的生存質(zhì)量可明顯提高。在作腸切除時應(yīng)牢記遠(yuǎn)段腸道比近段腸道更重要，不僅要盡量保留小腸的長度，還要保留特定的部位，例如，遠(yuǎn)端回腸、回盲瓣和結(jié)腸。15手術(shù)效果評價 此手術(shù)方法的優(yōu)越性在于：此手術(shù)方法較右半結(jié)腸切除操作簡單、創(chuàng)傷小、減少了并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快明顯減輕了病人經(jīng)濟