1、阿斯綜合征阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心原性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。第1頁，共22頁。目的：探討阿斯綜合征的護理問題及對策。方法：對20例搶救成功的阿斯綜合征病人資料進行分析討論。結(jié)果：房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、嚴重室性心律失常是導(dǎo)致阿斯綜合癥的主要原因；低血鉀、心理問題以及飽餐、便秘是其常見的誘因；規(guī)范的病房巡視是搶救成功的前提。結(jié)論：阿斯綜合征的及早發(fā)現(xiàn)、正確處理是其搶救成功的關(guān)鍵。第2頁，共22頁。發(fā)病機制病竇

2、綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量過性減少而使腦缺血、缺氧。第3頁，共22頁。癥狀表現(xiàn)1 阿-斯氏綜合征多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿 斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿 斯氏綜合征。 阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而

3、青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。 第4頁，共22頁。癥狀表現(xiàn)2對于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。第5頁，共22頁。病因該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。大多由過度疲勞引起，病因包括： 心肌梗死；高血壓性心臟病；心肌炎、心肌??；風濕性心瓣膜??； 先天性心臟?。焕夏晖诵?/p>

4、性病變（傳導(dǎo)束等）；藥物、麻醉等。 阿斯綜合征的發(fā)病機制：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量過性減少而使腦缺血、缺氧。 阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時心音消失、脈搏和血壓測不到，ECG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。 阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以胸外心臟按壓。心動過緩者可予阿托品、654

5、-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。第6頁，共22頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。 阿斯綜合癥一旦出現(xiàn)，即予以心臟體外按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可

6、予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。 第7頁，共22頁。阿斯氏綜合征 是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。第8頁，共22頁。阿斯氏綜合征多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿斯氏綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全

7、喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。第9頁，共22頁。2.阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心原性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿斯綜合征的病因包括：心肌梗死；高血壓性心臟??；心肌炎、心肌??；風濕性心瓣膜??；先天性心臟??；老年退行性病變（傳導(dǎo)束等）；藥物、麻醉等。第10頁，共22頁。阿斯綜合征的發(fā)病機制：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性

8、心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量過性減少而使腦缺血、缺氧。阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心得體會外按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。第

9、11頁，共22頁。最全的:阿斯氏綜合征參考資料： 何謂阿斯氏綜合征? 阿-斯氏綜合征又稱心源性腦缺血綜合征。是由于心臟原因引起的一種暫時性腦缺血、缺氧而致的急驟而短暫的意識喪失伴有驚厥的綜合病癥。 引起本綜合征的病因很多，主要有緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室顫動及多源性頻發(fā)室性過早搏動。 其發(fā)生是由于多種心律失常致心跳極慢(每分鐘20次以下)，甚至短時間的心室停跳，或心跳極快至室顫，使心臟排血功能驟降，引起大腦嚴重短暫缺血，從而出現(xiàn)昏厥、抽搐。如搶救不及時往往可引起死亡。 第12頁，共22頁。何謂阿斯氏綜合

10、征，應(yīng)如何處理?阿斯氏綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。 阿斯氏綜合征多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿斯氏綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失,重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸,有時

11、可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。 對于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。 第13頁，共22頁。哪些心律失?？梢鸢⑺故暇C合征?阿斯氏綜合征是心排血量突然減少，導(dǎo)致急性腦缺血所致的昏厥表現(xiàn)，常見于嚴重的心律失常。正常人心率在40150次/分之間范圍不致使腦血流量減少，如心率低于或超出此范圍則時可影響腦循環(huán)和功能。當發(fā)生下列心律失常

12、則可引起阿斯綜合征。 (1)過緩性心律失常：完全性或高度心臟傳導(dǎo)阻滯或由不完全性轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆苑渴倚詡鲗?dǎo)阻滯時；竇性停搏，竇性靜止或嚴重竇性心動過緩，頸動脈竇綜合征等。此外，由于迷走神經(jīng)受刺激所致的反射性心動過緩也可引起。 (2)過速性心律失常：心動過速心動過緩綜合征，心房撲動伴傳導(dǎo)，突然發(fā)作的室上性或心室顫動。 (3)QT間期延長及心肌缺血，如各種心絞痛和心肌梗塞所致的心律失常。 第14頁，共22頁。為什么心律失?？沙霈F(xiàn)阿斯氏綜合征?1719年，Gerbezins對阿斯氏綜合征的發(fā)作狀況作了首次描述。1846年，Stokes首先把阿斯氏綜合征與心功能改變聯(lián)系起來。認為阿斯氏綜合征是心率緩慢的病

13、人發(fā)生的暈厥和抽搐。阿斯氏綜合征的正式命名是在1889年， 對其確切定義有分岐。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，阿斯氏綜合征概念的范圍逐漸擴大，多數(shù)學(xué)者把心室活動過快或過慢引起的心輸出量過低導(dǎo)致暈厥均包括在阿斯綜合征內(nèi)。1961年Johansson提出他認為最佳的定義：阿斯氏綜合征是非麻醉病人由于心律突然變化而產(chǎn)生的急性腦缺血發(fā)作。綜上所述，此病是由多種心臟病變導(dǎo)致嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生急性腦缺血綜合征。其發(fā)作機理是： (1 )突發(fā)的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，低位逸搏灶的自律性發(fā)生的過程，形成暫時心室停搏。 (2) 由于竇性心率過緩，竇房阻滯、竇性停搏，使心房停搏過長，而房室交界區(qū)及/或低位逸搏灶未能及時起搏，致心

14、室停頓過長，這常見于竇房結(jié)和房室結(jié)雙結(jié)病變，以及極度迷走神經(jīng)張力反應(yīng)。 (3)慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，特別是由于希氏束內(nèi)阻滯或束支水平的阻滯，其低位逸搏灶的位置和頻率不穩(wěn)定，在其變更時，心室停頓過長。 (4)高度房室傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上的陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動、心室顫動。 (5)沒有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動、心室顫動。 (6)室上性心動過速的頻率過快，或心功能過差，亦可致心排血量驟減。 (7)混合型心律失常：例如心動過速后的停搏。第15頁，共22頁。阿斯氏綜合征的心電圖表現(xiàn)是怎樣的?竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、突發(fā)的或慢性的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，以及在此基礎(chǔ)上的陣發(fā)性室性

15、心動過速、心室撲動、心室顫動，或是心動過速后的停搏等。 阿斯氏綜合征時臨床癥狀是什么? 阿斯氏綜合征發(fā)作時，往往伴有心律失常。輕者患者感黑目蒙，重者知覺完全喪失，有的發(fā)生抽搐。特征性的表現(xiàn)為當心排血量驟降時，先表現(xiàn)為面色蒼白(此時腦血循環(huán)不良，供血暫停)，繼而知覺全失，抽搐。抽搐的表現(xiàn)與癲癇相似，但后者口吐白沫，血壓及心律皆正常。如果腦循環(huán)及時恢復(fù)，患者立即清醒，這時常因反射性充血而面色潮紅，清醒后患者可立即恢復(fù)以前的活力與神志?；颊咭话愣疾涣私鈺炟适窃鯓影l(fā)生的。 第16頁，共22頁。竇房結(jié)暫停及阿斯氏綜合征發(fā)作時的處理是什么?竇房結(jié)暫停及阿斯氏綜合征應(yīng)采用如下措施處理： (1 ) 竇房結(jié)暫停

16、的治療： 主要是針對病因治療。 如暫停頻繁發(fā)生或頭暈、昏厥癥狀明顯可用： A 阿托品：作用、用法及劑量參閱竇性心動過緩。也可肌肉或靜脈注射0.51 毫克/次。 B 異丙腎上腺素：參閱372條竇性心動過緩。也可用0.51毫克溶于5%葡萄糖溶液250500毫升中靜脈滴注。其滴注速度以12微克/分為宜。 C 麻黃素：參閱372條竇性心動過緩的治療。2)阿斯氏綜合征發(fā)作時的處理： 立即恢復(fù)循環(huán)和呼吸第17頁，共22頁。A 叩擊心前區(qū)：在病人心前區(qū)用拳叩擊三下，部分剛發(fā)生停搏的病人能使其心臟復(fù)跳。如不成功，應(yīng)盡快進行胸外心臟按壓，不繼續(xù)叩擊。 第18頁，共22頁。B 胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板床或地上

17、，頭低足略高。術(shù)者站立或跪在病人右側(cè)，左手掌根置于病人胸骨下半段約2/3處，右掌壓于左手背上，雙手的手指均不接觸病人胸部，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與病人胸骨垂直，借助身體之力，有節(jié)奏地按壓，每次使胸骨下陷34cm，每分鐘6070次。小兒用單手按壓，每分鐘80100次；嬰兒用拇指按壓，每分鐘100120次。因嬰兒及小兒心臟位置較高，應(yīng)壓在胸骨中部，以防損傷肝臟。 第19頁，共22頁。C 口對口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者一手托起病人頸部，使其頭部盡量后仰，以保持呼吸道通暢。有時尚需將下頜向前拉，同時用拇指翻開病人口唇，便于吹氣。另一手捏住病人鼻孔，深吸氣后對準病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反復(fù)，每分鐘

18、12次(吹氣2秒，病人呼出3秒)?？谇粌?nèi)有異物時，應(yīng)先排除。一般每按壓心臟45次，作口對口人工呼吸一次(一個人兼做時，可心臟按壓15次，口對口呼吸2次，即152)。 第20頁，共22頁。D 心電監(jiān)護或心電圖檢查和建立靜脈通道：有條件時，應(yīng)及時進行心電監(jiān)護。如無條件者，在不影響搶救的情況下，應(yīng)盡快進行心電圖檢查，以明確心搏驟停的性質(zhì)。并盡快靜脈穿刺，建立輸液和給藥通道。 第21頁，共22頁。E 心室顫動的緊急處理：心電圖確診為心室顫動時，應(yīng)立即進行體外非同步直流電除顫，用200J電能進行除顫，如無效時，可用 300或360J除顫。心肺復(fù)蘇如無脈搏，應(yīng)經(jīng)靜脈通道，給予腎上腺素110000，0.51毫克推注。如有可能重復(fù)除顫，直至360J。復(fù)蘇過程中可重復(fù)此劑量腎上腺素，每5分鐘一次。利多卡因，1mg/kg靜脈推注。復(fù)蘇未成功或不穩(wěn)定性的電活動持續(xù)存在的病人，2分鐘后重復(fù)此劑量。隨后用利多卡因持續(xù)靜脈滴注，速率14mg/分，根據(jù)病人年齡、身材和其它因素而定。連續(xù)電除顫失敗可選用：普魯卡因酰胺100mg靜脈注射，每5分鐘一次，總量 5001000mg，然后用24mg/分持續(xù)滴注?；蛴娩迤S胺，首劑5mg/kg，靜脈注射，然后再次