1、耳鼻咽喉科護理學耳的應用解剖生理 耳 部 解 剖 外耳：耳廓 外耳道：軟骨部：外1/3 骨 部：內2/3中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4部分內耳：迷路 骨迷路、膜迷路 前 庭 半規(guī)管： 靜態(tài)、動態(tài)平衡化學感受器 耳 蝸耳外耳1、耳廓部位、構成 表面標志前面后面耳的應用解剖2、外耳道 外耳道 軟骨部(外 1/3)骨部(內2/3）耳的應用解剖皮下組織少有耵聹腺 耳 部 解 剖 外耳：耳廓 外耳道：軟骨部：外1/3 骨 部：內2/3中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4部分內耳：迷路 骨迷路、膜迷路 前 庭 半規(guī)管： 靜態(tài)、動態(tài)平衡化學感受器 耳 蝸耳 鼓室：聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨三個聽小骨關節(jié) 相連形

2、成六個壁: 外壁：鼓膜：松弛部：上1/6，二層 緊張部：下5/6，三層 鼓膜標志：錘骨短突 錘骨柄 光錐 鼓膜分4個象限：沿錘骨柄做 一假想直線，經(jīng)鼓膜臍做與之 垂直之前上、前下、后上、后 下。耳的應用解剖3、鼓膜： 內壁：內耳的外壁 鼓岬 前庭窗（卵圓窗） 蝸窗（圓窗） 面神經(jīng)管水平部前壁：有二個開口 咽鼓管的鼓室口 鼓膜張肌半管的開口后壁：上部，鼓竇入口 鼓竇入口底之下方為面神經(jīng)上壁：鼓室蓋 嬰幼兒由于巖鱗裂尚未閉合，中耳感染可經(jīng) 此向顱內擴散 下壁：借一薄骨板與頸靜脈球相隔 咽 鼓 管耳咽管：為溝通中耳與鼻咽的管道鼓室口：位于鼓室前壁咽口：鼻咽側壁，下甲后端后下方成人鼓室口高于咽口2-2

3、.5厘米小兒咽鼓管接近水平，且短、寬，故咽部感染易經(jīng)此傳入鼓室耳咽管正常時關閉，當吞咽、打呵欠、張口時使咽口開放作用：（1）調節(jié)中耳氣壓作用 （2）對鼓室有引流作用 （3）防聲作用 （4）防止逆行感染 鼓 竇 鼓室后上方的含氣腔，經(jīng)鼓竇入口與鼓室相通，向后下通乳突氣房，上方鼓竇蓋與中顱窩相隔。乳 突 有大小不等，相互連通的氣房組成，上壁：與中顱窩相隔通，后壁：乙狀竇骨板 氣化型：全部氣化 板障型：介于二者之間 硬化型：未氣化型 混合型：上述3型，任何2型同時存在或3者俱存者 內耳（Inner ear）迷路 骨迷路 膜迷路：位于骨迷路之內，內含有內 淋巴，骨迷路與膜迷路之間含外淋 巴 前 庭 前

4、庭神經(jīng) 半規(guī)管 聽神經(jīng)（） 耳 蝸 蝸 神 經(jīng) 作用：司靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡，聽覺感受器耳的生理功能聽覺 平衡 耳外傷、外耳疾病病人的護理 一、先天性耳前瘺管 三、鼓膜外傷二、耳廓外傷 四、耵聹栓塞 五、外耳道異物 六、耳廓假性囊腫 一、先天性耳前瘺管 最常見的先天性耳畸形，多為單側【病因和發(fā)病機制】因胚胎時期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個小丘樣結節(jié)融合不良或第1鰓溝封閉不全所致。 【護理評估】（一）健康史 評估病人是否有其他先天性疾病，是否有瘺管反復感染史，近期是否有急性感染等情況。 （二）身體狀況 管腔壁為復層扁平上皮，含有毛囊、汗腺、皮脂腺等，擠壓時有少量白色粘稠或干酪樣分泌物從管口溢出。平

5、時無癥狀，繼發(fā)感染時出現(xiàn)紅腫疼痛或化膿。反復感染可形成囊腫或膿腫，破潰后則形成膿瘺或瘢痕。 瘺管感染后結痂分泌物自瘺管內溢出 （三）心理-社會狀況 因擔心感染破潰及手術會遺留瘢痕，影響美觀，而產(chǎn)生焦慮心理。護士應多關心病人，并講解疾病相關知識，以滿足其對疾病的認知。 【治療要點】無感染者可暫不處理。急性感染時，全身應用抗生素，對膿腫形成者，應先切開引流，待感染控制后再行手術切除。術前注入少許亞甲藍液于瘺管內，并以探針為引導，將瘺管及其分支徹底切除，以防復發(fā)。術畢稍加壓包扎，防止形成空腔。 【常見護理診斷、護理問題】1.有感染的危險; 與抵抗力下降或細菌入侵引起感染化膿有關。2.知識缺乏：缺乏先

6、天性耳前瘺管日常及手術后的自我護理知識。 【護理目標】1.病人能保持耳部清潔，降低感染的危險。2.病人能掌握先天性耳前瘺管日常及術后的自我護理知識。 【護理措施】1.合并感染時，遵醫(yī)囑全身應用抗生素。2.膿腫形成者，配合醫(yī)生切開排膿，并做好傷口引流及換藥。3.需手術切除耳前瘺管者，應配合醫(yī)生做好術前準備。術后取平臥位或健側臥位，攝入營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，忌辛辣、硬等刺激性食物。及時更換敷料，保持傷口清潔、干燥。4.健康指導 （1)日常應保持外耳清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免污水進入瘺管。 (2)術后注意休息，防感冒。加強鍛煉，增強機體抵抗力。 【護理評價】通過治療和護理計劃的實施，評價病人是

7、否能夠達到： 病人掌握防止耳前瘺管感染的方法；（2）病人掌握先天性耳前瘺管的自我護理知識。二、耳廓外傷外耳創(chuàng)傷中的常見病。常見的耳廓外傷有挫傷、撕裂傷、凍傷和燒傷等。耳垂撕裂傷耳廓凍瘡耳廓撕裂傷耳廓離斷傷 斷 耳 耳廓血腫病因和發(fā)病機制因耳廓顯露于外，易遭受外力損傷；天氣寒冷，外耳保暖不足可造成耳廓凍傷；開水、蒸汽、某些化學藥品等可灼傷耳廓。病理生理整個耳廓由較薄的軟骨支撐，且皮膚薄，緊貼于軟骨之上。挫傷后血液積聚在皮下或軟骨膜下不易吸收，如不及時處理，可繼發(fā)感染，或血腫機化致耳廓增厚變形。撕裂傷、感染等原因可使耳廓軟骨變形、斷裂或缺損，導致耳畸形。一旦畸形很難再矯正修復。護理評估(一）健康史

8、 1、詢問病人外傷史，了解受傷時間、場所、致傷物和外力大小，以及是否采取應急處理措施等。 2、了解病人耳部既往狀況。 3、評估病人有無合并頭面部損傷等。 （二）身體狀況早期 多為血腫、出血、耳廓斷裂等， 破損處容易感染。后期 多為缺損或畸形。 挫傷輕者，耳廓皮膚擦傷或紅腫，常可自愈。挫傷重者，軟骨膜下或皮下形成紫紅色血腫，可波及外耳道。撕裂傷輕者耳廓僅有小裂口和少量出血；重者有耳廓缺損，甚至部分或完全斷離，大出血多為顳淺動脈或耳后動脈受損。（三）心理社會狀況 評估病人年齡、性別、受教育程度、性格特點、職業(yè)及家庭經(jīng)濟狀況等，了解其對耳外傷危害認知程度。病人可因擔心預防不良、局部畸形導致外觀形象改

9、變而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。通過與病人溝通交流，了解其心理狀態(tài)。治療要點1、及早進行清創(chuàng)縫合 ，盡量保留組織避免造成畸形。2、小血腫應在嚴格無菌操作下抽出積血，加壓包扎48小時。如仍有滲血或血腫較大者，可行手術切開，吸凈積血，清除血凝塊，視情況局部用碘仿紗條填塞或縫合切口后加壓包扎。治療要點3、應用抗生素預防和控制感染。4、必要時注射破傷風抗毒素，以防止感染。治療要點如皮膚大塊缺損，軟骨尚完整，可用耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復，如皮膚及軟骨同時小面積缺損，可作邊緣楔形切除再對位縫合治療要點對完全斷離的耳廓應及時將其浸泡于含適量肝素的生理鹽水中，盡早對位縫合常見護理診斷/護理問題1.急性疼痛 與耳廓機

10、械性損傷有關。2.有感染的危險 與耳廓完整性受損、污染有關。3.焦慮 與局部癥狀加重、擔心疾病預后有關。4.自我形象紊亂 與耳廓完整性受損、耳廓畸形有關。護理目標1.疼痛減輕或消失。2.耳廓傷口愈合良好，無感染發(fā)生。3.情緒較穩(wěn)定，心理壓力減輕。4.出院前能接受自己形象的改變。護理措施1.告知病人疼痛的原因和可能持續(xù)的時間，同時協(xié)助醫(yī)生處理傷口，減輕疼痛。2.觀察耳廓的溫度和顏色，注意生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。3. 遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后反應。4.與病人交流，幫助病人減輕心理壓力。5.健康指導 （1）講解疾病相關知識，指導病人注意保護外耳，避免外力撞擊。(2)冬天注意耳部保暖，

11、防止凍傷耳廓。護理評價評價病人是否達到:1、疼痛消失。2、傷口愈合良好，無感染發(fā)生。3、心理壓力減輕，情緒穩(wěn)定。4、如有耳廓畸形或缺損，能夠接受自身形象變化，并能以積極的心態(tài)面對生活。三、鼓膜外傷 鼓膜受到間接或直接的外力沖擊而導致破裂。 【病因和發(fā)病機制】 1. 器械傷 火柴梗、毛線針等挖耳刺傷鼓膜。 2. 醫(yī)源性損傷 如取耵聹，外耳道異物等 3. 礦渣、火花等燒傷。 4. 壓力傷 如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高臺跳水及潛水等。 5. 顳骨縱行骨折等直接引起。 【病理生理】鼓膜具有聲音傳導功能，當外界空氣猛烈震動產(chǎn)生爆震波和氣流沖擊時，迅速傳至外耳道內致鼓膜破裂。病人可突感耳痛、聽力減退

12、伴耳鳴、耳悶感，外耳道有少量出血。單純鼓膜損傷，聽力減退較輕；如為氣壓傷，可由于鐙骨強烈運動導致內耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性耳聾。護理評估：一.健康史 1、外傷史，受傷原因與經(jīng)過，有無突聾和聽力減退等情況。 2、了解病人有無用硬物挖耳等不良習慣。1、劇烈耳痛、耳鳴、耳內悶塞感和聽力下降，偶有外耳道少量出血。2、傷至內耳出現(xiàn)眩暈、惡心或者混合性聾。3、合并顳骨骨折可表面耳出血或腦脊液耳漏。二、身體狀況護理評估：三. 輔助檢查 查體：不規(guī)則或裂隙狀穿孔，邊緣少量血跡或血痂；顳骨骨折伴腦脊液耳漏時，出血量多并有清水樣液體流出。 聽力檢查：傳導性聾或混合性聾。護理評估：四. 心理社會狀況 評估病人

13、年齡、性別、受教育程度、性格特點、職業(yè)及家庭經(jīng)濟狀況等，了解其對本病的認知程度。病人可因耳鳴、聽力減退而產(chǎn)生焦慮情緒。通過與病人溝通交流，了解其心理狀態(tài)。治療要點1、清除外耳道內存留的異物，泥土及血凝塊，酒精消毒，外耳道口消毒棉球堵塞。2、如無感染，不必應用抗生素。3、大多數(shù)34周自愈。4、較大或經(jīng)久不愈可行鼓膜修補術。 應用顳肌筋膜的鼓膜修補術 應用耳屏軟骨膜的鼓膜修補術常見護理診斷/護理問題1.急性疼痛 與外力沖擊、鼓膜外傷有關。2.感知障礙 與聽力減退有關。3.有感染的危險 與鼓膜外傷有關。4.焦慮 與聽力減退有關。5.知識缺乏 缺乏預防鼓膜外傷的相關知識。護理目標1.疼痛緩解。2.耳痛

14、、耳鳴減輕或消失，聽力改善或恢復正常。3.鼓膜傷口愈合良好，無感染發(fā)生。4.自控情緒，心理壓力減輕。5、了解鼓膜外傷的防護知識。護理措施1、觀察并詢問病人不良主訴，病情變化及時通知醫(yī)生。2、協(xié)助醫(yī)生擦凈患側外耳道，堵塞外耳道的棉球污染時及時更換。伴腦脊液漏者禁止堵塞外耳道。3、遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察用藥后不良反應。 4、行鼓膜修補術者，術前應向病人介紹手術目的和經(jīng)過，以解除病人的緊張心理。術后觀察耳部是否出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 (1)告知病人外傷后3周內外耳道不可進水和滴藥， 勿用力擤鼻、打噴嚏等。（2）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不可用發(fā)夾、木簽等硬物挖耳，取耵聹時要選擇恰當?shù)挠镁?。?

15、）遇爆破或跳水、潛水時，注意保護雙耳。（4）預防上呼吸道感染，避免來自鼻咽部的感染。5、健康指導護理措施護理評價鼓膜穿孔愈合，疼痛消失聽力恢復無感染發(fā)生心理壓力減輕，情緒穩(wěn)定掌握了防護鼓膜外傷的方法四、耵聹栓塞耵聹：外耳道軟骨部皮膚內的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠液體耵聹栓塞：外耳道耵聹積聚過多，形成團塊，阻塞外耳道，導致聽力減退耵聹栓塞耵聹耵聹積聚病因及發(fā)病機制外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使耵聹分泌過多外耳道狹窄、畸形、腫瘤、瘢痕、異物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使耵聹排出受阻油性耵聹或耵聹變質 【病理生理】1、堵塞外耳道 聽力減退2、壓迫鼓膜 耳鳴或眩暈3、阻塞外耳道后壁 反射性咳

16、嗽（迷走神經(jīng)耳支）4、耵聹膨脹 耳痛或炎癥護理評估健康史 評估病人年齡、皮脂腺分泌情況，有無外耳道狹窄、炎癥、異物史、外傷史以等護理評估身體狀況 1、耵聹小者、未完全堵塞耳道時，僅有局部瘙癢感。 2、耵聹大時可出現(xiàn)耳閉塞感、聽力減退、耳鳴、耳痛、甚至眩暈。也可因刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。護理評估輔助檢查 1、耳鏡檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞外耳道。耵聹團塊質地不等，有的松軟如泥或蠟，有的堅硬如石。 2、聽力檢查：傳導性聽力損失。護理評估心理社會狀況 護士應評估病人的年齡、性別、受教育程度、性格特點、工作環(huán)

17、境等，有無經(jīng)常挖耳習慣，了解其對本病的認知程度。通過與病人溝通交流，了解其是否有恐懼、焦慮等心理狀態(tài)。治療要點對可活動、未完全阻塞外耳道的耵聹可用槍狀鑷或耵聹鉤取出耵聹團塊。較軟的耵聹可將其與外耳道壁分離后用槍狀鑷分次取出。較硬者用耵聹鉤從外耳道后上壁將耵聹與外耳道壁分離出縫隙后，將耵聹鉤扎入，慢慢鉤出，盡量完整取出。治療要點對難取出者，先滴入3-5碳酸氫鈉溶液，每日56次，待軟化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道沖洗法清除有外耳道炎者，應先控制炎癥，再取耵聹護理診斷/護理問題1、感知改變 與聽力減退有關。2、有感染的危險 與外耳道進水或皮膚損傷有關。 3、繼發(fā)損傷鼓膜危險 與耵聹性質和操作

18、有關。 4、知識缺乏 缺乏預防和處理耵聹栓塞的相關知識和技能。護理目標聽力改善或恢復正常無感染發(fā)生無鼓膜損傷發(fā)生掌握預防及處理耵聹栓塞的有關知識和技能護理措施1、觀察病人有無聽力下降癥狀，合并感染者，遵醫(yī)囑用藥。2、配合醫(yī)生取耵聹時，操作要輕柔，注意保護周圍環(huán)境安全，避免他人撞擊，以免外耳道皮膚及鼓膜損傷。3、對耵聹堅硬難以取出者，遵醫(yī)囑按時滴耳藥，并觀察耵聹軟化情況。4、健康指導（1）對耵聹分泌旺盛或排出受阻者，囑其定期清除耵聹，以免堆積栓塞。 （2）減少誘發(fā)因素 建議病人減少食物中油脂的攝入，改掉經(jīng)常挖耳的不良習慣，積極治療外耳道炎癥。 （3）教會病人正確取耵聹方法，避免傷及鼓膜。護理評價

19、評價病人是否達到：（1）耵聹被完整取出，聽力改善（2)感染得到控制或無感染發(fā)生（3）耵聹順利取出，無鼓膜損傷 (4)掌握預防及處理耵聹栓塞的知識和方法 外界小物體或昆蟲進入外耳道。多見于兒童，成人也可發(fā)生。五、外耳道異物 【病因和發(fā)病機制】 兒童玩耍時誤將小物體塞入耳內。 成人多為挖耳或外傷時遺留小物體或昆蟲侵入。 動物性 如昆蟲（蟑螂、蚊子）異物種類 植物性 如豆類、谷類、小果核 非生物性 如石子、玻璃珠、棉球護理評估健康史 1、詢問病人年齡，是否將異物塞入耳內以及異物種類。 2、詢問病人是否有挖耳習慣或耳外傷史，有無劇烈疼痛、噪音等。 3、評估病人有無耳道腫脹、畸形等。護理評估身體狀況 1

20、、小而無刺激性的異物一般不會引起癥狀，異物越大、越接近鼓膜，癥狀越明顯。 活昆蟲等動物性異物可爬行搔動，引起劇烈耳痛、噪聲，甚至損傷鼓膜。 2、豆類等植物性異物如遇水膨脹，阻塞外耳道，可引起耳悶脹感，耳痛及聽力減退，并可繼發(fā)外耳道炎。 銳利堅硬的異物可損傷鼓膜。 3、異物刺激外耳道、鼓膜可引起反射性咳嗽或眩暈。護理評估輔助檢查 耳鏡檢查多能發(fā)現(xiàn)，如外耳道腫脹，可能看不清異物。 細小的異物可存留在外耳道底壁和鼓膜下緣的交接處，比較深陷隱蔽，檢查時，要格外小心。護理評估心理社會狀況 評估病人的年齡、生活環(huán)境等，了解病人有無挖耳習慣及對本病的認知程度。有時病人可因知識缺乏而產(chǎn)生恐懼心理。通過與病人溝

21、通交流，了解其心理狀態(tài)。治療要點異物位置未越過外耳道峽部、未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出活動性昆蟲類異物，先用油類、酒精等滴入耳內，或用浸有乙醚的棉球塞置于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲麻醉或殺死，然后用鑷子取出或沖洗排出被水泡脹的豆類異物，先用95酒精滴耳，使其脫水收縮后，再行取出治療要點如異物較大，且于外耳道深部嵌頓較緊，應在局麻或全麻下取出異物，必要時行耳內切口，甚至需鑿除部分骨性外耳道后壁，以利異物取出。幼兒宜在短暫全麻下取出異物，以免因術中不合作造成損傷或將異物推向深處外耳道繼發(fā)感染者，應先行抗炎治療，待炎癥消退后再取異物或取出異物后積極治療外耳道炎癥護理診斷/護理問題急性疼痛 與外耳道

22、異物刺激或異物引起感染有關鼓膜損傷危險 與異物性質或操作不當有關知識缺乏 缺乏外耳道異物的防治知識護理目標1、異物取出后疼痛緩解2、無鼓膜損傷發(fā)生3、掌握預防和處理外耳道異物的相關知識和技能護理措施1、觀察病人癥狀，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防和控制外耳道感染。2、積極配合醫(yī)生盡快取出外耳道異物3、健康指導： (1)教育兒童勿將異物塞入耳內，引導家長加強兒童管理，成人應改掉用棉簽棒、火柴等物挖耳的習慣，以防異物殘留耳內。 (2）臥室內消滅蟑螂、盡量不要放置土栽植物等，野外宿營時加強防護，防止昆蟲進入耳內。 （3）一旦發(fā)生外耳道異物，應及時到醫(yī)院就診，切勿自行取異物，以免將異物推入或導致鼓膜損傷等嚴重后果護理評價異物順利取出，疼痛解除，無鼓膜損傷掌握預防和處理外耳道異物的防治方法六、耳廓假囊腫耳廓軟骨夾層內的非化膿性漿液性囊腫常見于一側耳廓的外側前面上半部，里面有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起3040歲的成年人多見，男性居多病因及發(fā)病機制原因不明，可能與某些機械性刺激如硬枕壓迫、經(jīng)常觸摸、擠壓等，造成局部微循環(huán)障礙引起組織間的無菌性炎性滲出所致病理生理顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜即與其密切相連的軟骨層。該軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內