1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。Xu-140224I修改崔毅華-冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者護(hù)理現(xiàn)狀XC-冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者護(hù)理現(xiàn)狀姓名：崔毅華專業(yè)：護(hù)理摘要：目的為了探討冠狀動(dòng)脈造影(CAG)術(shù)后患者的有效的護(hù)理模式。方法本文檢索了近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，從冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后易出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥著手，歸納出針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理措施。結(jié)果只有采取有效的護(hù)理和預(yù)防措施，即可減少冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的提高冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的療效，減輕病人的痛苦。結(jié)論冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是針對(duì)冠心病的金指標(biāo)，可盡快明確冠心病的臨床診斷，有利于冠心病患者采取有效的進(jìn)一

2、步治療措施，挽救患者的生命。關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈造影；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理前言冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是指向左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處插入一種特制的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，注入造影劑，從而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的一種心血管造影方法，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位、狹窄程度，定量診斷冠心病，為估計(jì)病人預(yù)后、決定藥物及介入性治療提供了更為確切的指標(biāo)。由于股動(dòng)脈管腔大、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，常被臨床所采用。但術(shù)后須直腿平臥24h，且病人全身不適，部分病人有形成血栓導(dǎo)致栓塞的危險(xiǎn)，若發(fā)生肺栓塞，重者可危及生命1-2。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是臨床診斷冠心病的金指標(biāo)，已在大多數(shù)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，如何正確診斷，減少病人并發(fā)癥和痛苦是大家關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題。

3、李桂萍通過(guò)對(duì)87例病人兩種途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后觀察比較，可見(jiàn)股動(dòng)脈穿刺入徑術(shù)后各種并發(fā)癥和給病人帶來(lái)的一系列痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于橈動(dòng)脈穿刺入徑術(shù)，其建議在臨床實(shí)踐中盡可能首選橈動(dòng)脈穿刺入徑做冠狀動(dòng)脈造影，以避免病人因術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床而帶來(lái)的身心痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。邱玉紅等研究表明，冠脈造影術(shù)后平臥及沙袋壓迫穿刺點(diǎn)3h不增加穿刺點(diǎn)出血，可大大減少病人不良反應(yīng)為臨床推廣老年冠脈造影術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理提供依據(jù)。杜莉群通過(guò)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)101例患者均有不同程度手部腫脹、麻木、疼痛，經(jīng)減壓或抬高上臂、上舉及拆除包扎后均得到改善；其中1例患者術(shù)后元手部發(fā)生缺血性壞死及其他并發(fā)癥，如迷

4、走反射、血腫、血栓形成、低血壓及心律失常等。張秀英等通過(guò)對(duì)288例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理，發(fā)現(xiàn)全部病例中發(fā)生皮下血腫3例，發(fā)生迷走反射6例，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后護(hù)理效果滿意。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用3-6。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病，明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度的一種有效手段，在臨床上已被廣泛地應(yīng)用，是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法,良好的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用7。但由于該項(xiàng)技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，對(duì)病人的心理、生理都會(huì)造成一定的影響，因此，要做好對(duì)病人的

5、護(hù)理，特別在術(shù)后，如果護(hù)理不當(dāng)，容易造成并發(fā)癥，甚至危及病人的生命。二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述及作用（一）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概述1959年美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師Sones為一個(gè)有主動(dòng)脈病變的患者做心臟造影的時(shí)候，利用特制的頭端呈弧形的造影導(dǎo)管，誤經(jīng)肱動(dòng)脈逆行送入主動(dòng)脈根部，并將導(dǎo)管遠(yuǎn)端分別置于左、右冠狀動(dòng)脈口，將約30ml的造影劑直接注入左、右冠狀動(dòng)脈內(nèi)而使其清晰顯影，令人驚訝的是，患者并沒(méi)有像預(yù)期的那樣發(fā)生室顫，因?yàn)樵谶@之前醫(yī)療界普遍認(rèn)為向冠狀動(dòng)脈里注射造影劑是非常危險(xiǎn)的（會(huì)引起室顫），從而開(kāi)創(chuàng)了選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動(dòng)脈切開(kāi)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。1967年

6、，Judkins采用穿刺股動(dòng)脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，使這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用8-9。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法。選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，可以了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可用來(lái)判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)

7、為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”10。但近年自冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像技術(shù)、光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)等逐步在臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)部分在冠狀動(dòng)脈造影中顯示正常的血管段存在內(nèi)膜增厚或斑塊，但由于IVUS等檢查費(fèi)用較為昂貴，操作較為復(fù)雜，現(xiàn)在并不是常規(guī)檢查手段。（二）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要作用是可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無(wú)；同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)11-12。三、冠狀動(dòng)

8、脈造影術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（一）假性動(dòng)脈瘤指血液自股動(dòng)脈穿刺的破口流出并被鄰近的組織局限性包裹而形成的血腫，血液可經(jīng)此破口在股動(dòng)脈和瘤體之間來(lái)回流動(dòng)。假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于瘤壁由血栓和周圍組織構(gòu)成，而無(wú)正常血管壁的組織結(jié)構(gòu)。其常見(jiàn)癥狀為局部疼痛，有時(shí)較劇烈，瘤體過(guò)大時(shí)也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀。觸診可發(fā)現(xiàn)皮下血腫，有搏動(dòng)感，聽(tīng)診可聞及明顯的血管收縮期雜音，其確診有賴于超聲多普勒檢查。大部分直徑37.5px的假性動(dòng)脈瘤可自行愈合，無(wú)需特殊處理。而直徑較大者可通過(guò)壓迫、瘤體內(nèi)凝血酶注射和外科修復(fù)等方法進(jìn)行根治，前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝藥物。（二）股動(dòng)靜脈瘺指股動(dòng)脈穿刺造成股動(dòng)、靜脈之

9、間有異常通道形成，大部分股動(dòng)靜脈瘺無(wú)明顯癥狀，也不導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，許多小的動(dòng)靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動(dòng)靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無(wú)血腫，聽(tīng)診可聞及血管雙期雜音。對(duì)未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動(dòng)靜脈瘺可考慮手術(shù)治療；或在超聲引導(dǎo)下壓迫封閉瘺管13。（三）腹膜后出血指血流經(jīng)股動(dòng)脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲(chǔ)留大量血液；腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，是與股動(dòng)脈徑路相關(guān)的最

10、兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。治療包括以下原則：立即停用抗凝藥物。使用血管活性藥物升壓，快速補(bǔ)充血容量，輸血、輸液，輸注量和速度以使血壓持續(xù)穩(wěn)定為目標(biāo)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，定時(shí)復(fù)查血象，判斷有無(wú)繼續(xù)出血，并給與針對(duì)性治療，患者應(yīng)絕對(duì)臥床。對(duì)不能有效止血的患者應(yīng)盡早介入封堵或外科治療14。（四）前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征前臂血腫是由于在橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的部位有破裂出血所致，常見(jiàn)的原因主要是超滑引導(dǎo)鋼絲推送中極易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈致其破裂穿孔；或由于橈動(dòng)脈痙攣，指引導(dǎo)管推送遇阻力時(shí)用力不慎、過(guò)大，致其破裂所致。其癥狀主要表現(xiàn)

11、為前臂疼痛，觸診張力高。由于出血可為周圍組織所局限，大部分前臂血腫有自限性。但如果橈動(dòng)脈破裂穿孔大，出血量大，可導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，是前臂血腫的極端表現(xiàn)。主要癥狀有疼痛、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、被動(dòng)牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動(dòng)減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。一旦確診就要及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）切開(kāi)深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無(wú)菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈15。（五）頸部及縱隔血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動(dòng)脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，

12、出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如出血自限，預(yù)后良好。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管16。（六）血管迷走反應(yīng)及處理常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血（股動(dòng)脈）或穿刺點(diǎn)劇烈疼痛時(shí)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。（七）冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞偶爾在有阻力情況下用力推進(jìn)鋼絲引起血管穿孔破裂而導(dǎo)致心包填塞。常表現(xiàn)為：精神焦慮不安、多需坐位、呼吸困難、以淺

13、快多見(jiàn)，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。對(duì)于急性心包填塞有診斷價(jià)值的檢查是心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影。強(qiáng)調(diào)早診斷、早處理?？偟闹委熢瓌t：迅速逆轉(zhuǎn)肝素化、導(dǎo)絲在真腔時(shí)15-20分鐘球囊封閉血管破裂口，若無(wú)效，及時(shí)帶膜支架置入。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即心包穿刺引流、抗休克治療或外科干預(yù)?？剐菘酥委煱樽頇C(jī)吸氧、多巴胺等升壓藥?kù)o注及靜脈補(bǔ)液等。另外，還會(huì)導(dǎo)致重要臟器栓塞如腦栓塞、肺栓塞等17-18。四、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理措施（一）監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察191.監(jiān)測(cè)生命體征的變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量，須認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準(zhǔn)確判斷早期低血壓。術(shù)后30min-3h惡心常為低血壓

14、或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無(wú)明顯變化，要檢查有無(wú)腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹、變色、脈搏消失)、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。患者返回CCU后搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持穿刺肢體平伸，盡量不彎曲膝關(guān)節(jié)。立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定。給予血壓監(jiān)測(cè)1h每15min測(cè)血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可2h-4h測(cè)血壓1次。2.觀察有無(wú)造影劑引起的不良反應(yīng)由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動(dòng)脈造影后，囑患者適量多次飲水，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者

15、，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。3.觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫極為重要。個(gè)別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應(yīng)用肝素或患者制動(dòng)不夠，而發(fā)生出血或血腫，嚴(yán)重時(shí)可致休克。故1h內(nèi)15min觀察1次，無(wú)異常后每2h-4h觀察1次。穿刺部位如有血腫或出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，并用手?jǐn)D壓血腫。當(dāng)血腫消散、局部無(wú)滲血時(shí)再重新壓迫包扎止血。壓迫動(dòng)脈時(shí)間一般為15min-30min，應(yīng)采用指壓法，對(duì)于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，確認(rèn)無(wú)出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h-6h，患肢制動(dòng)24h。4.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯減弱或與術(shù)

16、前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無(wú)蒼白、患者是否自覺(jué)肢體發(fā)涼等情況。5.觀察有無(wú)下肢靜脈血栓形成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，患者需平臥24h，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)。對(duì)某些人群，可因平臥位時(shí)下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術(shù)側(cè)。多發(fā)生在術(shù)后24h-48h左右?；颊呖捎幸粋?cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動(dòng)期24h內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。（二）術(shù)后一般護(hù)理1.心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康宣教。宣講的內(nèi)容:心臟的解剖及生理、冠心病基本知識(shí)及常用的治療方法、手術(shù)的必要性、療效、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后肢體制動(dòng)

17、的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、常用抗凝藥物的作用。運(yùn)用有效交流技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者信任。和醫(yī)生密切配合，耐心向患者及家屬說(shuō)明冠心病介入診斷治療創(chuàng)傷小、安全、成功率高，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，打消患者的顧慮。2.飲食適當(dāng)限制飲食，每餐7分-8分飽即可，進(jìn)食多易增加體重，引起肥胖，而體重超重是冠心病的一個(gè)易患因素。食物相對(duì)清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質(zhì)較高的食物，少進(jìn)食含膽固醇高的食物，血脂、膽固醇增高的患者更應(yīng)限制膽固醇食入量?？刂铺鹗常绕涫翘悄虿』蛱悄土慨惓５幕颊?。高血壓病患者適當(dāng)限制食鹽攝入，因食鹽過(guò)多與高血壓病有一定關(guān)系。3.活動(dòng)術(shù)后患者一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕

18、對(duì)制動(dòng)4h-6h，觀察術(shù)側(cè)股動(dòng)脈穿刺處敷料有無(wú)滲血，避免過(guò)早活動(dòng)下肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲?？人?、大小便時(shí)避免用力。注意觀察肢體遠(yuǎn)端供血、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無(wú)疼痛麻木及刺痛，以防加壓過(guò)大，形成下肢動(dòng)脈血栓。（三）術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理201.腹脹腹脹的原因是臥床后腸蠕動(dòng)減慢、食入不易消化食物、個(gè)別患者原有胃腸疾病。解決方法：腹部熱敷，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，必要時(shí)肛管排氣或灌腸導(dǎo)便。2.腰痛腰痛原因是平臥位時(shí)腰部懸空或個(gè)別患者原有腰部疾病(如腰椎間盤突出或腰椎骨質(zhì)增生)。解決方法：平臥位時(shí)腰部墊軟枕，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)側(cè)臥位，按摩腰部及受壓部位。3.惡心嘔吐惡心

19、嘔吐常見(jiàn)原因是藥物反應(yīng)或喝水太急、太多。解決方法:適當(dāng)飲水，補(bǔ)液促進(jìn)造影劑排泄。4.失眠失眠原因是術(shù)后興奮、軀體不適、部分患者擔(dān)心出血、探視人員多等。解決方法：適當(dāng)給予止痛及鎮(zhèn)靜劑，限制人員探視。5.排尿困難排尿困難原因有術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器，以及術(shù)后要求絕對(duì)臥床引起?？刹捎谜T導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。6.心律失常在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前，常規(guī)備除顫器、臨時(shí)起搏器及各種搶救藥品，開(kāi)放靜脈通路。術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)向術(shù)者提供心電示波情況，術(shù)后送CCU病房監(jiān)護(hù)12h。7.低血壓術(shù)前了解患者基礎(chǔ)血壓，合理用藥，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓動(dòng)態(tài)變化，備升壓藥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)后在患者無(wú)

20、惡心的情況下盡早進(jìn)食水，保證靜脈通路加快輸液速度。8.穿刺部位血腫或滲血出血是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，因術(shù)中應(yīng)用肝素，短時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈多次反復(fù)穿刺，壓迫止血點(diǎn)不徹底或術(shù)后穿刺下肢活動(dòng)過(guò)早引起。因此，術(shù)后囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h，穿刺部位壓迫l520min或加壓包扎后，再用沙袋(1kg左右)壓迫6h，壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)12cm處。護(hù)士在拔鞘管后2h之內(nèi)每15min觀察1次血壓、脈搏、心律、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢溫度、色澤，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥，有元局部腫脹疼痛，潮濕等。拔鞘管2h之后每小時(shí)觀察1次敷料、膠布，有無(wú)滲血，觸摸大腿根部周圍及腹壁是否變硬，大腿根部直徑與對(duì)側(cè)相比有無(wú)增粗等，直至

21、術(shù)后6h。教育患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防穿刺點(diǎn)出血。五、結(jié)論冠脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，越來(lái)越多用于臨床診斷，本文通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者的護(hù)理研究調(diào)查可知，良好的護(hù)理方法可以明顯減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們應(yīng)在患者術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，除了要在飲食、運(yùn)動(dòng)等日常方面進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理外，還應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于病情的康復(fù)，總之，我相信，通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)真、仔細(xì)的護(hù)理以及不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一定會(huì)更加有利于患者疾病的治療。致謝本論文是在導(dǎo)師XXX教授的悉心指導(dǎo)下完成的。多年來(lái)，恩師在我的課程學(xué)習(xí)，教學(xué)活

22、動(dòng)、論文撰寫和工作生活等方面都給予了極大的關(guān)懷和支持，并為我提供了良好的學(xué)習(xí)研究環(huán)境。導(dǎo)師的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、孜孜不倦、持之以恒的師表風(fēng)范是我終身學(xué)習(xí)的楷模，在此向恩師表示誠(chéng)摯的感謝和崇高的敬意！感謝所有關(guān)心、幫助和支持我的人們！參考文獻(xiàn)：1李桂萍.不同途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理體會(huì)J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,9:556.2謝藝.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理J.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22:1387-1388.3杜莉群.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理體會(huì)J.吉林醫(yī)學(xué),2010,12:6583-6584.4王廣環(huán),李晶堯,黃巖.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)肺栓塞的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,6:161-162.5邱玉紅.老年冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后早期活動(dòng)安全性和可行性的護(hù)理觀察J.中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,12:2366.6陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,第4版,2007,797-7997劉穎.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后