1、早產(chǎn)兒的護(hù)理與管理 早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡 37周的新生兒其中出生體重 1500g者為極低出生體重兒(VLBW) , 1000g為超低出生體重兒( ELBW) 。在早產(chǎn)兒中,胎齡 32周或出生體重 6070 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) 、PaO2 下降( 50 mm Hg) ,則改用機(jī)械通氣。一般用常頻機(jī)械通氣,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。4肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用:對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)( PS)治療,要早期給藥,一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟,即可給藥,不必等到X線出現(xiàn)典型NRDS改變才給藥。劑量每次100 mg/kg左右,對(duì)重癥病例給藥

2、劑量可以適當(dāng)加大。預(yù)防用藥:對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1000 g的早產(chǎn)兒,出生時(shí)可考慮給PS預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥,給1次,劑量100 mg/kg。5呼吸暫停的防治: 加強(qiáng)監(jiān)護(hù):包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士的密切觀察。將患兒頭部放在中線位置,頸部姿勢(shì)自然,置輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。刺激呼吸:發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底,出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。藥物治療:氨茶堿:負(fù)荷量46 mg/kg,靜脈給藥, 12 h后給維持量每次2 mg/kg,每天23次, 療程57 d。納洛酮:主要用于母親產(chǎn)前( 46 h)用過(guò)麻醉劑如度冷丁者(母親吸毒者禁用) ,或經(jīng)氨茶堿治療后效果不理想者,劑量0.1 mg

3、/kg,靜脈滴注,必要時(shí)46 h重復(fù)使用。其他治療:頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機(jī)械通氣,呼吸機(jī)參數(shù)一般不需要很高。繼發(fā)性呼吸暫停者,應(yīng)積極治療原發(fā)病。四、早產(chǎn)兒腦損傷的防治顱內(nèi)出血:主要表現(xiàn)為室管膜下腦室內(nèi)出血預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括:維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?保持體溫正常,避免液體輸入過(guò)多過(guò)快、血滲透壓過(guò)高,減少操作和搬動(dòng)、保持安靜。生后常規(guī)用VitK1。影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段,為能早期診斷早期治療,對(duì)出生體重 50次/min、心率加快 160次/min、進(jìn)食易疲勞、呼吸暫停、每日體重增加 118 mmol

4、/L。一般輸濃縮紅細(xì)胞,輸血量每次1015 l/kg。十一、早產(chǎn)兒黃疸的治療1早期黃疸的防治:早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游離膽紅素通過(guò)血腦屏障,發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值,決定治療方法,選擇光療或換血療法(表4) 。2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治:由于早產(chǎn)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、感染等因素,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征,常在生后34周開(kāi)始出現(xiàn)阻塞性黃疸,直接膽紅素顯著升高。防治措施包括：盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng),減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的劑量和時(shí)間,防治感染,口服或靜脈使用利膽中藥。十二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)

5、的防治1積極預(yù)防: 要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥,減少對(duì)氧的需要。合理用氧:如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間,監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度,不宜超過(guò)95% ,避免血氧分壓波動(dòng)過(guò)大。2早期診斷: ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開(kāi)展篩查,普遍建立ROP篩查制度,由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。篩查對(duì)象:出生體重 2000 g的早產(chǎn)兒,不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧者,應(yīng)重點(diǎn)篩查。篩查時(shí)機(jī):生后第4周或矯正胎齡32周開(kāi)始。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。隨訪:根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案(表5) ,隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。3.早期治療: 、

6、期為早期ROP,以密切觀察為主, 期ROP是早期治療的關(guān)鍵,對(duì)期閾值病變,在72 h內(nèi)行激光治療。十三、聽(tīng)力篩查早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥,如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等,需機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間在N ICU監(jiān)護(hù)治療,這些因素可促使發(fā)生聽(tīng)力障礙,因此,對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查,生后3 d、30 d各查1次,如篩查未通過(guò),需做腦干誘發(fā)電位檢查,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。十四、積極護(hù)理早產(chǎn)兒特別護(hù)理需專人負(fù)責(zé),應(yīng)特別注意下列情況:1環(huán)境舒適:燈光柔和,在保暖箱上蓋深顏色的小被單,減少光線刺激,同時(shí)要減少噪音。2減少不良刺激:盡量減少不必要的操作,必需的操作盡量集中在一起進(jìn)行。3消毒隔離:嚴(yán)格消毒各種儀器,各種操作要嚴(yán)格無(wú)菌。4仔細(xì)觀察:每小時(shí)記錄1次病情變化。5嚴(yán)密監(jiān)護(hù):隨時(shí)監(jiān)護(hù)TcSO2、心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。6發(fā)育護(hù)理措施:對(duì)早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護(hù)理措施,促進(jìn)發(fā)育,減少后遺癥發(fā)生率,如肌膚撫觸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)刺激等。十五、出院后的隨訪早產(chǎn)兒出院后必須隨訪,第一年的前半年