1、輸液的外觀檢查及配伍表外的靜脈輸液配伍輸液的外觀檢查及配伍表外的靜脈輸液配伍2I 輸液概述II輸液的外觀檢查III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍IV提高輸液治療安全性的措施3I輸液概述靜脈滴注用大劑量（一次給藥在100ml以上）注射液 不含防腐劑或抑菌劑 玻璃或塑料的輸液瓶或袋4 輸液的臨床應(yīng)用 、各種原因引起的嚴(yán)重失水和電解質(zhì)紊亂 、各種原因引起的中毒 、各種原因引起的有效血容量的減少 I輸液概述5 、糾正酸、堿中毒(代謝性或呼吸性) 、對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可通過輸液補(bǔ)充營養(yǎng)、熱量和水分 、常作為多種藥物的載體(溶媒)，配伍1種或多種藥物，以滿足臨床治療的需要I輸液概述6I輸液概述7溶解、稀

2、釋藥物，減少藥物的刺激并維持穩(wěn)定有效的血藥濃度(ampoule)安瓿西林小瓶 I輸液概述8II輸液的外觀檢查一、檢查的范圍 輸液、加入至輸液中的藥物、輸液器和注射器二、檢查的內(nèi)容和要點(diǎn)1、外包裝：外盒和藥品上的標(biāo)簽（標(biāo)識(shí)） 標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚完整、嚴(yán)防使用假劣、過期失效的藥品 9產(chǎn)品批號(hào)生產(chǎn)日期有效期生產(chǎn)廠家 品名規(guī)格 如果藥品標(biāo)識(shí)出現(xiàn)模糊、涂改等現(xiàn)象，我們應(yīng)懷疑藥品的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用II輸液的外觀檢查批準(zhǔn)文號(hào) 藥品的“有效期”是指藥品在各自規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能夠保持其質(zhì)量的期限。超過有效期的藥品不但可能造成質(zhì)量下降，還有可能使毒副作用增加，所以過期藥品嚴(yán)禁使用10II輸液的外觀檢查11II輸液的外觀檢查

3、122、內(nèi)包裝及藥品 內(nèi)包裝的完整性和輸液中的雜質(zhì)液體注射液（包括水溶液和油溶液注射液、乳劑、其他溶媒的注射液）大輸液、袋應(yīng)檢查輸液瓶和袋的完整性（是否有松蓋、漏氣、瓶壁有無裂痕、橡膠塞是否完好地塞進(jìn)輸液瓶）及裝量；安瓿的完整性（是否有漏氣、裂痕）II輸液的外觀檢查輸液的雜質(zhì)是指除輸液本身以外的一切外來物質(zhì)，包括可溶性的和不溶性（可見異物、不溶性微粒）13II輸液的外觀檢查安瓿熔封（“攔腰拉絲封口”） 時(shí)，會(huì)有少量安瓿頂端留有毛細(xì)孔或微隙而造成漏氣的現(xiàn)象安瓿熱熔封口使安瓿內(nèi)的空氣受熱膨脹，封口后產(chǎn)生負(fù)壓；安瓿在熱溶封口時(shí)，黏附在瓶壁上有機(jī)藥物遇高溫，會(huì)炭化形成黑點(diǎn)，炭化物脫落到藥液中，形成可見

4、異物14可見異物（俗稱澄明度）應(yīng)符合中國藥典2010年版可見異物檢查法項(xiàng)下的相關(guān)規(guī)定檢查輸液中是否含有異物，其粒徑或長度50 m的微粒在通常的情況下，肉眼可以觀測到的不溶性物質(zhì)，其粒徑或長度通常大于50m 中國藥典2010年版可見異物檢查法 燈檢法 光散射法II輸液的外觀檢查15a、檢查裝置:傘棚式Y(jié)B- 檢測儀b、檢查方法 傘棚邊緣處手持輸液（安瓿）頸部 輕輕旋轉(zhuǎn)藥液藥品與人眼相距 2025cm 目視至少15秒鐘 輸液劑按直立、倒立、平視三步法旋轉(zhuǎn)檢視，掃視每一個(gè)角落對(duì)準(zhǔn)光源（明亮處）II輸液的外觀檢查16c、判斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)現(xiàn)有異物或僅帶微量白點(diǎn)者作合格論異物：玻璃屑、金屬屑、橡膠屑、纖維、白

5、點(diǎn)、白塊、色點(diǎn)、色塊、微量沉積物、結(jié)晶、溶液變色、渾濁及其他外來異物II輸液的外觀檢查17對(duì)準(zhǔn)光源 (于明亮處) ，輕輕旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)，檢品至眼睛距離為20-25cm ，檢查時(shí)限至少15秒鐘，未有異物或僅帶微量白點(diǎn)者作合格論 輸液瓶特別是垂直倒立時(shí)應(yīng)避免激烈振蕩，防止產(chǎn)生氣泡干擾檢查加藥前、加完每一種藥物后以及換瓶時(shí)（操作前查、操作中查）II輸液的外觀檢查18注射用粉針劑：注意藥粉晶形。藥粉應(yīng)疏松，應(yīng)無變色粘瓶結(jié)塊等現(xiàn)象凍干型粉針劑應(yīng)呈疏松的塊狀物或粉末，應(yīng)無液化、結(jié)塊、漏粉、凍干粉收縮等現(xiàn)象輸液器和注射器應(yīng)檢查包裝是否有破損或者過期、老化的現(xiàn)象II輸液的外觀檢查19 近效期的藥品，質(zhì)量下降，微粒

6、數(shù)增加，溶解性下降 例如： 曾經(jīng)有臨床反映注射用頭孢尼西（果薩維尼）溶解性差，按照要求使用仍出現(xiàn)沉淀和乳光，經(jīng)證實(shí)確實(shí)是藥品的質(zhì)量有問題，而且該批次的藥品已接近失效期，于是在全院范圍內(nèi)立即停止了該批次果薩維尼的使用，從而杜絕了藥品的質(zhì)量隱患II輸液的外觀檢查20 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（中諾克林） 具有不穩(wěn)定的酚羥基和內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，易氧化和聚合，特別是在溶液中，其變色情況為：微黃黃色淺紅深紅紫紅，溶液的粘度增加，藥效下降，致敏物質(zhì)增多II輸液的外觀檢查22II輸液的外觀檢查23II輸液的外觀檢查24III臨床輸液配伍表外的靜脈輸液配伍、輸液配伍用藥的目的發(fā)揮藥物的協(xié)同作用、增強(qiáng)療效減少副作用

7、，減少或延緩耐藥性的發(fā)生減少輸入體內(nèi)的液體量，減少藥物的用量為了預(yù)防或治療合并癥而加用其它藥物25、輸液配伍變化的類型合理的配伍變化：有利于應(yīng)用和治療不合理的配伍變化：使藥物的毒副作用增加，療效降低，甚至危及到患者的生命不合理的輸液配伍時(shí)常發(fā)生III臨床輸液配伍26、不合理的輸液配伍用藥原因?qū)I(yè)性強(qiáng)，影響因素多藥品種類多，新藥層出不窮缺乏藥物配伍的相關(guān)技術(shù)資料臨床工作壓力大，任務(wù)重III臨床輸液配伍27醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察III臨床輸液配伍護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 護(hù)士是醫(yī)

8、囑的忠實(shí)執(zhí)行者，病情的嚴(yán)密觀察者，也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者-中國護(hù)理管理28應(yīng)該鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)臨床不合理的配伍用藥問題，這樣才有利于合理用藥水平的提高III臨床輸液配伍29、不合理的輸液配伍用藥的表現(xiàn)常見表現(xiàn)： 變色 渾濁 沉淀或結(jié)晶 產(chǎn)生氣泡分散狀態(tài)、粒徑、水解、氧化、聚合、等物理化學(xué)變化和療效的改變難以從外觀看出來III臨床輸液配伍30不合理的輸液配伍用藥包括輸液與藥物之間、加入輸液的藥物之間以及接瓶的兩組輸液之間不合理的配伍、臨床不合理的輸液配伍實(shí)例III臨床輸液配伍31 例： 第三代氟喹諾酮類抗菌藥依諾沙星，注射用葡萄糖酸依諾沙星為依諾沙星的葡萄糖酸鹽，易溶于水，PH值為3.55.0，光

9、照下易變色羧基哌嗪基 輸液與藥物III臨床輸液配伍32常用載體溶媒的理化性質(zhì) 葡萄糖注射液：3.2-5.5 葡萄糖氯化鈉注射液：3.5-5.5 氯化鈉注射液：4.5-7.0III臨床輸液配伍33III臨床輸液配伍34什么是鹽析？藥物分子在酸性條件下，其表面都帶有同性電荷，構(gòu)成穩(wěn)定的雙電層 ；表面有許多親水基團(tuán)，包圍著很厚的水分子層，稱為水膜 鹽離子能破壞藥物的水膜；并由于反離子中和藥物分子的電荷而產(chǎn)生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即鹽析)III臨床輸液配伍35 故本品不宜與氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉注射液等含鹽輸液配伍使用 同理：甲磺酸培氟沙星、氟羅沙星也不宜與電解質(zhì)類注射

10、液配伍使用 類似地，許多中藥注射液及粉針劑（由于純化不完全）仍含有少量的色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等雜質(zhì)，不宜與電解質(zhì)類注射液配伍使用，如：丹參注射液、黃芪注射液III臨床輸液配伍36例：注射用阿昔洛韋在堿性溶液中溶解，宜用氯化鈉注射液：4.5-7.0稀釋，忌用10%的葡萄糖注射液，否則會(huì)變黃 5%的葡萄糖氯化鈉注射液配伍使用有爭議， 5%的葡萄糖文獻(xiàn)報(bào)道可以，但在實(shí)際使用中常出現(xiàn)變黃的情況III臨床輸液配伍37例： 注射用還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭），溶解于注射用水后，加至生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注III臨床輸液配伍38加入輸液中的藥物之間例1：VitC與VitK1注射劑混合使用：Vi

11、tK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。然而VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低III臨床輸液配伍3920%甘露醇注射液 250ml地塞米松磷酸鈉注射液 5mgiv gtt Qd隱患：1、說明書規(guī)定用5%葡萄糖注射液稀釋2、甘露醇注射液為過飽和溶液，加藥過程中會(huì)產(chǎn)生顆粒，地塞米松注射液本身含有顆粒。一旦顆粒數(shù)量達(dá)到一定值，就會(huì)析出結(jié)晶，溶液呈乳

12、白色。甘露醇不宜加任何藥物混合使用40序貫輸入的兩組輸液間III臨床輸液配伍41賴氨酸 100ml（先輸） NS 100ml+無環(huán)鳥苷500mg（后輸） 墨菲氏管中出現(xiàn)沉淀 原因：無環(huán)鳥苷呈堿性，改變了墨非氏管中的pH值，引起賴氨酸形成沉淀 42輸液的體積奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色5%GS250 +奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg以上配伍可以嗎？III臨床輸液配伍43不合理的使用 配伍用藥（“混滴”）或墨菲管加藥以減少液體總量或減少輸注的次數(shù) 10%葡萄糖注射液 250ml 10%KCL 5ml 10%NaCL 5ml 水溶性維生素 1支 iv

13、gtt 病毒唑 0.15g Qd III臨床輸液配伍1、復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供成人和十一歲以上兒童使用）2、復(fù)方脂溶性維生素注射液（）（供十一歲以下兒童使用）3、脂肪乳注射液4、無電解質(zhì)的葡萄糖注射液 5、注射用水44IV提高輸液治療安全性的措施一、源頭把關(guān)，加強(qiáng)檢查選擇質(zhì)優(yōu)、信譽(yù)好的廠家和規(guī)范的供貨單位，加強(qiáng)對(duì)輸液、輸液器、注射器等的質(zhì)量檢查進(jìn)貨把關(guān)、使用把關(guān)45二、妥善保管藥品加強(qiáng)對(duì)基數(shù)藥和備用藥品的管理，按藥品要求的貯藏條件保管三、規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及工作制度，按要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)空氣消毒使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時(shí)別帶入肉眼看不

14、見的玻璃碎屑， IV提高措施46四、合理配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥 多藥聯(lián)用會(huì)使輸液中微粒、熱原累加多種藥物聯(lián)用，會(huì)引起輸液PH值的變化，另外，藥物之間的相互配伍或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象反復(fù)多次穿刺膠塞、操作暴露時(shí)間延長會(huì)使藥液中微粒增加減少聯(lián)合用藥，特別要注意藥物配伍禁忌，重點(diǎn)關(guān)注新藥和中藥制劑47五、熟悉并掌握藥物及其使用的相關(guān)知識(shí)認(rèn)真閱讀藥品說明書注意配液方法和配制順序、加藥方法嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度根據(jù)藥物的理化性質(zhì)合理安排輸液順序 序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡六、盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用防止藥品的分解、氧化、藥效降低等48七、加強(qiáng)巡視，勤觀察 出

15、現(xiàn)異常，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液、輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常 保留輸液器具與剩余輸液進(jìn)行檢測，查找原因及時(shí)與醫(yī)生、藥師 聯(lián)系，及時(shí)分析解 決問題，確保用藥 安全49謝謝大家50輸液中的微粒對(duì)人體的危害極大1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，組織缺血、缺氧、甚至組織水腫、壞死2、肉芽腫 異物微粒侵入組織，由于巨噬細(xì)胞的包圍和增殖，引起的肉芽腫，特別表現(xiàn)在肺、腦、肝、胃等部位3、靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。4、過敏發(fā)熱及熱原樣反應(yīng) 輸液中大量微粒、異物易引起血管水腫，而造成過敏發(fā)熱反應(yīng)5、微粒致癌藍(lán)宇萍，護(hù)理輸液中微粒對(duì)人

16、體的危害J. 51傘棚式Y(jié)B- 檢測儀1白色底板 2 黑色背景 3 日光燈 傘棚式Y(jié)B- 檢測儀52白塊能看到有明顯的平面或棱角的白色物質(zhì)白點(diǎn)不能辨清平面或棱角的按白點(diǎn)計(jì)。但有的白色物質(zhì)雖不易看清平面、棱角(如球形)，但與上述白塊同等大小或更大者，應(yīng)作白塊論沉積物指微小的質(zhì)點(diǎn)沉積，輕輕倒轉(zhuǎn)時(shí)有煙霧狀細(xì)線浮起，輕搖即散失者53輸液配伍反應(yīng)發(fā)生的原因1、溶劑性質(zhì)變化引起不溶2、溶劑選擇不當(dāng)而引起不溶3、鹽析現(xiàn)象4、 PH值不適宜或發(fā)生改變而引起破壞、沉淀或變色5、藥物間的氧化、還原、絡(luò)合反應(yīng)6、鈣離子的沉淀反應(yīng)7、配藥速度8、藥物濃度9、金屬離子的催化作用10、空氣、光線的影響5455 蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的高分子化合物，雖然其分子中氨基酸的-氨基和羧基大部分已相互結(jié)合成肽鍵，肽鍵末端仍保留有-氨基和羧基，而且蛋白質(zhì)分子中都含有不同數(shù)量的酸性氨基酸和堿性氨基酸，它們的R側(cè)連帶有正電荷或負(fù)電荷。所以蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，也具有特定的等電點(diǎn)56化學(xué)動(dòng)力學(xué)原理質(zhì)量作用定律: 在一定條件下,化學(xué)反應(yīng)的速度和反應(yīng)物濃度的冪次方的乘積成正比。如： 反應(yīng) mAnB=pC+qD VAmBn dc/dt=V=KAmBn5