1、1新生兒生理病理特點(diǎn)第1頁(yè)，共40頁(yè)。2 1. 掌握新生兒、未成熟兒、小于胎齡兒的解剖生理特點(diǎn)。 2. 掌握新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)。目的要求：第2頁(yè)，共40頁(yè)。3 新 生 兒（Neonate, newborn） 指出生至生后 28天內(nèi)嬰兒。 新生兒學(xué)（Neonatology） 研究新生兒保健、 生理、病理、疾病防治。 圍 生 期 （Perinatal） 孕滿28周生后7天(中國(guó)) 孕滿20周生后28天； 孕滿28周生后28天； 胚胎形成生后7天。一、概 念第3頁(yè)，共40頁(yè)。4 (1) 按胎齡分： 早產(chǎn)兒（preterminfant） 37W至42W 過(guò)期產(chǎn)兒（postterm infant）

2、 42W 新生兒分類第4頁(yè)，共40頁(yè)。5新生兒分類(2) 按體重分： NBW： 2500 4000克 LBW： 2500克 VLBW：1500克 EVLBW(tiny baby)： 4000克第5頁(yè)，共40頁(yè)。6(3) 按體重與胎齡關(guān)系分： (小)SGA，指出生體重在第10百分位以下的嬰兒； (適)AGA，指出生體重在第1090百分位之間者； (大)LGA，指出生體重在第90百分位以上者。新生兒分類第6頁(yè)，共40頁(yè)。7新生兒分類(4) 按生后周齡分： 早期新生兒生后1W內(nèi)； 晚期新生兒生后第24W。第7頁(yè)，共40頁(yè)。8(5) 高危兒(high risk infant) 母親因素糖尿病、孕期有異

3、常流血、感染、 吸毒、Rh(-)者等。 分娩因素妊高征、胎膜早破、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。 新生兒因素Apgar評(píng)分7分、早產(chǎn)兒、巨大 兒、畸形兒。新生兒分類第8頁(yè)，共40頁(yè)。9（1） 外觀鑒別 早產(chǎn)兒 足月兒孕周、體重 37W,37W, 2500克皮膚、頭發(fā) 亮,毳毛多,發(fā)亂 紅潤(rùn),毳毛少,發(fā)清耳殼、指甲 耳殼軟,未達(dá)指尖 直挺,已達(dá)指尖乳腺、跖紋 乳結(jié)節(jié)4mm,多外生殖器 睪丸未降,大陰唇 睪丸已降,大陰唇能 不蓋小陰唇 蓋小陰唇二、解剖、生理特點(diǎn)第9頁(yè)，共40頁(yè)。10 呼吸系統(tǒng) 24W胚胎已形成終末囊泡(肺泡管前體)，開始 有氣體交換功能，26W胎兒在宮外可存活 胎兒肺內(nèi)充滿液體，1/3經(jīng)產(chǎn)道擠壓

4、排出，2/3 吸收 肺表面活性物質(zhì)(Sufactant)，由型肺泡上皮 產(chǎn)生，28W出現(xiàn)，35W迅速增加 早產(chǎn)兒，呼吸中樞不成熟，R暫停（20秒）（2） 生理特點(diǎn)第10頁(yè)，共40頁(yè)。11 循環(huán)系統(tǒng) 胚胎4W形成原始血管，12W完成發(fā)育， 出生后血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變（略） a. 胎盤臍血循環(huán)終止 b. 肺循環(huán)阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，體循環(huán)壓力上升 d. 卵園孔、A導(dǎo)管功能上關(guān)閉第11頁(yè)，共40頁(yè)。12 足月兒心率 90160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早產(chǎn)兒心率 120180次/分，BP較足月兒低 任何原因低O2血癥 肺血管壓力 、壓力

5、等于或超過(guò)體循環(huán)時(shí)，卵園孔、A導(dǎo)管重新開放 右向左分流 持續(xù)胎兒循環(huán)（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN) 臨床：嚴(yán)重紫紺、吸氧無(wú)改善 第12頁(yè)，共40頁(yè)。13 消化系統(tǒng) 下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水 平狀 溢奶，早產(chǎn)兒更多見 腸管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致內(nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán) 足月兒胰淀粉酶不足，早產(chǎn)兒各類酶不足 第13頁(yè)，共40頁(yè)。14 以上特點(diǎn)存在，當(dāng)缺O(jiān)2或喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易致壞 死性小腸結(jié)腸炎（NEC） 新生兒肝酶少，活力差 生理性黃疸 早產(chǎn)兒黃疸且長(zhǎng)，易低血糖、低蛋白血癥 胎糞出生后2

6、4小時(shí)內(nèi)排出，23天排完.第14頁(yè)，共40頁(yè)。15 泌尿系統(tǒng) 35W腎發(fā)育完成，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)不成熟，濾 過(guò)率低，濃縮能力差，易造成水腫和脫水。 對(duì)Na+調(diào)節(jié)差，易發(fā)生Na+潴留，早產(chǎn)兒排 Na+分?jǐn)?shù)高，易致低Na+血癥。 生后24h內(nèi)排尿，不遲于48h，1520次/天。第15頁(yè)，共40頁(yè)。16 腎處理酸堿能力差，易發(fā)生紊亂，尤其早 產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，對(duì)蛋白質(zhì)含量和酪蛋 白的 比例不合，易致代謝性酸中毒。 腎對(duì)糖吸收差，早產(chǎn)兒尤甚，輸注高糖， 速度過(guò)快出現(xiàn)尿糖。第16頁(yè)，共40頁(yè)。17 血液系統(tǒng) 早產(chǎn)兒生理性貧血 a. RBC生成素 b. 先天鐵儲(chǔ)備 c. 血容量 Hb：170220g/L，HbF

7、(70%)，HbA(30%)， WBC：1520109/L，早產(chǎn)兒68 109 /L。 血容量：足月兒85100ml/kg， 早產(chǎn)兒 89105ml/kg。第17頁(yè)，共40頁(yè)。18 神經(jīng)系統(tǒng) 腦相對(duì)大、為體重的1020%（成人2%） 頭圍：1.1cm/M，10M后緩慢。 脊髓末端在L3-4，腰穿定位應(yīng)L4-5間隙。第18頁(yè)，共40頁(yè)。19 原始反射存在：覓食反射(rooting reflex) 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(grasp reflex) 擁抱反射(moro reflex)早產(chǎn)兒以上反射可引不出，以上反射生后數(shù)月自然消失。幾個(gè)月不消失，提示N系統(tǒng)發(fā)育不全。第1

8、9頁(yè)，共40頁(yè)。20病理反射：無(wú)意義。腹壁、提睪反射不穩(wěn)定， 偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不良，生后吸O2濃度高，時(shí) 間長(zhǎng)。光照射、缺乏脂肪酸可影響視網(wǎng)膜組織、 血管失明。早產(chǎn)兒顱內(nèi)存在發(fā)達(dá)的生發(fā)層組織 易出血。第20頁(yè)，共40頁(yè)。21 體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)功能差、脂肪薄，體表面積相對(duì)大散熱， 早產(chǎn)兒更明顯，棕色脂肪少，甚至體溫不升。 中性溫度（Neutral Temperature）(適中)：指保持新 生兒正常體溫而耗O2量最少，新陳代謝最低，散熱 量少的溫度。 維持正常體溫： 代謝 O2 能量最低第21頁(yè)，共40頁(yè)。22 能量與體液代謝 生理性體重下降：生后水分丟失，1W最低 是（

9、10%），10天回到出生時(shí)。 熱卡：100-120Kcal/kg，早產(chǎn)兒1周后達(dá)到； 液體：60-100ml/kg/d 鉀：生后10天內(nèi)一般不補(bǔ)， 以后1-2mmol/kg/d 鈉：2-3mmol/kg/d； 鈣：早產(chǎn)兒易低鈣血癥。第22頁(yè)，共40頁(yè)。23 免疫系統(tǒng) 不成熟：IgG雖可通過(guò)胎盤，早產(chǎn)兒含量少， IgA/IgM不能通過(guò)胎盤，分泌型IgA 缺乏，易呼吸道、消化道感染 臍部傷口開放，易細(xì)菌入侵（破傷風(fēng)、臍炎）第23頁(yè)，共40頁(yè)。24 特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸； “馬牙”白色米粒，是上皮珠，幾周后消失； 乳腺腫大，男、女嬰均可，是孕酮和催乳素從胎 盤進(jìn)入胎兒，2-3W消失； 假月經(jīng)，女

10、嬰出生后一周出現(xiàn)，1-3天止。激素經(jīng)胎盤胎兒生后突然中斷，應(yīng)與新生兒出血癥鑒別； 生理性體重下降，生后幾天內(nèi)水分丟失較多，體重，1周后止； 脫水熱。第24頁(yè)，共40頁(yè)。25三、喂養(yǎng)與護(hù)理（1）保暖：暖床、暖箱、熱水袋等，早產(chǎn)兒據(jù) 其體重、年齡選擇適中溫度。（2）喂養(yǎng)：30分即可吸吮，母乳喂養(yǎng)，因各種原因人工喂養(yǎng)者應(yīng)先喂糖水，無(wú)異常則給配方乳1500克 3h/次。 早產(chǎn)兒或各種原因不能進(jìn)食者可停留胃管。 有指征者可用全V營(yíng)養(yǎng)或部分V營(yíng)養(yǎng)。第25頁(yè)，共40頁(yè)。26 (3) 維生素補(bǔ)充： VitK1，1mg .iv.三天 VitC，50mg.iv.第4天后 VitA，500-1000.i /d Vi

11、tD，400-1000.i/d VitE，早產(chǎn)兒.25/每W2次 葉酸，2.5mg/每W2次 第26頁(yè)，共40頁(yè)。27 (4) 呼吸管理：保持呼吸道暢通，維持正常血?dú)?早產(chǎn)兒可用氨茶堿.負(fù)荷量5mg/kg/次，維持 量2mg/kg/次，嚴(yán)重者可采用機(jī)械正壓通氣。 (5) 免疫接種和篩查：按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行，目 前只查甲低、苯丙酮尿癥、G6PD缺乏癥。第27頁(yè)，共40頁(yè)。28 指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下新生兒，可發(fā)生在早產(chǎn)兒、足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒。 四、小于胎齡兒（SGA）：第28頁(yè)，共40頁(yè)。29(1) 病因 母親因素：年齡大或過(guò)小、器質(zhì)性疾病導(dǎo)致胎盤供血不足，吸煙、酒、毒、缺

12、O2； 胎兒：雙胎、多胎、畸形、染色體異常、病毒感染(CMV)； 胎盤：功能不全，胎-胎輸血(中、早期)； 內(nèi)分泌：甲狀腺素和胰島素對(duì)胎兒生長(zhǎng)影響大。第29頁(yè)，共40頁(yè)。30根據(jù)：重量指數(shù)和身長(zhǎng)頭圍之比。重量指數(shù)出生體重（g）x100/出生身長(zhǎng)3(cm3) (2) 臨床分型第30頁(yè)，共40頁(yè)。31 勻稱型 占(10%-20%) ，身高、體重、頭圍成比例減小，體型勻稱。 損傷不可逆，妊娠早期即受損，易致永久生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 重量指數(shù)：37W 2.00 ；37W 2.20 身長(zhǎng)/頭圍 ： 1.36第31頁(yè)，共40頁(yè)。32 占(80%) ，身高、頭圍受損不大，體重明顯，妊娠晚期受損，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，可逆性恢復(fù)正常。重量指數(shù)： 37W 37W 2.20身長(zhǎng)/頭圍 ：4000克,又稱巨大兒。大部分生理性健康兒，少數(shù)病理性。 五、大于胎齡兒(LGA)第36頁(yè)，共40頁(yè)。37(1) 病因 遺傳父母體格高大，孕期攝取營(yíng)養(yǎng)過(guò)多； 母親糖尿病； 胎兒Rh血型不合溶血癥、地中海貧血引起 巴氏水腫兒、先天心。第37頁(yè)，共40頁(yè)。38 體重4