1、第十章 代謝性疾病的營養(yǎng)治療 第1頁，共59頁。1教學(xué)目的掌握糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)治療原則；掌握糖尿病的膳食計算，食譜制定與評價。熟悉糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)。第2頁，共59頁。2第一節(jié) 肥胖癥一、概述肥胖是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。第3頁，共59頁。3體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)我國的標(biāo)準(zhǔn)24為超重；28為肥胖第4頁，共59頁。4輕度肥胖癥者無癥狀，中重度肥胖癥者因體重負(fù)荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少等。通常男性肥胖患者脂肪主要分布在

2、腰部以上，集中在腹部，稱為男性型、蘋果型肥胖，俗稱“將軍肚”；女性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀、大腿，稱為女性型、梨型肥胖。蘋果型比梨型肥胖患者更易發(fā)生代謝綜合征。患者常因體型而有自卑感、焦慮、內(nèi)向、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，此外，肥胖患者可伴發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病、膽石癥、膽囊炎等。 第5頁，共59頁。5二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）能量：長期能量攝入大于能量消耗量，多余的能量均可轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嬖隗w內(nèi)，過量的體脂儲備即可引起肥胖。（二）脂肪和碳水化合物：膳食脂肪的能量密度高，過多攝入易引起能量超標(biāo)，且易發(fā)生酮癥。飽和脂肪酸易轉(zhuǎn)化為體脂，引起肥胖。（三）蛋白質(zhì)：應(yīng)提高低能量膳食中的蛋白

3、質(zhì)。第6頁，共59頁。6三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療的目的肥胖是一種慢性病，因長期能量攝入超過能量消耗所引起。因此，應(yīng)持之以恒，長期堅持控制能量攝入，和增加體能消耗，促進(jìn)體脂分解，切不可急于求成。預(yù)防肥胖比治療容易且更有意義。營養(yǎng)治療的目的是通過長期攝入低能量的平衡膳食，結(jié)合增加運(yùn)動，借以消耗體脂，從而減輕體重，同時又能維持身心健康。第7頁，共59頁。7（二）營養(yǎng)治療原則 1. 限制總能量攝入量 能量供給量應(yīng)低于能量消耗量。減少能量攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌驟然降至最低水平以下。體重也不宜驟減，一般以每月減重0.51.0kg為宜。2. 限制脂肪攝入 脂肪應(yīng)占總能量的20%25%，不宜超過30%；

4、膳食膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。飲食中以控制肉、蛋、全脂乳等動物性脂肪為主，烹調(diào)用油控制在1020g/d，宜用植物油，以便提供脂溶性維生素和必需脂肪酸。食物宜以蒸、煮、燉、拌、鹵等少油烹調(diào)方法制備為主，以減少用油量。第8頁，共59頁。83. 適當(dāng)減少碳水化合物攝入 膳食碳水化合物占總能量45%60%為宜，過低易產(chǎn)生酮癥，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入量。應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主，如谷類，盡量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕點(diǎn)。主食一般控制在150250g/d。4. 蛋白質(zhì)供給要滿足需要 低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物攝入量，而蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足，否則不利于健康。但過多蛋白質(zhì)也不利于減重

5、。一般蛋白質(zhì)占總能量的20%30%為宜，每公斤理想體重1g/d以上，其中至少有50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，來自肉、蛋、奶和豆制品。第9頁，共59頁。95. 充足的維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維 各種無機(jī)鹽和維生素應(yīng)供給充足，且比例要均衡。新鮮蔬菜和水果是無機(jī)鹽和維生素的重要來源，且富含膳食纖維和水分，屬低能量食物，有充饑作用，故應(yīng)多選用。必要時可適量補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽制劑，以防缺乏。因肥胖常伴高血壓等，為了減少水在體內(nèi)潴留，應(yīng)限制食鹽攝入量，每人不宜超過6g/d。6. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和積極運(yùn)動 宜一日三餐、定時定量，晚餐不應(yīng)吃得過多過飽；少吃零食、甜食和含糖飲料；吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽，可延長用餐時間，這樣即使

6、食量少也可達(dá)到飽腹感；可先吃些低能量的蔬菜類食物，借以充饑，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代謝，應(yīng)盡量少飲。積極并堅持運(yùn)動，既可增加能量消耗，減少體脂，又可保持肌肉組織強(qiáng)健。因此，調(diào)節(jié)膳食減少能量攝入量和配合運(yùn)動增加能量消耗，雙管齊下是減肥的最佳方法。 第10頁，共59頁。10四、食物選擇（一）宜用食物谷類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇，但應(yīng)限量。蔬菜和水果可多選用。 （二）忌（少）用的食物富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等，以及各類油炸、煎的食品；富含精制糖的各種糕點(diǎn)、飲料，零食和酒類。第11頁，共59頁。11第二節(jié) 糖尿病一、概述糖尿病是常見病、多發(fā)病。發(fā)病

7、特點(diǎn)是中、老年人高于年輕人，腦力勞動者高于體力勞動者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村。糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。第12頁，共59頁。12(一)糖尿病分類以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿病新分類法: 1型糖尿病2型糖尿病其他類型糖尿病妊娠期糖尿病第13頁，共59頁。13（二）危險因素1. 遺傳因素糖尿病是多基因疾病，因其遺傳易感性和廣泛的遺傳異質(zhì)性，臨

8、床表現(xiàn)差別很大。“節(jié)約基因（thrifty genotype）”學(xué)說：有了這種基因的人群，當(dāng)食物攝入充足或消耗減少時，易產(chǎn)生肥胖，致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，成為誘發(fā)糖尿病的潛在危險因素之一。第14頁，共59頁。142. 環(huán)境因素飲食因素生理因素病理因素社會因素第15頁，共59頁。15（三）主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力。 1型病人大多起病較快，病情較重，癥狀明顯和嚴(yán)重。2型病人多數(shù)發(fā)病緩慢，病情相對較輕，常在出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。第16頁，共59頁。16（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO糖尿病專家委員會于1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀（指多尿、煩渴多飲和難于解

9、釋的體重減輕）加任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG（fasting plasma glucose, 空腹血漿葡萄糖）7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT 2h PG（oral glucose tolerance test 2h plasma glucose, 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時血漿血糖）11.1mmol/L（200mg/dl）。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。第17頁，共59頁。17二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝、抑制分解代謝，它是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性減低

10、，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。第18頁，共59頁。18（一）能量代謝能量攝入過低 酮血癥能量攝入過高 加重病情故應(yīng)根據(jù)糖尿病病人的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。第19頁，共59頁。19（二）碳水化合物代謝糖代謝紊亂的結(jié)果是血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多飲和多食。糖尿病病人過高攝入碳水化合物時，因調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。第20頁，共59頁。20（三）脂類代謝胰島素促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解糖尿病

11、胰島素 脂肪分解 甘油三酯及游離脂肪酸 脂肪酸經(jīng)氧化 乙酰輔酶A ；糖代謝障礙草酰乙酸生成 乙酰輔酶A+草酰乙酸(不能生成檸檬酸) 酮體 酮癥。膽固醇合成 高膽固醇血癥，高甘油三酯為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化。為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。第21頁，共59頁。21（四）蛋白質(zhì)代謝胰島素能促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)合成糖尿病時蛋白質(zhì)分解，肌肉組織消耗，糖元異生作用，成酮氨基酸轉(zhuǎn)化為酮體負(fù)氮平衡 第22頁，共59頁。22（五）維生素代謝B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病病人糖異生作用旺盛，B族維生素消耗

12、增多，如果供給不足，加重糖代謝紊亂。糖尿病病人葡萄糖和糖基化蛋白質(zhì)易氧化而產(chǎn)生大量自由基，而體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶，還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此，充足的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。第23頁，共59頁。23（六）礦物質(zhì)代謝糖尿病病人的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強(qiáng)，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病病人的下肢潰瘍。低鎂血癥會引起2型糖尿病病人組織對

13、胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡萄糖利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病病人的葡萄糖不耐受。第24頁，共59頁。24三、營養(yǎng)治療原則臨床強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合長期治療和治療措施個體化。綜合治療措施包括：營養(yǎng)治療（飲食治療、健康教育）；運(yùn)動治療；藥物治療，包括口服降糖藥、注射胰島素；心理治療；手術(shù)治療（胰腺移植，基因治療）；自我監(jiān)測。其中營養(yǎng)治療是最基本的措施，無論采用上述哪一種方法都必須長期堅持營養(yǎng)治療。部分輕型病人（空腹血糖11.1mmol/L）單純采

14、用營養(yǎng)治療即可。第25頁，共59頁。25（一）營養(yǎng)治療的目的1. 保護(hù)胰腺功能，幫助病人達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。2. 維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。3. 供給適合病人的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?，提高生活質(zhì)量。第26頁，共59頁。26（二）營養(yǎng)治療原則歷史上糖尿病營養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食；第二種是低能量、低碳水化合物、高脂肪膳食；第三種是合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食?，F(xiàn)在又進(jìn)一步提出個體化、因人因病情而異的膳食模式

15、。第27頁，共59頁。271. 合理控制能量攝入量能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。根據(jù)病人的體型和理想體重，參見表10-3估計每日能量供給量。 2. 保證碳水化合物的攝入碳水化合物供給量占總能量的50%60%為宜食物碳水化合物對血糖影響程度可用血糖指數(shù)（GI）來衡量。血糖指數(shù)越低的食物對血糖升高的反應(yīng)越小。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖，多種食物混合低于單一食物。 第28頁，共59頁。28（3）限制脂肪和膽固醇能量的20%30%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、

16、多不飽和脂肪酸的比值為111膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d，同時患高血脂者應(yīng)低于200mg/d。（4）適量的蛋白質(zhì)占總能量的10%20%第29頁，共59頁。29（5）充足的維生素供給足夠量的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。（6）合適的礦物質(zhì)在保證礦物質(zhì)基本供給量的基礎(chǔ)上，還可以適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給。應(yīng)限制鈉鹽的攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。第30頁，共59頁。30（7）豐富的膳食纖維建議膳食纖維供給量為2035g/d，或1525g /1000kcal。（8）合理的餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并給

17、患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次。第31頁，共59頁。31糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個體化，根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見表；在不違背營養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及病人的飲食習(xí)慣。第32頁，共59頁。32四、治療方案設(shè)計（一）膳食計算1. 確定全天的能量供給量(1) 求出理想體重理想體重（公斤）=身高（厘米）- 105(2)體型評價 ：百分比法：（實(shí)際體重-理想體重）理想體重 100 身體質(zhì)量指數(shù)BMI體重（kg）身高（m）2 (3)計算全日的能量需要第33頁，共59頁。332. 確定全日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪

18、供給量3. 餐次分配4. 膳食醫(yī)囑第34頁，共59頁。34（二）食譜內(nèi)容與用量計算食物成分表計算法食品交換份法統(tǒng)一菜肴法第35頁，共59頁。35（三）食物選擇宜用食物1. 粗雜糧，如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。2. 大豆及其制品，富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。3. 蔬菜，新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。第36頁，共59頁。36（二）忌（少）用食物1. 精制糖，如白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2. 高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物，如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。3. 動物油

19、脂，如豬油、牛油、奶油等，魚油除外。4. 甜的水果。含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。5. 酒。酒是純能量食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。第37頁，共59頁。37五、特殊情況與并發(fā)癥處理（一）糖尿病低血糖反應(yīng)溫開水沖服葡萄糖或蔗糖進(jìn)食饅頭、餅干靜脈推注高糖液（二）糖尿病腎病保證能量，控制蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制鈉鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。蛋白質(zhì)：占總能量8%左右或0.6-1g/kg.d食鹽：2g/d左右第38頁，共59頁。38第三節(jié) 血脂異常和脂蛋白異常血癥一、概述血漿中的脂類包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。高脂血癥（h

20、yperlipidemia）是指機(jī)體血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高?？杀憩F(xiàn)為高膽固醇血癥（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血癥（hypertriglyceridemia），或兩者兼有（混合型高脂血癥）。膽固醇和甘油三酯在血漿中都是以脂蛋白的形式存在，嚴(yán)格地說，高脂血癥應(yīng)稱為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia）。另外，血漿中高密度脂蛋白水平降低也是一種血脂代謝紊亂，并多與膽固醇和甘油三酯水平升高同時存在，故稱為血脂異常（dyslipidermia）能更準(zhǔn)確、全面反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。第39頁，共59頁。39血脂異常是一類較常見的疾病，其發(fā)病原因除了人

21、類自身遺傳基因缺陷外，主要與飲食因素有關(guān)，肥胖、年齡、性別等也是重要因素。主要臨床表現(xiàn)：高脂血癥病人，由于血漿中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度緩慢，血氧飽合度降低。表現(xiàn)為倦怠、易困，肢體末端麻木、感覺障礙，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍等。出現(xiàn)動脈硬化或原有動脈硬化加重，細(xì)小動脈阻塞時，出現(xiàn)相應(yīng)靶器官功能障礙。第40頁，共59頁。40二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）脂類1. 飽和脂肪酸 高脂肪膳食易導(dǎo)致血漿膽固醇水平升高。短鏈的飽和脂肪酸（610個碳原子）和硬脂酸（18個碳原子）對血膽固醇影響較小。豆蔻酸（C14:0）、月桂酸（C12:0）和棕櫚酸（C16:0）有升高血膽固醇作用。2. 單不飽和脂肪酸

22、單不飽和脂肪酸能降低血總膽固醇和低密度脂蛋白，而且不降低高密度脂蛋白。此外，單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對氧化作用的敏感性低于多不飽和脂肪酸，不易引起LDL氧化。第41頁，共59頁。413. 多不飽和脂肪酸 n-6系列的多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇、LDL和HDL水平。n-3系列可降低血總膽固醇、甘油三酯和LDL，增加HDL。4. 膽固醇 膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，升高LDL。但個體內(nèi)對膳食膽固醇攝入量的反應(yīng)差異大。人體除從食物中獲取膽固醇外，也可內(nèi)源性合成。當(dāng)大量攝入膽固醇時，仍可使血膽固醇升高。5. 磷脂 磷脂具有乳化作用，使血液中的膽固醇顆粒保持懸浮狀態(tài)，從而降低膽固醇在

23、血管壁的沉積，并具有降血膽固醇作用。第42頁，共59頁。42（二）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的構(gòu)型和氨基酸組成均可影響血脂代謝。L-精氨酸是體內(nèi)合成NO的原料，補(bǔ)充足量的L-精氨酸，能對抗因高膽固醇血癥引起的內(nèi)皮NO活性降低的作用。 （三）碳水化合物碳水化合物攝入過多，尤其是單糖和雙糖類，除了引起肥胖外，會促進(jìn)肝臟利用多余的碳水化合物合成甘油三酯，引起血漿VLDL和甘油三酯含量升高，且降低HDL 。第43頁，共59頁。43（四）維生素維生素E能降低血漿LDL和阻止LDL氧化，增加HDL水平。維生素C參與膽固醇代謝，促進(jìn)肝臟膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，從而降低血膽固醇水平。 （五）礦物質(zhì)鎂能改善脂質(zhì)代謝。缺鈣會引

24、起血膽固醇和甘油三酯升高。鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分。缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝紊亂。補(bǔ)鉻可降低血甘油三酯、膽固醇和LDL，并提高HDL的含量。碘可減少膽固醇在動脈壁的沉積，釩有利于脂質(zhì)代謝。第44頁，共59頁。44三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的以平衡膳食為基礎(chǔ)，維持正常的體重。控制總能量攝入，限制膳食脂肪尤其是飽和脂肪和膽固醇，緩解血脂異常，預(yù)防并發(fā)癥。第45頁，共59頁。45（二） 營養(yǎng)治療原則1. 控制總能量的攝入2. 限制脂肪和膽固醇攝入3. 適量的蛋白質(zhì)和碳水化合物4. 充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維5. 飲食宜清淡、少鹽6. 少飲酒，多喝茶第46頁，共59頁。46四、食物選擇

25、（一）宜用食物1. 富含膳食纖維的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗糧等。2. 富含多不飽合脂肪酸的深海魚類。3. 乳及乳制品、豆類及豆制品。4. 食用油易選用植物油，如豆油。5. 若單獨(dú)補(bǔ)充深海魚油，應(yīng)同時加服維生素E，以防止脂質(zhì)過氧化。6. 茶葉，尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常食用。第47頁，共59頁。47（二）忌（少）用食物1. 動物性油脂（魚油除外）。2. 膽固醇含量高的動物內(nèi)臟（尤其是腦）、蛋黃、魚籽、蟹籽、蛤貝類等。第48頁，共59頁。48第四節(jié) 痛風(fēng)一、概述痛風(fēng)（gout）是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸（uric acid）排泄減少、血尿酸增高所致的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿

26、酸血癥（hyperuricemia）及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動功能障礙和畸形。根據(jù)導(dǎo)致血尿酸升高的原因，痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 第49頁，共59頁。49表現(xiàn)：高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石(關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍)、畸形或殘疾，及痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。第50頁，共59頁。50二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）嘌呤代謝人體尿酸來源有兩個途徑。從食物攝取或體內(nèi)合成的嘌呤最終代謝產(chǎn)物是尿酸。高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致。在原發(fā)性痛風(fēng)中，80%90%的發(fā)病直接機(jī)制是腎小管對尿酸的清除率下降。因尿酸易溶于堿性液中，多食用成堿性食物，可使尿液偏堿性，促進(jìn)尿酸的排泄。