1、麻醉前用藥選擇的思考昆明市第一人民醫(yī)院馬國良第1頁，共22頁。1.如何給病人擬定術前藥可以通過2個提問來解決（1）該病人的術前用藥是必須的或可取的嗎？下列病人不必要或不應當給術前藥昏迷病人病人極度衰老生理功能低下顱內(nèi)壓增高者以上病人給予抑制性藥是有害的對麻醉性鎮(zhèn)痛藥、巴比妥依賴的病人應給以充分的麻醉前用藥第2頁，共22頁。（2）麻醉前用藥的目的何在？抗焦慮、遺忘作用減輕疼痛減少分泌物減弱對刺激的自主反應減少麻醉藥的用量減少惡心、嘔吐第3頁，共22頁。2.常用的麻醉用藥（1）苯二氮卓藥有各種不同程度的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和遺忘作用臨床常用劑量對呼吸抑制作用小特別在成人中，它可以減少應用氯胺酮的副反應發(fā)生

2、劑量：地西泮5-10mg口服或咪達唑侖1-3mg（0.05-0.1mg/kg）肌注第4頁，共22頁。（2）巴比妥類如戊巴比妥很少用于術前鎮(zhèn)靜，因作用時間長、抗焦慮作用不如苯二氮卓類的特異性。第5頁，共22頁。（3）氟哌利多（丁酰苯類藥）劑量0.03-0.14mg/kg肌注或靜注即可產(chǎn)生長效鎮(zhèn)靜常與芬太尼和咪達唑侖合用減輕清醒插管病人的緊張程度小劑量0.625-2.5mg靜注是良好的止吐藥第6頁，共22頁。副作用因受體阻斷作用而出現(xiàn)全身血管擴張又因抗多巴胺能作用而產(chǎn)生潮紅和錐體外系癥狀單獨應用可產(chǎn)生令人不愉快的分離反應近期研究表明可引起嚴重的心律失常，甚至是致命的對此FDA已發(fā)出警告信號，值得關

3、注禁用于Q-T間期延長或可凝病人第7頁，共22頁。（4）麻醉性鎮(zhèn)痛藥最常應用，以減輕病人劇痛嗎啡既能鎮(zhèn)靜又有鎮(zhèn)痛，通常入手術室前60-90min、肌注5-10mg當行廣泛有創(chuàng)監(jiān)測亦應用哌替啶作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡1/10第8頁，共22頁。副作用：中樞神經(jīng)興奮、譫忘、瞳孔散大、抽搐有明顯呼吸抑制對心肌有直接抑制有時外周血管擴長、組胺釋放血壓下降甚至虛脫惡心、嘔吐本藥國外不用少用第9頁，共22頁。（5）抗膽堿藥術前偶爾應用阿托品：成人0.4-0.6mg靜注兒童0.02mg/kg靜注高血壓、心肌缺血病、心房纖顫、心動過速、甲亢、高熱、青光眼患者禁用第10頁，共22頁。東莨菪堿與嗎啡合用，能提

4、供良好的鎮(zhèn)靜遺忘成人0.3-0.6mg肌注老年人、小兒易引起譫忘近期研究進展阿托品與現(xiàn)代麻醉藥合用產(chǎn)生質(zhì)疑傾向于誘導后或必要時給阿托品（0.01mg/kg）高熱患者用藥后體溫、代謝增加心動過速、心肌耗氧增加阿托品、東莨菪堿有禁忌者選用新藥鹽酸戊乙奎醚（長托寧）第11頁，共22頁。（6）H2受體拮抗藥適用易患誤吸性肺炎病人產(chǎn)婦食管裂孔疝和有反流癥狀呼吸道受阻腸梗阻肥胖中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑郁病人第12頁，共22頁。西米替丁劑量與用法術前60-90min口服300mg或術前晚口服300mg+術前60-90min口服300mg雷尼替丁劑量與用法術前60-90min口服50-100mg或術前晚口服50-100

5、mg+術前60-90min口服50-100mg第13頁，共22頁。（7）抗酸劑中和胃酸提高胃液PH劑量與用法：麻醉誘導前口服枸櫞酸鈉（0.3mo/L）30ml或經(jīng)胃管吸盡胃液后由胃管內(nèi)注入5%或8.4%碳酸氫數(shù)毫升第14頁，共22頁。（8）胃動力藥最常用的甲氧氯普胺是多巴胺D2受體拮抗劑，作用于中樞產(chǎn)生止吐作用作用于胃腸道多巴胺受體，促進胃運動、提高食管下段括約肌張力，松馳幽門和十二指腸，從而促進胃排空劑量與用法成人為肌注10-20mg第15頁，共22頁。3.麻醉前用藥效果（1）鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜評分（RMS）健忘呼吸道梗阻第16頁，共22頁。（2）抗膽堿藥以口干程度唾液量減少心率改變第17頁，共22

6、頁。（3）抗酸藥胃液PH提高單位時間內(nèi)胃液抽出量減少促進胃動力第18頁，共22頁。（4）超前鎮(zhèn)痛以術中麻醉藥用量減少術后鎮(zhèn)痛藥用量和用藥次數(shù)少判斷第19頁，共22頁。4.麻醉前用藥時間擇期手術一般在手術前45-60min肌注由病房護士執(zhí)行用藥后無人監(jiān)護不安全急診手術在手術室內(nèi)靜注、效果確切專家意見為了麻醉前用藥安全與效果確切建議病人入手術室后開放靜脈、監(jiān)護下靜脈注入或與靜脈麻醉藥同時靜脈注入執(zhí)行醫(yī)囑者應該是巡廻護士，因他們?nèi)槠邔Ρ嚷樽磲t(yī)師好。 第20頁，共22頁。Ramsay鎮(zhèn)靜評分根據(jù)鎮(zhèn)靜深度和對運動的反應1級：個別病人焦慮躁動不安。2級：清醒、安全合作。3級：安靜入睡，僅對指令有反應。4