1、門靜脈高壓癥Portal Hypertension鞏 鵬大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一部二部大學(xué)本部第48章內(nèi)容提要 門靜脈解剖概要 第1節(jié) 肝硬化門靜脈高壓癥 第2節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥 第3節(jié) 肝后型門靜脈高壓癥胃冠狀靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰門靜脈解剖概要門靜脈特點：門靜脈系統(tǒng)的兩端都是毛細血管網(wǎng)，并且門靜脈無瓣膜（圖為后面觀） 14 門靜脈22 腸系膜上靜脈20 脾靜脈From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-A

2、門靜脈壓力正常值為1324cmH2O，平均為18cmH2O。如果壓力高于此界限，就定義為門靜脈高壓肝是人體內(nèi)唯一接受雙重血液供應(yīng)（門靜脈和肝動脈）的器官，經(jīng)門靜脈流入肝的血液平均為1125ml/min門、腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)-B門體交通支（portosystemic collateralization）：1.胃底、食管下段交通支2.直腸下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支最多見 95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的分型血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎點我返回第1節(jié) 肝硬化門靜脈高壓癥病理生理肝炎后肝炎化肝硬化血吸蟲性肝硬化肝竇、竇后阻塞竇前阻塞病理生

3、理正常肝小葉肝炎后肝硬化肝竇阻塞動靜脈交通支開放門靜脈高壓病理和臨床表現(xiàn)1.脾大、脾功能亢進2.交通支擴張3.腹水所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢進白細胞計數(shù)3109/L血小板計數(shù)95%2.CT或MRI3.門靜脈造影治療1.分流術(shù)脾腎靜脈分流術(shù)腸系膜上、下腔靜脈間橋式“H”分流術(shù)2.如嘔血嚴重3.如有動-靜脈瘺斷流分流+消除瘺口經(jīng)過合適治療，預(yù)后較好第3節(jié) 肝后型門靜脈高壓癥巴德-吉亞利綜合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈段狹窄或阻塞歐美肝靜脈血栓形成亞洲下腔靜脈發(fā)育異常病因常分三型：型 下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞型 下腔靜脈彌漫性

4、狹窄或阻塞型 肝靜脈阻塞 DSA顯示下腔靜脈閉塞趙廣生,徐克.布加綜合癥的比較影像學(xué)研究.中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.2009CT血管成像及DSA顯示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺損馬秀華等，布加綜合癥的多層螺旋CT診斷.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2008;30:1914-1917肝左與肝中靜脈匯合后與下腔靜脈不相通（短箭頭），肝中靜脈與肝右靜脈間可見交通支（長箭頭）王翠艷等.多層CT血管成像技術(shù)對布加綜合癥的診斷價值.中國現(xiàn)代普通外科進展.2008;11:255-257臨床表現(xiàn)與特點1.男:女為2:12.肝靜脈阻塞門靜脈高壓癥狀下肢靜脈曲張下肢皮膚樹皮樣改變軀干靜脈曲張3.下腔靜脈阻塞晚期頑固性腹水、食管胃底靜脈破裂出血、肝腎功能衰竭診斷與輔助檢查1.根據(jù)臨床癥狀確診率90%2.B超或彩色多普勒能清晰顯示病變部位、程度及范圍僅必要時采用3.CT或MRI腔靜脈、肝靜脈成像4.經(jīng)皮肝穿刺肝（腔）靜脈造影治療原則：1.同時治療門靜脈高壓和腔靜脈阻塞，優(yōu)先治療門靜脈高壓2.首選介入法，或介入聯(lián)合手術(shù)治療手術(shù)方法：1.賁門周圍血管離斷術(shù)2.脾肺固定術(shù)3.腸系膜上靜脈、下腔靜