1、關(guān)于常見(jiàn)耳鼻喉科手術(shù)的麻醉第一張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患兒 男 3歲 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒聲音嘶啞，睡眠打鼾，呼吸困難3+月，加重7天急診入院。擬在支撐喉鏡下行“喉乳頭狀瘤切除術(shù)”第二張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.引起小兒急性上呼吸道梗阻原因有那些?小兒喉乳頭瘤疾病的特點(diǎn)?2.針對(duì)該患兒該怎樣做好術(shù)前訪視？3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么癥狀？喉阻塞分級(jí)及處理？4.怎么做好該患兒麻醉前準(zhǔn)備？你會(huì)選用術(shù)前用藥嗎?你會(huì)做基礎(chǔ)麻醉?5 針對(duì)該患兒你會(huì)怎樣建立有效的氣道?怎樣誘導(dǎo)？你會(huì)選擇快速順序誘導(dǎo)嗎？你會(huì)選擇清醒插管來(lái)建立氣道嗎？6.如果插管不能建立氣道，你會(huì)采取怎樣的措施維持

2、通氣？7.激光手術(shù)麻醉應(yīng)注意的問(wèn)題?8.支撐喉鏡的麻醉特點(diǎn)? 9.支撐喉鏡手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥?怎樣預(yù)防處理? 10.術(shù)后需要帶管嗎？拔管的指征是什么？拔管后出現(xiàn)喉痙攣該怎樣處理?第三張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.引起小兒急性上呼吸道梗阻原因有那些?小兒喉乳頭瘤疾病的特點(diǎn)? 細(xì)菌性氣管炎、白喉、咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：熱燒傷、異物吸入、血管神經(jīng)性水腫聲帶麻痹、和懸雍垂炎。疾病特點(diǎn) 傳染 復(fù)發(fā) 種植 復(fù)雜第四張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.針對(duì)該患兒該怎樣做好術(shù)前訪視？外科疾病手術(shù)本身圍術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素重點(diǎn)了解氣道的通暢情況交代麻醉風(fēng)

3、險(xiǎn)：急性氣道梗阻，窒息，缺氧.甚至有可能出現(xiàn)危及生命的緊急狀況.緊急氣管切開(kāi)第五張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么癥狀？喉梗阻分級(jí)及處理？喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉梗阻分急性和慢性?xún)深?lèi)。第六張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性喉梗阻炎癥，喉部異物，喉外傷，變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹 。慢性喉梗阻喉外傷后遺癥 喉部良、惡性腫瘤手術(shù)后引起的

4、瘢痕性增生 頸部病變的壓迫 第七張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉梗阻癥狀 吸氣性呼吸困難 吸氣性喉鳴 吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。聲音嘶啞 第八張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉梗阻分級(jí)一度：平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)

5、系統(tǒng)代償功能尚好。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡 第九張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.怎么做好該患兒麻醉前準(zhǔn)備？該患兒你會(huì)選用術(shù)前用藥嗎?為什么？如要選用應(yīng)該怎么用?你會(huì)選做基礎(chǔ)麻醉? 盡量保持患兒安靜。經(jīng)鼻或經(jīng)面罩給氧，接便攜式脈搏氧監(jiān)測(cè) 手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備包括：合適的面罩和氣管內(nèi)導(dǎo)管，2號(hào)管芯（gauges）。藥物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀釋好并貼上標(biāo)簽。準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包以防萬(wàn)一第十張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

6、6月6 針對(duì)該患兒你會(huì)怎樣建立有效的氣道?你會(huì)選擇快速順序誘導(dǎo)嗎？你會(huì)選擇清醒插管來(lái)建立氣道嗎？怎樣誘導(dǎo)？ 小兒喉乳頭狀瘤手術(shù)的麻醉，在未能控制氣道之前，應(yīng)慎用肌松藥物。宜選用慢速誘導(dǎo)保留患兒自主呼吸的麻醉方法，并作好氣管切開(kāi)等急救準(zhǔn)備。 氣管內(nèi)插管的安全性和有效性存在一些爭(zhēng)議。在沒(méi)有小兒重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和缺乏有經(jīng)驗(yàn)人員的醫(yī)院，氣管切開(kāi)也許是最安全的方法。但是，由于喉乳頭狀瘤病毒是順著破潰的粘膜往氣管下生長(zhǎng)復(fù)發(fā)，現(xiàn)在主張萬(wàn)不得已下不做氣管切開(kāi)，所以也就給麻醉醫(yī)生帶來(lái)更高的挑戰(zhàn)性。 第十一張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.如果插管不能建立氣道，你會(huì)采取怎樣的措施維持通氣？經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)

7、。按如下步驟進(jìn)行：環(huán)甲膜穿刺。先在環(huán)甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在環(huán)甲膜中線下份插入帶針16G導(dǎo)管，針尖指向腳側(cè)，針尾接注射器抽負(fù)壓，注射器中留1/2ml鹽水，穿刺過(guò)程中注射器中出現(xiàn)氣泡，則證明針尖進(jìn)入氣管中，將導(dǎo)管經(jīng)入口送入氣管，根據(jù)接口的大小，將3.0mm或3.5mm氣管導(dǎo)管接頭插入導(dǎo)管,接Ambu呼吸囊或麻醉機(jī)管路。在沒(méi)有接口的情況下，直接將6.5mm或7mm氣管導(dǎo)管接頭插入3ml注射器接導(dǎo)管,高頻通氣也能夠通過(guò)高壓管道管來(lái)維持呼吸,保證呼吸動(dòng)力學(xué)和氧飽和度。第十二張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.激光手術(shù)麻醉應(yīng)注意的問(wèn)題?氣管導(dǎo)管的選擇：抗激光導(dǎo)管燃爆意外： 燃

8、爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在助燃?xì)?預(yù)防燃爆:水隔離,控制吸入氧濃度30%燃爆時(shí)處理： 1).立即停用激光刀、停止供氧、終止麻醉。 2).拔除氣管導(dǎo)管，改用口咽通氣道及麻醉面罩吸入純氧。 3).檢查燒傷范圍，冷生理鹽水沖洗咽部。 4).支氣管鏡檢(清理創(chuàng)面、沖洗氣管) 5).氣管造口術(shù)。 6).減輕水腫(頭高位、局部噴霧、抗菌素和.激素)。 7).術(shù)后處理。 第十三張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9.支撐喉鏡的麻醉特點(diǎn)?刺激強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)畢要求盡早清醒。固定支撐喉鏡可引起血流動(dòng)力學(xué)改變。支撐喉鏡的固定應(yīng)不影響氣管導(dǎo)管的通暢。麻醉的維持以全憑靜脈麻醉為主激光手術(shù)中嚴(yán)禁咳嗽和躁動(dòng)，應(yīng)使用肌松藥制動(dòng)。禁用可燃性麻醉藥。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，特別是脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。降低固定支撐喉鏡時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)。麻醉要求術(shù)畢盡早蘇醒。術(shù)中知曉警惕術(shù)后喉水腫和喉痙攣。第十四張，PPT共十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支撐喉鏡常見(jiàn)并發(fā)癥燃爆意外導(dǎo)管受壓滑脫咽 喉 損傷 水腫出血眼