1、 /7第四章變態(tài)心理學(xué)第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)定義和對異常心理的解釋研究對象異常的心理與行為與精神病學(xué)的聯(lián)系 和區(qū)別相同點(diǎn)：具有共同的研究對象不同點(diǎn)：變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，個(gè)體差異以及生存環(huán)境對異 常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)著重對異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)精神分析對精神異 常的解釋心理過程是潛意識的（命題一）性的沖動(dòng)是神經(jīng)病和精神病的重要起困（命題二）不合理的度過性心理發(fā)展的每個(gè)階段（固著）自我處理本我和超我的矛盾時(shí)產(chǎn)生焦慮，后被壓抑行為主義對精神異 常的解釋興奮和抑制的沖突造成的存在或人本主義的 解釋存在焦慮：存在和責(zé)

2、任的沖突第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理的功能能保障人作為生物體順利的適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展能保障人作為社會實(shí)體正常的進(jìn)行人際交往，正常的肩負(fù)責(zé)任能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識和改造世界心理正常與異常 區(qū)分的方法標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）從醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分病與非病三原則 （郭念鋒）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 （包含有無自知力）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀精神障礙癥狀學(xué)總表認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙錯(cuò)覺幻覺感知總和障礙思維障礙思維形式障礙思維奔逸、

3、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思 維不連貫、思維中斷、思維插入、思維被奪、思維云集、病理性 贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙妄想關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸 大妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念注意障礙注意減弱、注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆自知力障礙以程度變化為主的情感障礙情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖 /7內(nèi)，內(nèi)容多變且無意義，一般是突然出現(xiàn)，迅速消失病理性贅述談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)維輯礙 思邏障病理性象征性思維患者主動(dòng)的以一些普通的概念、語

4、句或動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng) 患者解釋別人無法理解的含義語詞新作患者自創(chuàng)一些文字符號并賦予意義邏輯倒錯(cuò)性思維推理十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，且不能被說服妄想（歪曲、荒 唐且堅(jiān)信不 疑）按內(nèi)容劃分關(guān)系妄想把無關(guān)的事情認(rèn)為與自己有關(guān)被害妄想堅(jiān)信周圍有人謀害自己，比如下毒、監(jiān)視等特殊意義妄想別人的言行與自己有關(guān)且有特定的含義物理影響妄想認(rèn)為自己受外界某種力量操控夸大妄想夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等自罪妄想亳無根據(jù)的認(rèn)為自己犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行疑病妄想亳無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病嫉妒妄想堅(jiān)信配偶不忠、有外遇鐘情妄想堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情內(nèi)心被揭露感 （被洞悉感）認(rèn)為未經(jīng)表達(dá)別人就

5、知道了自己的隱私按起源劃分原發(fā)性妄想突發(fā)性妄想突然產(chǎn)生妄想知覺突然對正常知覺體驗(yàn)賦予妄想意義妄想心境對熟悉的環(huán)境突然感到危險(xiǎn)繼發(fā)性妄想以精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，指反復(fù)出現(xiàn)的觀念，明知沒有必要，但無法擺脫超價(jià)觀念某種觀念有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但片而，與實(shí)際情況有出入概念辨析：思維遲緩和思維貧乏思維遲緩和思維貧乏的思維活動(dòng)都減少，但后者語速不減慢概念辨析：強(qiáng)制性思維和強(qiáng)迫性思維兩個(gè)概念雖只有一字之差，但是強(qiáng)制性思維見于精神分裂癥，強(qiáng)迫性思維見于強(qiáng)迫癥概念辨析：思維插入、思維被奪和思維云集思維插入和思維被奪的思維中還有屬于患者自己的思維，受患者自己支配，而思維云集的思維活動(dòng)完全

6、不受患者本人 支配，沒有屬于自己的思維內(nèi)容概念辨析：關(guān)系妄想和其他妄想其他類型的妄想也有含有關(guān)系妄想的成分，比如被害妄想的實(shí)質(zhì)也就是關(guān)系妄想，特殊意義妄想的實(shí)質(zhì)也就是關(guān)系妄 想，但是如果符合典型的被害妄想的表現(xiàn)就不再診斷為關(guān)系妄想，而是診斷為被害妄想注意障礙、記憶障礙和智能障礙的分類注意障礙注意減弱、注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)病理的記憶增強(qiáng)，能回憶不重要的細(xì)苗記憶退遠(yuǎn)記憶力和近記憶力減退遺忘順行性遺忘遺忘疾病發(fā)生以后的事情逆行性遺忘遺忘疾病發(fā)生以前的事情心因性遺忘心理因素引起的遺忘錯(cuò)構(gòu)回憶錯(cuò)誤并堅(jiān)信7疑虛構(gòu)把過去從未發(fā)生的事情說成確有其事智能障礙精神發(fā)育遲滯先天或發(fā)育成熟以前大腦發(fā)育不良或受阻，

7、以致智能發(fā)育停滯癡呆大多屬于腦器質(zhì)性，后天獲得的，由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的，是假性癡呆概念辨析；精神發(fā)育遲滯和癡呆精神發(fā)育遲滯的人，智力從未達(dá)到過正常成人的水平，而癡呆患者則是曾經(jīng)有過正常的智力水平后又衰退的結(jié)果，比 如老年性癡呆。情感障礙分類I情感高漲病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋以程度變化為主洋自得。自我感覺極佳，對自我才能估價(jià)過高，喜形于色，講話時(shí)眉飛色的分類舞，喜笑顏開，動(dòng)作增多，表情豐富、生動(dòng)。對一切都感到非常樂觀，好象 從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事都感興趣，自負(fù)自信，盛氣凌人，甚至 流于夸大。病人易激惹，往往對困難估價(jià)過低，稍有不遂則勃然

8、大怒，遇悲 哀事也可傷心流汨，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人自身良好感覺時(shí)感到無比舒暢和幸 福。情感低落情緒低落、抑郁沮喪、悲觀絕望、自卑自罪，常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少， 多見于抑郁狀態(tài)焦總焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。表現(xiàn)為持續(xù)性 精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)恐怖在某些特定環(huán)境里明知沒必要但也無法擺脫的恐懼心理以性質(zhì)改變?yōu)橹?的分類情感遲鈍對本來能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體 現(xiàn)。多指細(xì)微情感逐漸喪失情感淡漠內(nèi)心情感體驗(yàn)貧乏，對切身有關(guān)的事件均可表現(xiàn)無動(dòng)于衷情感倒錯(cuò)情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱以腦器質(zhì)性損害 障礙分類情感脆弱常

9、因?yàn)橐恍┘?xì)小無關(guān)的事傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小無關(guān)的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)強(qiáng)制性哭笑無外界影響下突然出現(xiàn)不能控制的哭笑欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”概念辨析：情感遲鈍和情感淡漠情感遲鈍，比如對親屬變得不體貼，對朋友不關(guān)心，對工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明且不生動(dòng)。此種癥狀多見于精神 分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早起。情感遲鈍繼續(xù)發(fā)展，則變成情感淡漠，患者對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反 應(yīng)，即使生死離別、久別相逢也若無其事，無動(dòng)于衷。平時(shí)而部表情平淡呆板，冷漠無情，內(nèi)心體驗(yàn)日漸貧乏，對周 圍環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍。這是精神分裂癥晚期和嚴(yán)重器質(zhì)性癡呆癥患者的癥狀.意志行為障礙

10、分類意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，且有始無終意志缺乏缺乏行為主動(dòng)性，生活懶散等意志減退意志活動(dòng)的減少精神運(yùn)動(dòng)性 興奮協(xié)調(diào)性患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng) 作和行為是有目的的，可理解的不協(xié)調(diào)性患者的動(dòng)作和行為的增加與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作雜亂無章，動(dòng)機(jī)和目的不 明確，使人難以理解精神運(yùn)動(dòng)性 抑制木僵保持一個(gè)固定姿勢，不語也不動(dòng)，不進(jìn)飲食，不自動(dòng)排便，對任何刺激均不起反應(yīng)違拗對指令拒絕或作出相反的表現(xiàn)蠟樣屈曲木僵且肢體任人擺布，在不舒服位置也可長時(shí)間維持緘默不語，也不回答問題被動(dòng)性服從被動(dòng)的絕對服從刻板動(dòng)作機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作模仿動(dòng)作無目的地模仿別

11、人的動(dòng)作意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常青相違背，行為活動(dòng)無法被他人理解作態(tài)做出幼稚愚蠢、古怪、做作的姿勢和動(dòng)作強(qiáng)迫動(dòng)作違背本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)一種動(dòng)作（洗手或檢查）第四節(jié)常見精神障礙常見精神障礙癥狀表名稱常見癥狀精神分裂癥 及妄想障礙精神分裂癥精神活動(dòng)脫離客觀世界有幻覺、妄想等陽性癥狀和意志減退等陰性癥狀自知力缺失偏執(zhí)性精神障礙妄想持久存在，內(nèi)容有現(xiàn)實(shí)性，人格有的完整急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起病，23個(gè)月內(nèi)痊愈。以精神病性癥狀為主：起病錢有相應(yīng)的心 理因素心境障礙又稱情感性精神障礙：以明顯持久的心境高漲和低落為主的一組精神障礙躁狂發(fā)作情緒高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮抑郁發(fā)作情緒低落思維緩慢語言動(dòng)作減

12、少或遲緩雙相障礙躁狂和抑郁交替發(fā)作持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙；惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）神經(jīng)癥定義：一組非精神病性功能性障礙：心因性障礙：人格因素、心理社會因素是主要致病因素；非人格 障礙：各亞型有其特征的臨床相：社會功能尚好：自知力基本完整：可逆，外力大加重，小減弱五個(gè)特點(diǎn)意識的心理沖突精神痛苦持久性妨礙病人的心理功能和社會功能沒有器質(zhì)性病變恐懼性神經(jīng)癥場所恐怖社交恐怖特定恐怖焦慮性神經(jīng)癥急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）、廣泛性焦慮發(fā)作（慢性）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性觀念對立強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性詢問疑病性神經(jīng)癥以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾

13、病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果 和醫(yī)生解釋，均不能消除疑慮神經(jīng)衰弱患者有易煩惱、易激惹、入睡困難、多夢易醒、注意力難以集中、精神疲乏 和效率低的癥狀應(yīng)激相關(guān) 障礙反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，有心理、社會（環(huán)境）因素引起心理反應(yīng)而導(dǎo)致精神障礙急性應(yīng)激障礙急劇嚴(yán)重的心理打擊，刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)作，可以有意識障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受強(qiáng)烈或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)精神障礙。癥狀：創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，選擇性遺忘，麻木、情感遲鈍和疏離；過度警 覺等適應(yīng)障礙在易感個(gè)性基礎(chǔ)上，遭遇應(yīng)激性生活事件后一個(gè)月起病，病程不超過6個(gè)月人格障礙人格偏離正常，形成一貫反應(yīng)個(gè)人生活風(fēng)格和人機(jī)關(guān)系

14、的異常行為模式，影響社會功能和職業(yè)功能， 造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，感到痛苦偏執(zhí)性猜疑且偏執(zhí)分裂性觀念、行為、外貌裝飾奇特情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷反社會性行為不符合社會規(guī)范，具有違法亂紀(jì)，對人冷酷無情沖動(dòng)性攻擊性人格障礙與陣發(fā)性情感爆發(fā)表演性以過分感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性苛求完美與嚴(yán)格要求焦慮性持續(xù)感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，對拒絕和批評過分敏感，習(xí)慣性 夸大日常生活潛在危險(xiǎn)依賴性依賴、不獨(dú)立、怕被遺棄心理生理障礙進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙瘡癥沒有器質(zhì)性病變，以解離癥狀（精神）和轉(zhuǎn)換癥狀（軀體）為主的精神障 礙。以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)。第五節(jié) 心理健康與心理不健康評估心理健康

15、的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)提出者內(nèi)容三標(biāo)準(zhǔn)許又新體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)郭念鋒心理活動(dòng)的強(qiáng)度、耐受力、周期行律性、意識水平、暗示性、康復(fù)能力、心理自 控力、自信心、社會交往、環(huán)境適應(yīng)能力心理正常、心理異常、心理健康和心理不健康的關(guān)系心理活動(dòng)心理不正常=心理異常=精神障礙=病”心理正常心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題/可疑神經(jīng)癥：變形沖突，時(shí)間不足3個(gè)月心理健康許又新的神經(jīng)癥定性評定法心理沖突的類型生活事件的性質(zhì)有無道德色彩常見的問題常形心理沖突生活中重要事件有道德色彩一般/嚴(yán)重心理問題變形心理沖突生活中小事無道德色彩神經(jīng)癥許又新的神經(jīng)癥定量評定法分類評1分評2分評3分診斷病程短程：

16、小于3個(gè)月中程：3個(gè)月1年長程：大于1年小于3分，不夠診斷為 神經(jīng)癥45分，可懷疑為神經(jīng) 癥大于6分，確診神經(jīng)癥精神痛苦程度輕度：病人自己可 以主動(dòng)擺脫中度：病人自己擺脫不了， 須靠別人的幫助或處境的改 變才能擺脫重度：病人完全無 法擺脫社會功能輕度：能照常工 作、學(xué)習(xí)、人際交 往中只有輕微妨礙中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往 效率顯著下降，不得不減輕 工作或改變工作，再或者只 能承擔(dān)部分工作，并且不得 不盡量避免某些社交場合重度：完全不能工 作和學(xué)習(xí)，不得不 休病假或推卸，或 完全回避某些必要 的社會交往第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類 一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的區(qū)分項(xiàng)目一般心理問題嚴(yán)重心理問題內(nèi)心沖突由現(xiàn)實(shí)事件引起，有道德色彩，思維合乎邏輯，人格無明顯異常痛苦程度不良情緒不太強(qiáng)烈不良情緒強(qiáng)烈持續(xù)時(shí)間持續(xù)1個(gè)月或間斷2個(gè)月以下2M個(gè)月泛化程度未泛化，僅限于最初事件泛化到生活的其他方面社會功能輕、中度受損中、重度受損第七節(jié)壓力與健康壓力的相關(guān)知識項(xiàng)目內(nèi)容壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)壓力源的種類生物性壓力源精神性壓力源社會環(huán)境性壓力源：純社會性的：由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題壓力源的測評社會再適應(yīng)量表：測量重大生活事件日常生活中小困