1、腦血管病講課靜脈第1頁，共57頁。2022/7/292顱內(nèi)重要的靜脈竇 第2頁，共57頁。2022/7/293解剖特點：竇壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮或擴(kuò)張；一般無瓣膜，但在腦靜脈入竇的人口處可有半月瓣。功能：引流靜脈血；腦脊液回吸收。第3頁，共57頁。2022/7/2941、上矢狀竇：形成于大腦鐮上緣。匯集大腦上靜脈的靜脈血，負(fù)責(zé)大腦皮層內(nèi)側(cè)面及上外側(cè)面的靜脈血回通過板障靜脈與頸外靜脈相通。第4頁，共57頁。2022/7/295硬腦膜及其竇第5頁，共57頁。2022/7/2962、下矢狀竇：位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體的靜脈血，有時也接受大腦半球內(nèi)側(cè)面皮層的靜脈血。與Galens大腦大靜

2、脈匯合成直竇。第6頁，共57頁。2022/7/2973、直竇：位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。接受來自下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面的靜脈血。第7頁，共57頁。2022/7/298上矢狀竇、下矢狀竇、直竇第8頁，共57頁。2022/7/2994、竇匯：上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內(nèi)粗隆處匯合而成。58%上矢狀竇偏右橫竇，19%偏左橫竇，23%居中 。第9頁，共57頁。2022/7/29105、橫竇：位于小腦幕外側(cè)緣與枕骨的橫竇溝內(nèi)。起始情況有多種變異：上矢狀竇、直竇、竇匯，或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相

3、鄰。 第10頁，共57頁。2022/7/2911右橫竇粗。接受靜脈：上矢狀竇、直竇、大腦下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labb靜脈。第11頁，共57頁。2022/7/29126、乙狀竇：經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。 第12頁，共57頁。2022/7/2913顱底靜脈竇第13頁，共57頁。2022/7/29147、海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連（環(huán)竇）。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈（大腦中線區(qū)、額葉眶面的靜脈）血，經(jīng)過巖竇進(jìn)入橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰，蝶竇炎血栓性海綿竇炎。海綿竇內(nèi)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第I、II支，外展神經(jīng)

4、，頸內(nèi)動脈。第14頁，共57頁。2022/7/2915海綿竇第15頁，共57頁。2022/7/2916海綿竇的引流：1、海綿竇Trolard靜脈上矢狀竇、或Labb靜脈 橫竇。2、海綿竇巖上竇 橫竇，或巖下竇頸內(nèi)靜脈。3、基底基脈 Galen靜脈直竇。第16頁，共57頁。2022/7/29178、巖上竇：小腦幕前緣。巖下竇：顳骨巖部后緣。海綿竇巖上竇 橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈。海綿竇巖下竇頸內(nèi)靜脈。 第17頁，共57頁。2022/7/2918基底竇（基底靜脈叢）：位于枕骨斜坡；海綿竇、巖上竇、巖下竇基底竇邊緣竇。第18頁，共57頁。2022/7/2919顱底靜脈竇第19頁，共57頁。2022/7/

5、2920顱內(nèi)重要的靜脈一、 大腦的淺靜脈：主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。 第20頁，共57頁。2022/7/2921大腦淺靜脈第21頁，共57頁。2022/7/2922大腦上靜脈：收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液。分為額葉靜脈、頂葉靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。橋靜脈： 第22頁，共57頁。2022/7/2923大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈血，注入海綿竇。與大腦上靜脈、大腦下靜脈有多條吻合支。 第23頁，共57頁。2022/7/2924大腦下靜脈：收集顳葉、枕葉及下面的靜脈血。匯入橫竇、巖上竇。 第24頁，共57頁。2022/7/2925

6、一、 大腦深靜脈：收集大腦半球深部結(jié)構(gòu)、腦室脈絡(luò)叢和間腦的靜脈血。第25頁，共57頁。2022/7/29261、 大腦內(nèi)靜脈：位于室間孔后方，后行，松果體上方匯合成大腦大靜脈。 收集側(cè)腦室周圍白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室脈絡(luò)叢和丘腦的靜脈血。主要分支：a、隔靜脈；b、丘腦紋狀體靜脈；c、脈絡(luò)叢靜脈。 第26頁，共57頁。2022/7/2927基底靜脈：由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過大腦腳和四疊體注入大腦大靜脈，有時直接注入直竇、橫竇或巖上竇。是深、淺靜脈的重要吻合通道。 第27頁，共57頁。2022/7/2928大腦大靜脈：Galens大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方，注入直竇。 第

7、28頁，共57頁。2022/7/2929大腦深、淺靜脈第29頁，共57頁。2022/7/2930病因一、靜脈竇：分為炎性和非炎性。第30頁，共57頁。2022/7/29311、非炎性： 局部：腦外傷、腦卒中、手術(shù)（顱腦）、腫瘤、頸內(nèi)靜脈注射等。 全身：手術(shù)、產(chǎn)褥期、服避孕藥、心源性（心功能不全等）、惡性腫瘤、血液?。t細(xì)胞增多、血小板增多、白血?。?、嚴(yán)重脫水、結(jié)締組織病、肝硬化、全身衰竭、高熱。第31頁，共57頁。2022/7/29322、炎性： 局部：感染性外傷、顱內(nèi)感染（膿腫、腦膜炎）、頭面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染）。 全身：細(xì)菌性（敗血癥、TB、心內(nèi)膜炎）、病毒

8、性（腦炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。 第32頁，共57頁。2022/7/2933A、海綿竇： a、顏面部病灶：通過眼靜脈進(jìn)入海綿竇；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-巖竇-海綿竇。第33頁，共57頁。2022/7/2934B、乙狀竇：a、直接發(fā)生：中耳炎、乳突炎-乙狀竇-竇壁炎性變化-炎性血栓。竇壁損傷：腫瘤、膿腫、手術(shù)、外傷等。b、間接：中耳炎、乳突炎-小靜脈炎性血栓-乙狀竇。第34頁，共57頁。2022/7/2935C、上矢狀竇：a、額竇、鼻腔感染經(jīng)過小

9、靜脈進(jìn)入上矢狀竇。b、腦膜炎、腦膿腫經(jīng)過腦皮質(zhì)靜脈進(jìn)入上矢狀竇。c、橫竇、海綿竇、巖竇。 第35頁，共57頁。2022/7/2936二、靜脈：多由靜脈竇血栓發(fā)展而來。靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側(cè)枝循環(huán)，則出現(xiàn)腦水腫、淤血。還可腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下出血性梗死，或顱內(nèi)血腫、SAH。第36頁，共57頁。2022/7/2937臨床表現(xiàn)分為全身癥狀和相應(yīng)竇的癥狀。 第37頁，共57頁。2022/7/2938顱內(nèi)壓增高：頭疼、嘔吐。意識障礙，復(fù)視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺障礙、抽搐、頸抵抗。出血、水腫、梗死等定位體征。第38頁，共57頁。2022/7/2939炎性血栓時有感

10、染或敗血癥的癥狀。炎性的以乙狀竇和海綿竇的多見。非炎性的以上矢狀竇多見。 第39頁，共57頁。2022/7/2940一、上矢狀竇：非炎性的為主，惡液質(zhì)、慢性消耗性疾病、脫水、產(chǎn)褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。亞急性起病，顱壓高明顯：意識障礙：抽搐：定位體征：影像學(xué)：第40頁，共57頁。2022/7/2941二、海綿竇：a、顏面部病灶：通過眼靜脈進(jìn)入海綿竇；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-巖竇-海綿竇。第41頁，共57頁。2022/7/2942急性

11、起?。喊l(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識障礙等。眼靜脈回流受阻：球結(jié)膜充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。顱神經(jīng)癥狀：、1、2、。視神經(jīng)：第42頁，共57頁。2022/7/2943一側(cè)先起病，累積對側(cè)。并發(fā)癥：腦膜炎、頸內(nèi)動脈海綿竇段嚴(yán)重（狹窄或閉塞）、垂體（感染、膿腫等）。WBC升高。LP。MRI。第43頁，共57頁。2022/7/2944三、乙狀竇：多由乳突炎、中耳炎而來。癥狀不典型。急性起病。主要癥狀為顱壓高：頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。如巖竇受影響，可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)的癥狀。如頸靜脈孔受影響，可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的癥狀。Ayers征（腰穿）。第44頁，共57頁。2

12、022/7/2945腦靜脈血栓形成：大多由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來。腦靜脈血栓常為多發(fā)性，分布于不同的腦區(qū)，故臨床癥狀、體征復(fù)雜多變。突然起病：體溫：發(fā)燒、正常、意識：顱壓高：局限性體征：抽搐： 第45頁，共57頁。2022/7/2946輔助檢查1、 腰穿：乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。2、 影像學(xué)：CT, MRI, MRA, DSA。第46頁，共57頁。2022/7/2947治療1、 原發(fā)病灶：2、 并發(fā)癥：支持療法，3、 抗生素：4、 抗凝溶栓：肝素，尿激酶。 5、 降顱壓，激素。第47頁，共57頁。2022/7/2948腦淀粉樣血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA

13、) 第48頁，共57頁。2022/7/2949大腦皮質(zhì)和軟腦膜小血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。 第49頁，共57頁。2022/7/2950病因 不詳?？赡芘c遺傳有關(guān)。還可有神經(jīng)原纖維顫結(jié)，老年斑。與Alzheimer病類似。淀粉樣物質(zhì)沉積在腦組織中表現(xiàn)為Alzheimer病，沉積在血管表現(xiàn)為CAA。第50頁，共57頁。2022/7/2951病理主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和軟腦膜的中小動脈、毛細(xì)血管。顳、枕葉多見。白質(zhì)、基底結(jié)、腦干、小腦、靜脈不受累。腦體積縮小、重量減輕、萎縮。第51頁，共57頁。2022/7/2952動脈：淀粉樣物質(zhì)沉積在動脈壁的中、外膜，-彈力層被淀粉樣物質(zhì)取代，中膜變薄，動脈擴(kuò)張、動脈瘤形成。出血?？赏瑫r有神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、神經(jīng)元減少。第52頁，共57頁。2022/7/2953臨床表現(xiàn) 發(fā)生于老年人。平均年齡69.5歲。60歲以上：8%；70歲以上：2343%；80歲以上：3746%；90歲以上：5758%。 第53頁，共57頁。2022/7/2954臨床特點：癡呆、精神癥狀、反復(fù)發(fā)作腦葉出血。1、精神、智力、行為障礙：進(jìn)行性老年癡呆表現(xiàn)。2、腦出血：占全部腦出血比例的510%，但腦葉出血的40%由CAA