1、外 科 學(xué)緒 論外科學(xué)（Surgery） 醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分； 是關(guān)于外科疾病的診斷、預(yù)防、治療等知識(shí)和技能的科學(xué)；也是研究外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。 一 外科疾病外科疾?。⊿urgical diseases）通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病。一 外科疾?。ㄒ唬p傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，多需手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。骨折、內(nèi)臟破裂、燒傷等。（二）感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織器官的損害，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶多需手術(shù)治療?；摗木谊@尾的切除、膿腫的切開引流等。（三）腫瘤根治手術(shù)、擴(kuò)大根治手術(shù)、對(duì)癥或姑息手術(shù)、

2、其他外科治療等。外科疾病（四）畸形先天性：唇裂腭裂、先心肛管直腸閉鎖等 后天性：燒傷后瘢痕、骨折畸形愈合等. (五) 內(nèi)分泌功能失調(diào)疾病甲亢（六）寄生蟲病肝棘球蚴病、膽道蛔蟲（七）其它器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結(jié)石外科？/內(nèi)科？有醫(yī)者,自稱善外科.一裨將陣回,中流矢,深入膜內(nèi),延使治.乃持并州剪,剪去矢管,跪而請謝.裨將曰：“簇在膜內(nèi)者須亟治.”醫(yī)曰：“此外科事,不意并責(zé)我.” 江盈科（明）外科疾病外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對(duì)的。外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)等學(xué)科是相互交叉的?，F(xiàn)代外科學(xué)的范圍更廣、專業(yè)更精。二、外科專業(yè)分支根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)： 試驗(yàn)外科 臨床外科 根據(jù)人體系統(tǒng)和部位： 神經(jīng)外科 頭頸外科 胸心

3、外科 腹部外科 肝膽外科 泌尿外科 骨科 血管外科根據(jù)年齡特點(diǎn)： 小兒外科 老年外科 根據(jù)手術(shù)方式： 整復(fù)外科 顯微外科 微創(chuàng)外科 腔鏡外科 移植外科根據(jù)疾病性質(zhì)： 腫瘤外科 急癥外科三、外科學(xué)發(fā)展簡史（一）艱難曲折的古代（19世紀(jì)以前） “長袍外科醫(yī)生” “理發(fā)員外科醫(yī)生” 古老的外科拔牙術(shù)二 外科學(xué)發(fā)展簡史（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀(jì)中葉以后） 1、解剖學(xué)的艱難發(fā)展 2、病理學(xué)和試驗(yàn)外科的發(fā)展 3、手術(shù)疼痛、切口感染和止血、輸 血等問題的解決，奠定了現(xiàn)代外 科的基礎(chǔ)。外科學(xué)發(fā)展簡史1842 C.W.Long 首次使用乙醚1846 W.T.G.Morton首次公開成功使用乙醚麻醉 1847

4、 J.Y.Simpson介紹了氯仿的應(yīng)用1892 Schleich 局部浸潤麻醉1846年10月16日 在美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院公開進(jìn)行乙醚麻醉示范術(shù)麻沸湯下刮骨療毒外科學(xué)發(fā)展簡史1872 T.S. Wells（英） 止血鉗1873 Esmarch（德） 止血帶1901.1907 Landsteiner,Jam Jansky 血型 和輸血1915 Lewisohn 間接輸血法 血庫外科學(xué)發(fā)展簡史1846 Semmelweis（匈牙利） 漂白粉洗 手抗菌技術(shù)的開端1867 J.Lister(英 18271912 抗菌外科 的創(chuàng)始人） 用石炭酸溶液沖洗 手術(shù)器械、噴灑手術(shù)室、濕敷傷口 奠定了抗菌術(shù)

5、的基本原則。Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院外科學(xué)發(fā)展簡史1877 Bergmann(德) 蒸氣滅菌法1889 Furbringer(德) 手臂消毒法1890 Halsted(美) 戴無菌橡皮手套 無菌術(shù)的建立1929 Fleming(英) 青霉素1935 Domagk(德) 磺胺類藥 Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素HW弗洛里（18981968）EB錢恩(19061979)原始的青霉素提煉外科學(xué)發(fā)展簡史（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后） 低溫麻醉與體外循環(huán) 顯微外科技術(shù) 診斷技術(shù)的發(fā)展：B超 核素掃描 CT MRI DSA PET SPECT 介入放射技術(shù) 生物工程技術(shù) 免疫學(xué)、分子

6、生物學(xué) 微創(chuàng)技術(shù) 人類基因組計(jì)劃 干細(xì)胞技術(shù) 納米技術(shù) 組織工程 外科學(xué)發(fā)展簡史（四）21世紀(jì)外科學(xué)展望 有限化 微創(chuàng)化 置代化 智能化 組織工程技術(shù) 四、 外科醫(yī)生的成長 （一）外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì) 有學(xué)識(shí) 是專家 靈巧 態(tài)度好 Thomas.vieary 英國 鷹眼 獅膽 女人手 慈母心 良好的醫(yī)德 精湛的技術(shù) 不斷的進(jìn)取 外科醫(yī)生的成長（二）外科醫(yī)生的成長歷程 成長基礎(chǔ)：“三基三嚴(yán)”黃家駟院士 成長途徑：實(shí)踐、思考、知識(shí)三結(jié)合。吳階平院士 “為當(dāng)好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)” 成長經(jīng)歷：成才需10年、成名需10年、成家也許還要10年。吳英愷院士 “不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手，從多幫到多會(huì)” ?！罢?/p>

7、握好床旁藝術(shù)” 成才之道：自然成長，難成大器；自覺成長，不斷超越自己。秦泗河 大賽剪影大賽剪影大賽訓(xùn)練剪影大賽訓(xùn)練剪影外科醫(yī)生的成長（三）外科醫(yī)生與外科手術(shù) 外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“一位實(shí)用科學(xué)家，一位工程師，一位藝術(shù)家和患者的服侍者”。 手術(shù)是藝術(shù)，是創(chuàng)造，與一個(gè)人的經(jīng)歷、閱歷、魄力、想象力、知識(shí)面、思維方式、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力，甚至術(shù)者的情感、趣味、氣質(zhì)、性格、理想和追求都息息相關(guān)。管德林外科醫(yī)生的成長（四）外科專家的“生涯體會(huì)” 外科醫(yī)生不是“匠人” 沒有完全一致的手術(shù) 病人是醫(yī)生最好的老師 在生活中攝取營養(yǎng) 寫給醫(yī)院年輕人的10個(gè)字愛、學(xué)、真、新、勤、廉、健、拼、潔（美）、禮王建安外科醫(yī)生的成

8、長（五）外科醫(yī)生的苦與樂連續(xù)奮戰(zhàn)后只有病情穩(wěn)定才能有的小息我們多流汗為了病人少流血、家屬少流淚戰(zhàn)斗間隙 以利再戰(zhàn)。成功的喜悅醫(yī)患本是一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友!1973年春節(jié)，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院外科2013年除夕夜，上海胸科醫(yī)院除夕夜，北京同仁醫(yī)院爆炸傷2014年春節(jié)，安徽淮北市南山村衛(wèi)生室醫(yī)生轉(zhuǎn)送病人 .你想為人民服務(wù)一輩子，學(xué)醫(yī)吧；你想活到老學(xué)到老，學(xué)醫(yī)吧。醫(yī)學(xué)無止境，你一輩子也學(xué)不完。你想精神緊張，學(xué)醫(yī)吧，你會(huì)生活在一個(gè)一生緊張、不能睡好幾個(gè)安穩(wěn)覺的境況之中。你想小心翼翼地過一生，學(xué)醫(yī)吧，你會(huì)學(xué)會(huì)時(shí)時(shí)小心的。你想一生在競爭中度過，學(xué)醫(yī)吧，會(huì)有人天天威脅你的地位，時(shí)時(shí)可能有人超過你。你不想在家過年，學(xué)醫(yī)吧，春節(jié)、元旦，總有