1、(臨床表示】慢性膽囊炎的臨床表示頗不一致，但總以膽區(qū)痛苦悲傷為重要癥狀.病情呈慢性遷延進(jìn)程，有輕重瓜代.重復(fù)發(fā)生發(fā)火的特色.(1)右上腹鈍痛.脹痛.墜痛或不適感.(2)曖氣.反酸.腹脹.胃部燒灼感等消化不良癥狀.(3)惡心.厭油膩食物或進(jìn)食高脂食物后癥狀加重.(4)右肩.右肩胛區(qū)或右背部痛苦悲傷不適，這是因?yàn)槟懩已装Y或與四周之粘連涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而消失的反射性痛苦悲傷(5)部分病例可有膽絞痛.多由較小結(jié)石或膿稠膽汁的刺激引起膽囊管的痙攣性壓縮所致.絞痛多很激烈，阿托品等藥物常難禁止.絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí)，病人抱腹蜷臥或輾轉(zhuǎn)不安，常屏氣或不肯講話，以期減輕痛苦悲傷.絞痛可中斷數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)

2、不等，可伴惡心.吐逆，且常在吐逆后而有緩解，也可驟然痛止，不再發(fā)生發(fā)火.也有重復(fù)數(shù)次后才停止者.(6)可有大便濕潤.稀潰或黏滯不爽.膽區(qū)壓痛.叩擊痛，但無反跳痛.可有低熱，但多半體溫正常.膽囊穴.肝俞穴.膽俞穴壓痛.右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn).在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間.膽汁淤積時(shí),可捫到脹大的膽囊.病毒性和寄生蟲性膽囊炎，可有肝脾腫大.偶有黃疸，多見于華支睪吸蟲性膽囊炎.【診斷檢討】慢性膽囊炎的臨床表示多不典范，可有厭油膩食物.腹脹.曖氣.上腹部不適等癥狀，查體常無明顯陽性體征，輕易誤診為“胃病”等.(1)病史：常無明顯病史可尋，部分患者可有重復(fù)發(fā)生發(fā)火的膽絞痛及急性膽囊炎病史.(2)體征：常無明

3、顯陽性體征，僅少數(shù)病人右上腹月1囊區(qū)有輕壓痛，Murphy征可弱陽性，膽囊管梗阻致膽囊積水者，右上腹可捫及隨呼吸活動(dòng)高低移動(dòng)的腫大膽囊.2.牽拉.沖擊實(shí)驗(yàn)因?yàn)殚L期炎癥，膽囊可與四周組織器官粘連，在受到牽拉或沖擊時(shí)可產(chǎn)生痛苦悲傷.檢討辦法：病人仰臥屈腿，檢討者以右手置于患者右肋下約67cm處，在患者深呼吸的同時(shí)，逐漸向腹深處觸摸，跟著腹壁的活動(dòng)，產(chǎn)生了對(duì)膽囊四周粘連處的牽拉而引起痛苦悲傷.當(dāng)右手按至較深部位后，向左骼窩部進(jìn)行數(shù)次沖擊性觸診，可產(chǎn)生對(duì)膈神經(jīng)的刺激，而引起膽區(qū)痛苦悲傷，并可向肩及肩胛下部放射：亦可讓患者由右側(cè)臥位敏捷改為左側(cè)臥位，因?yàn)橹亓Ω谢?，?nèi)臟向左腹移動(dòng)而起到牽拉感化.(1)血液

4、磨練：部分病例可有中性粒細(xì)胞增高，寄生蟲性者可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，部分病例可有貧血.血吸蟲性及病毒性者，可有轉(zhuǎn)氨酶.轉(zhuǎn)肽酶.堿性磷酸酶升高.有膽管梗阻時(shí)，可有血清膽紅素增高.(2)尿磨練：膽管有梗阻時(shí)尿膽紅素陽性而尿膽原削減(3)大便磨練：若發(fā)明蟲卵.毛蝴對(duì)寄生蟲性膽囊炎有參考價(jià)值.(4)十二指腸引流液磨練：B管膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆(特別是被膽汁染黃的白細(xì)胞)對(duì)診斷很有價(jià)值.細(xì)菌造就陽性及藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)診斷及治療有指點(diǎn)意義.查到蟲卵對(duì)診斷和臨床治療有指點(diǎn)感化.如引流得不到B膽汁(膽囊膽汁),解釋膽囊壓縮功能不良或有膽囊管梗阻，是慢性膽囊炎的間接現(xiàn)象.(5)免疫學(xué)診斷：皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：用成蟲制成抗

5、原，作皮內(nèi)反響實(shí)驗(yàn)，對(duì)血吸蟲.華支睪吸蟲沾染之診斷和辨別診斷均有價(jià)值.免疫球蛋白測定：IgG.IgM的明顯增高有助于血吸蟲性膽囊炎的診斷.(6)影像學(xué)檢討i)b超：檢討示月a囊壁增厚.毛糙，膽囊積水，歸并結(jié)石時(shí)膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)典范的結(jié)石強(qiáng)反響光團(tuán).膽囊正?；蚩s小.膽囊萎縮時(shí)，僅見結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，未見囊腔內(nèi)液性暗區(qū).有時(shí)掃描膽囊缺如，亦常提醒為膽囊疾病，罕有于縮小的病態(tài)膽囊.高脂肪餐后B超檢討可見膽囊壓縮功能減退或消掉，能提醒膽囊功能，對(duì)診斷與是否選擇手術(shù)治療有幫忙.臨床上行B超檢討時(shí)常發(fā)明一些病人膽囊內(nèi)有“膽泥”，膽泥是指超聲檢討時(shí)發(fā)明聚積于膽囊低位部的膽汁中細(xì)微的顆粒性沉淀物資，有弱反響

6、但無聲影，膽泥可產(chǎn)生于多種肝膽道的心理病理情形下的膽汁停止，如長時(shí)光的禁食.肝硬化.膽道沾染等，故不合于膽囊的渺小結(jié)石.膽泥的消失可伴隨膽道癥狀，亦可以全無癥狀，故B超檢討時(shí)發(fā)明膽泥其實(shí)不暗示慢性膽囊炎診斷的成立.CT:可顯示膽囊大小.壁的厚度及形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變，可與早期膽囊癌辨別. TOC o 1-5 h z 口服膽囊造影：是一種簡略.安然.有用的檢討膽囊形態(tài)和功能的辦法，可懂得膽囊的濃縮壓縮功能，實(shí)用于超聲檢討陳述正?；螂y以確定的疑似患者.4)X線檢討a.腹部平片：在膽囊明顯增大，囊壁鈣化或膽囊內(nèi)有含鈣質(zhì)較多的結(jié)石時(shí),才消失陽性成果，若采取人工氣腹后拍片，陽性率可稍有進(jìn)步.b.膽囊造影：慢性膽囊

7、炎病例，膽囊一般顯影較淡，膽囊之形態(tài).大小.囊內(nèi)的結(jié)石.寄生蟲體均可顯示.若膽囊不顯影或雖顯影但較膽總管為淡，解釋膽囊管有梗阻或膽囊濃縮功能降低，是慢性膽囊炎的間接現(xiàn)象(需除外肝臟疾病的影響).c.胃腸領(lǐng)餐造影：可為慢性膽囊炎供給一些間接材料.如粘連對(duì)十二指腸的影響.炎癥刺激引起的十二指腸降部痙攣等.并且對(duì)“胃病”和“膽病”的辨別診斷有一訂價(jià)值.5)腹腔鏡檢討此為創(chuàng)傷性檢討辦法，若不疑惑其他重要疾病可不采取.慢性膽囊炎時(shí)，膽囊掉去滑膩，色彩變淡，呈天藍(lán)色或灰白色，囊體縮小或脹大，因?yàn)榕c四周組織器官的粘連而有變形.【辨別診斷】本病以膽區(qū)痛苦悲傷和消化不良為重要癥狀.需與以下疾病相辨別：1.膽道疾

8、病膽道疾病中，癥狀與慢性膽囊炎類似者許多.如增素性膽囊病.膽囊管狹小癥.慢性膽管炎以及膽道的先本性疾病.功能性疾病等.(1)慢性病毒性肝炎：癥狀與慢性膽囊炎類似，具辨別辦法：1)痛苦悲傷的情形不合：肝炎是肝區(qū)壓痛，且痛苦悲傷與進(jìn)食關(guān)系不明顯， TOC o 1-5 h z 而膽囊炎是膽區(qū)壓痛，且痛苦悲傷常在進(jìn)食油膩食物后加重.2)B超檢討：肝炎之膽囊正?；蚩捎心懩冶谥龊?，但膽囊無壓痛，膽汁透聲正常.而膽囊炎則有膽囊壁毛糙，膽汁透聲欠佳和膽囊壓痛.3)肝功檢討.十二指腸引流液化驗(yàn)有助于辨別診斷.4)膽囊穴壓痛：膽囊炎有而肝炎無此壓痛.(2)慢性中毒性肝炎：長期服用藥物(如抗結(jié)核藥等)或接觸某些有

9、毒物品所致.辨別重要依附病史和上述檢討辦法.(1)慢性胃炎及潰瘍：制酸藥對(duì)胃病之痛苦悲傷有用，潰瘍病之痛苦悲傷有其節(jié)律性特色.B超.X線鋼餐及胃鏡檢討有助于辨別.(2)十二指腸球炎及潰瘍：痛苦悲傷特色.制酸藥物之后果以及B超.X線頓餐.胃鏡檢討.十二指腸引流等可資辨別.(3)十二指腸憩室及憩室炎：憩室多產(chǎn)生在十二指腸降段內(nèi)側(cè)，日常平凡多無癥狀或僅有稍微的飽脹不適.但當(dāng)憩室發(fā)炎時(shí),則消失較明顯的右上腹壓痛，可有背部放射性痛苦悲傷，癥狀常在飽食后加劇，惡心.吐逆甚至嘔血，吐逆后癥狀緩解.與膽囊炎之差別是：壓痛點(diǎn)比膽囊炎略低，且痛苦悲傷很少向右肩胛放射,B超及膽囊造影檢討膽囊正常，而X線領(lǐng)餐檢討，可

10、發(fā)明憩室邊沿不規(guī)矩，有翅劑潴留，壓痛及憩室鄰近十二指腸變形. TOC o 1-5 h z (4)結(jié)腸肝曲分解征：臨床以結(jié)腸肝曲脹氣和右上腹痛苦悲傷為重要表示.呈發(fā)生發(fā)火性飽脹.曖氣及脹痛，偶有劇痛.冬季較多見.發(fā)生發(fā)火可與情感搖動(dòng)有關(guān)：發(fā)生發(fā)火時(shí)腹部X線檢討可見結(jié)腸肝曲明顯積氣.(5)肝曲部結(jié)腸癌：右上腹不適或痛苦悲傷為重要表示.有時(shí)可與慢性膽囊炎相混，但大便潛血中斷陽性及領(lǐng)灌肛造影和結(jié)腸鏡檢討有助于診斷(6)膽囊癌：早期無特異性癥狀.可有右上腹痛苦悲傷不適.厭食.消化不良等類似癥狀.但上述癥狀加重，并可消失黃疸.體重降低.腫瘤標(biāo)記物檢測CEA.CA19-9.CA125等均可升高,B超.CT等

11、影像學(xué)可顯示膽囊壁增厚不平均.腔內(nèi)固定腫物.(7)原發(fā)性肝癌：多有慢性肝炎.肝硬化(病毒性.酒精性)病史，肝臟概況可觸及腫塊呈進(jìn)行增大，不規(guī)矩.質(zhì)硬.概況凹凸不服結(jié)節(jié)狀，可有壓痛.特異性腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白由低濃度逐漸升高，中斷不降.慢性膽囊炎的具體治療：【治療】本病以中醫(yī)的辨證論治為主，可恰當(dāng)合營抗生素及手術(shù)等治療.對(duì)癥治療.助消化藥物如胰酶片.復(fù)合維生素B.山楂丸等.解痙藥物消失膽絞痛時(shí)，可含化硝酸甘油片或肌注阿托品.654-2等，輕微者可同時(shí)運(yùn)用解痙藥及鎮(zhèn)痛藥派替咤.阿法羅定.美沙酮等.制酸藥物胃熾熱反酸病例可服用西咪替丁.雷尼替丁.法莫替丁.胃達(dá)喜.麗珠得樂.瑞倍等藥物治療.促胃腸動(dòng)力藥

12、對(duì)胃部撐脹.曖氣之病例，可選用：胃復(fù)安.多潘立酮.莫沙比利.舒麗啟能等藥物治療.手術(shù)治療對(duì)于慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，手術(shù)治療應(yīng)鄭重，有明白的病理轉(zhuǎn)變?nèi)缒懩夜芄Ｗ?膽囊排空障礙者，膽囊切除術(shù)的后果較好.但部分這類病人切除膽囊后消化道癥狀消失，治療后果欠佳，并且可使診斷治療龐雜化.慢性膽囊炎手術(shù)治療的順應(yīng)證為：.發(fā)生發(fā)火時(shí)痛苦悲傷激烈，且伴隨黃疸者.在膽絞痛發(fā)生發(fā)火時(shí),有急性膽囊炎之癥狀或體征者.慢性膽囊炎伴隨膽石者.經(jīng)內(nèi)科治療療效不好，重復(fù)發(fā)生發(fā)火者.有癥狀慢性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)低脂飲食及解痙止痛.消炎利膽等中西藥治療后，有可能使癥狀緩解.但其實(shí)不克不及防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，更不克不及從基本上治愈本病.

13、膽囊切除術(shù)才是獨(dú)一有用的根治辦法.手術(shù)中應(yīng)細(xì)心探查膽囊管，謹(jǐn)防膽囊管內(nèi)嵌頓的渺小結(jié)石因手術(shù)操縱擠壓排入膽總管內(nèi)，術(shù)中是否通例行膽道造影尚消失爭辯.我們主意凡疑惑膽囊內(nèi)結(jié)石有可能進(jìn)入膽總管者，均應(yīng)行術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影，包含：術(shù)前患者有膽絞痛病史：術(shù)前檢討肝功能平常，尤其是直接膽紅素.堿性磷酸酶等反應(yīng)膽道通行情形指標(biāo)平常者；術(shù)中發(fā)明膽囊內(nèi)結(jié)石渺小.膽囊管增寬可經(jīng)由過程膽囊管者；膽總管消失炎癥反響者：有胰腺炎發(fā)生發(fā)火病史者；膽總管增寬1.2cm者.中醫(yī)辨證論治辨證要點(diǎn)：膽囊炎雖有表里.寒熱.虛實(shí)之分，但慢性膽囊炎多為里證.熱證.只有少數(shù)病例在急性發(fā)生發(fā)火時(shí)兼有表證，在虛證中有部分病例兼有寒證.故辨

14、證的重點(diǎn)是虛實(shí).實(shí)者需辨屬氣.屬血；虛者需辨在肝.在脾.氣滯者，多為脹痛，有攻沖走竄.遇怒加劇之特色；血瘀者，常為刺痛，有把柄不移.天黑尤甚之特點(diǎn)；肝虛者，多為貧血及陰虛；脾虛者，多為氣虛或兼陽虛.因?yàn)槁阅懩已?，多病程較久綢繆又t愈，而使正氣受損，多為虛實(shí)攙雜之證.故需留意病邪之若干與正損之輕重論治原則：慢性膽囊炎雖病位在膽，但經(jīng)常涉及肝.腎.脾.胃.膽與肝互為表里，同脾胃是“木”與“土”的特別關(guān)系，肝與腎為“乙癸同源”.關(guān)系親密.加之病程較久，使本就龐雜的關(guān)系掉去常態(tài)，病雖不急不重，但卻不輕易痊愈.治療時(shí)要控制：治膽勿忘肝.脾.腎，通利統(tǒng)籌氣.血.陰，補(bǔ)不滯膩，利不傷正，才干符合病機(jī)，進(jìn)步

15、療效.一)肝氣郁結(jié)型.臨床表示右脅痛苦悲傷以脹痛為主，可牽及右肩.肩胛下及右背脹痛，走竄不定，痛苦悲傷每因情志之變動(dòng)而增減.胸悶不舒，常欲嗟嘆，胃脫飽脹，曖氣頻作，惡心厭油，飲食削減，或有胃熾熱.反酸,大便正?；虮愀?便潰,或黏滯不爽.舌淡紅，苔薄白，脈弦.病機(jī)剖析肝氣郁滯，阻于胸脅，故脅肋脹痛，胸悶不舒.無形之氣，時(shí)聚時(shí)散，故有走竄不定之特色.情志變更直接影響氣機(jī)之運(yùn)行，心境好，氣行暢，則病情輕；怒傷肝，氣滯甚，則脹痛增.肝氣不舒，橫逆犯胃，胃氣和氣，則惡心.曖氣.胃熾熱反酸；肝氣郁結(jié)，木不疏土.脾掉健運(yùn)，則腹脹納少，便潰或黏滯不爽.若氣郁化熱，可有大便濕潤.脈弦為肝郁之象.此型一般炎癥較輕

16、，病以氣滯為主，尚無明顯虛象.情志影響較明顯為其特色，多為較輕的化學(xué)性.結(jié)石性慢性膽囊炎.治療宜疏肝解郁，理氣止痛.(1)中藥湯劑：經(jīng)常運(yùn)用柴胡疏肝散加減.方解：疏肝法是遵內(nèi)經(jīng)“木郁達(dá)之”之旨.用柴胡.白芍，一散一斂，疏肝解郁平肝為主；噴鼻附.川茸，理氣活血止痛為輔；枳殼.除皮瀉性格之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)化為佐；甘草折衷諸藥為使.柴胡配枳殼一升一降，疏暢氣機(jī)，合奏升清降濁之效；白芍伍甘草，酸甘化陰，柔肝滋脾，共收緩急止痛之功.肝郁解，滯氣暢，木氣條達(dá)而能疏土，則諸癥自可向愈.加減法：脅痛重，加川楝子.延胡索，以加強(qiáng)行氣活血止痛之效；氣郁甚，心煩.易怒，加合歡皮.郁金以加強(qiáng)理氣解郁之功；納呆甚，加神

17、曲.麥芽.山楂以消導(dǎo).醒脾開胃；口渴.便秘.舌紅苔黃為郁久化熱，加黃苓.蒲公英.大黃以清熱通便；胃脫熾熱.反酸鬧熱熱烈繁華，為肝氣犯胃，加左金丸.煨瓦楞以清肝制酸；腸鳴腹瀉為肝克脾土，加白術(shù).茯苓以健脾止瀉.亦可選用逍遙散.小柴胡湯等方加減治之.(2)其他藥物：雞骨草丸：每次4粒，每日3次.利膽片：每次46片,每日3次.復(fù)方膽通：每次2片，每日3次.蛔蟲性膽囊炎病例應(yīng)合營驅(qū)蛔治療.若膽汁造就為陽性，可依據(jù)造就成果及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇恰當(dāng)藥物.伴結(jié)石者，參考膽囊結(jié)石的治療.(3)利膽藥物：去氫膽酸0.25g,每日3次；或舒膽靈100-200mg,每日3次，飯后服；或保膽健素膠囊，每次1粒，每日3次.飯

18、前服.【預(yù)后】慢性膽囊炎，病情較輕而緩，一般預(yù)后優(yōu)越.特別是近年來患者多能較早就醫(yī)，輕微的并發(fā)癥已很少見.但因?yàn)槠錇槁?，較難完整治愈，若不賣力治療，病情常有重復(fù).多次重復(fù)之后，可使膽囊萎縮，掉去功能；或與四周組織輕微粘連導(dǎo)致幽門梗阻.腸梗阻等并發(fā)癥；若膽囊管梗阻，可產(chǎn)生膽囊積液，沾染后成為膽囊積膿，甚或壞逝世.穿孔并發(fā)腹膜炎；另有少數(shù)病例可產(chǎn)生癌變.故應(yīng)賜與恰當(dāng)留意.保健飲食保養(yǎng)：.一般保養(yǎng)留意生涯紀(jì)律，適寒溫.防疾病；保持心境舒暢，防止浮躁.朝氣.愁悶等；倡導(dǎo)勞逸聯(lián)合，本病不急不重，雖不宜勞頓，也不必長時(shí)光臥床；一般可正常工作.在病重時(shí)，可短時(shí)光歇息.氣功保健.也可采取下述之簡略練法：姿態(tài)不拘，坐.站.臥位均可.舌抵上顫，身材放松.遲緩一些的腹式呼吸.先使意念行至丹田，等待有氣感后，再引至右脅下或期門穴部位，意守1015分鐘后收功.天天12次，日夕均可.體育錘煉可選擇太極拳，練太極劍，練八段錦或漫步.慢跑.登高級(jí).但要持之以恒，若無特別情形，盡量保持錘煉.【飲食留意】1.飲食保養(yǎng)慢性膽囊炎多有消化不良癥狀，飲食保養(yǎng)至關(guān)重要.(1)食宜偏素，