1、腸易激綜合征 Irritable Bowel Syndrome 南京第一醫(yī)院消化科 林惠華什么是腸易激綜合征（IBS）？ IBS是一類十分常見的胃腸道感覺-運動敏感性疾病， 屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。 IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改 變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。 腸易激綜合征的定義功能性胃腸?。翰荒苡媒Y構或生化異常來解釋的各種持續(xù)或反復發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門引起的各種癥狀。腸易激綜合征：功能性腸病的一種，具有與排便相關或腸習慣相關的腹痛，并伴有不正常排便行為及腹脹的特征。腸易激綜合征的命名 神經性結腸炎 過敏性結腸炎 痙攣性結腸

2、炎 粘液性結腸炎 結腸敏感 結腸功能混亂 不安定結腸腸易激綜合征腸易激綜合征流行病學腸易激綜合征的發(fā)病率 西方國家-占總人口的15%-20%* 西方國家-占胃腸病門診的 20-50%*國內-占胃腸病門診的30-50%* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7* Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632* 侯曉華主編，消化運動學，科學出版社。1996；377-391IBS ：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村 051015202510.5N2486Chin J Epidemical, 2000;21(1):26

3、-29城市郊區(qū)（）6.14發(fā)生率IBS ：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數按Manning標準診斷IBS（數量）%18- 305465810.6231- 40595549.0841- 50510469.0251- 60436337.7561- 70399266.52總數24862178.72*男:女=1:1.15Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS ：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)246810 12 140Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.農民 7.97無業(yè)者 6.278.28退休人員 工人 8.5

4、3士兵 9.52商人 10.1410.55知識分子干部11.2513.64學生 人數百分比（%）Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 醫(yī)療費用 “昂貴”直接費用診斷及檢查費急診費住院費藥費間接費用難以估算的費用誤工產量下降旅行非處方藥費用身體的痛苦生活質量的損害腸易激綜合征臨床表現腸易激綜合征的臨床特點起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可達數年至數十年病情輕重多不隨病程延長而變化可因精神因素、應激、飲食不當、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當而誘使癥狀復發(fā)。IBS 臨床表現胃腸道癥狀- 三大癥狀腸外

5、表現腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上海科學技術出版社。IBS 的三大癥狀腹痛IBS 的三大癥狀腹脹IBS 的三大癥狀排便習慣改變IBS 分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現IBS 腸外表現發(fā)生率0153045607530 - 505067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W技術出版社。IBS 就診病人- 冰山一角25%就診率75%未就診率7

6、0%女性30%男性專家門診初步診療Drossman & Thompson, 1992.患者就診的原因0102030405060708090100焦慮對癌癥恐懼血便大便過頻 咨詢者 未咨詢者排便急迫感 嚴重的疼痛 Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991. 人數百分比（%）腸易激綜合征的發(fā)病機制IBS 是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動力因素社會心理因素內臟感覺因素IBS內臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習慣改變 (便秘和腹瀉)按照病理生理機制定義 IBS5-HT介導內臟敏感性及腸動力腦-腸軸的作用內臟痛覺過敏動力失調精神失常纖維素缺乏195019601970

7、198019902000腸易激綜合征的病理生理學基礎對各種各樣的外界刺激，如精神因素、應激、飲食不當等，其表現沒有特殊性。病 理 生 理 基 礎- 腸 道 高 敏 感 性 和 高 反 應 性IBS 病理生理學(二) 運動功能障礙胃腸動力異常: 腸傳送時間改變,高幅收縮波根本問題可能在于過多的鈣離子流入腸壁平滑肌細胞導致平滑肌過度收縮 感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機制： 脊髓神經信息處理過程變化 炎癥 腸道順應性損傷運動功能障礙假說胃腸動力學異常結腸對食物的時相反應延長、增強結腸運動呈現不協(xié)調的異常狀態(tài)集團性收縮的發(fā)生率增加集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關

8、Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.感覺功能障礙假說內臟感覺異常對結腸氣囊擴張誘導的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90IBS 患者顯示至少有一個位點痛覺過敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.對內臟牽張感受更彌散腹部外放射痛肛門括約肌松弛腸分泌增加粘膜內肥大細胞增生感染后 IBS腸道平滑肌及神經功能改變導致內臟痛覺過敏胃容受性舒張功能受損脊髓信息處理異常假說“胃腸道哮喘”脊髓對內臟傳入信息處理異常腸道順應性異常假說 炎癥假說其

9、他 IBS 發(fā)病機制假說Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 腸道傳輸 直腸敏感性 腸滲透性 結腸上皮細胞數 上皮內淋巴細胞數量沙門氏菌引起的胃腸炎（占 IBS 1/3 ）近期非感染性炎癥腸粘膜炎癥啟動平滑肌功能改變感染后 IBST 細胞介導誘發(fā)IBS 炎癥假說Spiller et al. Gut 2000;47:804.Rodriguez et al. Brit Med J

10、 1999;318:565.IBS 的生物心理社會模式社會因素心理因素生物袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W技術出版社。心理社會因素與IBS心理社會關鍵因素生活應激心理狀態(tài)對應能力社會支持IBS 臨床表現及結局袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5051，上?？茖W技術出版社。腸道順應性異常IBS 發(fā)病機制小結心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習慣改變內臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroente

11、rol, 1999. 袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P848，上?？茖W技術出版社。腸易激綜合征的診斷標準IBS 診斷標準排除法1978 年1998 年1988 年羅馬標準羅馬標準Manning標準袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5759，上?？茖W技術出版社。腹痛便后緩解腹痛初起時大便頻率增加腹痛初起時排稀便腹脹（肉眼可見）粘液便排便不盡感Manning標準開創(chuàng)以癥狀為基礎診斷 IBS 的先河Manning標準袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P 5961 ，上海科學技術出版社。腸易激綜合征羅馬II標準(1999)強調過去12月中有累計三個月以上腹痛或腹部不適強調了腹痛與排便的關系： 排

12、便后疼痛減輕羅 馬 II 標 準 -全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準 在過去12個月中，腹部不適和疼痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項中的2項：1、排便能使其緩解；和（或）2、伴有排便頻率的改變；和（或）3、伴有排便性狀（外觀）的改變。 以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：羅 馬 II 標 準 -全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標準排便頻率的異常（為了研究的目的，“異常”可以被定義為3次/天或300mg/日 d. 可有甲狀腺功能異常（高或低） e. 可有乳糖氫呼氣試驗異常*參考Schuster MM, Gustroenterol Clin

13、North AM, 1991;20:273,加以修改腸易激綜合征的治療方案IBS-理想療法的目標理想療法 針對內臟敏感性增加運動異常精神因素疼痛腹瀉便秘腹脹癥狀改善Treatment flowchart for IBSTreatment flowchart for IBS (contd)See previous slideIBS 基本治療 健康教育 飲食治療 纖維素制劑 藥物治療 腹瀉的治療 便秘的治療 腹痛的治療 腸外表現的治療袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P8899，上?？茖W技術出版社。IBS 藥物治療腹痛腹瀉便秘 調節(jié)腸道轉運藥：洛哌丁胺 止瀉藥：考來烯胺 緩瀉藥：乳果糖 促動力藥： 解痙藥：得舒特 抗抑郁藥