1、關于心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一.心腦血管疾病的發(fā)病概況心腦血管疾病是人類健康的主要威脅2011年我國部分縣市心臟病和腦血管所致死亡達41%左右第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二.心腦血管疾病的流行病學特征 第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病 腦卒中的發(fā)病世界各國差別 ： 西方發(fā)病較高：東歐、俄羅斯 東方 發(fā)病較高:日本 中國 (一)、地區(qū)分布第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國發(fā)病的流行趨勢北方南方城市農(nóng)村漢族少數(shù)民族第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、季節(jié)分布冬季夏季冠心病 腦卒中

2、 122月 頻發(fā) 1月 高峰第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)、人群分布第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三.心腦血管疾病的常見危險因素不可干預的：年齡 性別 遺傳 種族可干預的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙等 第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高血壓 Hypertension 高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險因素之一并可作為一個獨立的危險因素第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學研究證明：當血壓偏高水平或正常高值時，冠心病、腦卒中

3、的發(fā)病率、及相對危險度已顯著增高第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2004年中國高血壓防治指南標準分類 SBP DBP正常血壓 120 和 80 正常高值 120139 和（或） 8089高血壓 140 和（或） 901級高血壓 140159 和（或） 9 0992級高血壓 160179 和（或） 1001093級高血壓 180 和（或） 110 收縮期高血壓 140 和 體重的25% 肥胖 女體重的30%1. 體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI） BMI=體重（kg）/身高（m）2 肥胖程度 BMI 超重 24 肥胖 28 第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月肥胖者攝入熱量過多體力活動減少體重膽固醇胰島素抵抗,血糖血壓動脈粥樣硬化當冠狀動脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病、心肌梗死第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）代謝綜合征具備以下三項或更多1腹部肥胖：腰圍男性90cm，女性85cm2血TG1.70mmol/L3血HDL-C25歲，每次就診均測血壓 （3）血壓120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血壓家族史或其他危險因素：24次/年 （5）高血壓者：經(jīng)常測第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月防治措施非藥物治療藥物治療：按危險分層，量化地估計預后第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月影響預后的因素第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者降壓治療原則由危險分層決定降壓治療低危：以改善生活方式為主，6個月后無效再給藥物治療中危：積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級高血壓以上可啟動2種抗高血壓藥物治療第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIAT受體拮抗劑 (ARB)受體阻滯劑其它（復合制劑）第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的聯(lián)合用藥利尿劑+ 受體阻滯劑/ ACEI鈣離子拮抗劑+受體阻滯劑鈣離子拮抗劑+ ACEI / AT受體拮抗劑受體

6、阻滯劑+ 受體阻滯劑不適宜的聯(lián)合用藥 ACEI+ 受體阻滯劑受體阻滯劑+非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療原則小劑量開始逐漸加量適當聯(lián)合用藥如首選藥物反應差或不能耐受應改換其它種類提倡使用長效制劑，改善依從性，減少血壓波動，更好減少CVD危險和靶器官損害對糖尿病與/或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療高血壓是一終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同人群降壓治療的目標血壓老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至130/80mmHg中青年高血壓病人：血壓降至1

7、30/85或120/80mmHg第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR腦卒中：1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160180/90105mmHg 急性腦出血，血壓維持在150160/90100mmHg(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在140/90mmHg)第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR血脂篩檢對象：（1）20歲以上成年人：1次/5年 （2）40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠 心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃 色疣者：至少1年1次 （3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有 冠心病

8、，腦血管病者：至少24次/年 （1次/3月）第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血脂的治療非藥物治療藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧） 貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。?煙酸及衍生物第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂目標2004年NCEP-ATP膽固醇控制指南建議中危者-有兩個或兩個以上危險因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心 病風險10-20%） 目標：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個以上心 血管危險因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險20%） 目標：LDL100mg/dl(

9、2.6mmol/L)極高危者-確診冠心病，合并多種危險因素（高血壓，糖 尿病，代謝綜合癥或嚴重的未控制的危險因素） （10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險30%） 目標：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ATP III 在不同的風險分組中開始生活方式干預和藥物治療的LDL膽固醇水平第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR3. 血糖篩檢對象：有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異?；蚍磸托‘a(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月防治措施1997

10、年ADA/WHO糖尿病診斷標準糖尿?。?空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）7.0mmol/L或OGTT時2小時VPG 11.1mmol/L或糖尿病癥狀加隨意VPG 11.1mmol/L糖耐量減退（IGT） FVPG 7.0mmol/L 和7.8mmol/L 2hPG 11.1mmol/L空腹血糖損害（IFG） 6.1mmol/LFVPG 7.0mmol/L,2hPG 7.8mmol/L第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療磺酰脲類（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮）雙胍類（二甲雙胍）-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素第

11、五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的控制目標第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月警惕先兆癥狀 高血壓者突然出現(xiàn)：偏身麻木、無力，黑朦、眩暈進一步確診檢查方法： 冠心?。篍KG、平板運動試驗、心超、ECT 心肌梗死：ECG動態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影 腦卒中：腦CT、MRI防治措施 降壓、調(diào)脂，長期小劑量抗血小板聚集，藥物治療第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）三級預防 Tertiary Prevention臨床預防，發(fā)病后期預防 指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量第五十三張，PPT共六十

12、八頁，創(chuàng)作于2022年6月三級預防的內(nèi)容采取有效措施搶救高危患者,特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時,提高搶救成功率,降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復發(fā)或加重第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五.心腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責LOREM IPSUM DOLOR第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病人教育LOREM IPSUM DOLOR第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月健康生活教育養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動，適當運動，

13、消除不良心理、行為和習慣第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月防治教育1. 一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測和防治水平，使患者主動介入自己的健康管理中2. 訓練高血壓患者和家屬學會測血壓，以便及時了解服藥療效3. 重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病4. 及時有效控制有關的疾病（高血壓、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心理教育引導他們正確認識，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對現(xiàn)實，鼓勵、提高對醫(yī)囑的順從性腦卒中遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語言障礙，常有悲觀、抑郁心肌梗死恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心

14、律失常，心衰，活動不當、過早，致心臟破裂第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）一二三級預防措施的落實三早措施的落實1. 及早作出診斷2. 適時轉(zhuǎn)診3. 嚴重病人現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月未分化疾病癥狀胸痛頭痛呼吸困難暈厥全面分析病情仔細詢問病史體檢常規(guī)檢查手段及早作出初步診斷病情嚴重或不能確診應及時轉(zhuǎn)診第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險因素、癥狀嚴重、持續(xù)時間長、疑心肌梗死ECGECG運動試驗ECG改變心肌酶譜改變轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影及時轉(zhuǎn)心臟?？芇TCA或CABG心律失常心跳驟

15、?，F(xiàn)場急救穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)診肺、胸膜發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀胸片胸部CT轉(zhuǎn)肺科皮膚、神經(jīng)、肋骨肋軟骨炎帶狀皰疹胸 痛第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后續(xù)治療和長期隨訪1. 了解記錄在?？浦委煹那闆r、療效。（包括診斷意見及處理建議），幫助病人熟悉所服用藥物的作用、副作用及注意事項2. 協(xié)助病人及家屬制訂康復目標（1）康復目標個體化 根據(jù)不同年齡、職業(yè)、身份及不同病情階段，制定康復目標（2）根據(jù)疾病不同階段，循序漸進，促使體力、體能恢復3.嚴重病人需嚴密觀察病情變化，預防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時再次轉(zhuǎn)?？频诹龔垼琍PT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復治療腦卒中： 腦梗發(fā)病后10天左右開始床邊訓練，腦出血2周左右酌情床邊訓練 做好早期康復：關節(jié)活動維持，體位變換，良性肢體位置保持 后期康復：日常生活訓練，功能訓練（排尿，語言等）第六十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LOREM IPSUM DOLOR心肌梗死病情穩(wěn)定出院前謹慎安排一次活動平板試驗，核素心肌顯像，判斷心功能情況制訂運動處方，增加心臟儲備功能第六十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病的康復目標最大程度地預防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙最大程度地恢復患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量,使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式,特別是回到社