1、艾滋病疫情分析及病例報(bào)告要點(diǎn)內(nèi)容提綱疫情分析的出發(fā)點(diǎn)把疫情特征說清楚總結(jié)歸納定位下一步控制疫情有哪些著力點(diǎn)具體可操作疫情分析思路導(dǎo)圖疫情分析主要框架一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素二、病例轉(zhuǎn)歸感染率/患病率三個(gè)90%指標(biāo)死亡重中之重一、病例發(fā)生時(shí)間變化趨勢(shì)地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險(xiǎn)因素1. 時(shí)間變化趨勢(shì)季節(jié)性周期性短期趨勢(shì)長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版)流行病學(xué)特征群體比照概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防為主開展1. 時(shí)間變化趨勢(shì)1. 時(shí)間變化趨勢(shì)或可考慮減少時(shí)間跨度，合并和，做成堆積柱狀圖或簇狀柱形圖；同時(shí)也可考慮增加增幅的變化曲線1

2、. 時(shí)間變化趨勢(shì)以某市12-17年病例報(bào)告數(shù)為例堆積柱形圖簇狀柱形圖1. 時(shí)間變化趨勢(shì)可能是想說明近兩年的負(fù)增長(zhǎng)情況，或需要將紅色實(shí)線調(diào)整為虛線，另外需要補(bǔ)充橫縱坐標(biāo)的標(biāo)題1. 時(shí)間變化趨勢(shì)比照1. 時(shí)間變化趨勢(shì)年平均增幅在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布-縣區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性地方性疾病2. 地區(qū)分布來(lái)自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版) p34-372. 地區(qū)分布一樣點(diǎn)：構(gòu)成比和累計(jì)報(bào)告累計(jì)報(bào)告：累計(jì)發(fā)現(xiàn)的傳染源數(shù)，這局部人會(huì)有流入流出，可以局部反映病例發(fā)現(xiàn)情況，但并不能完全反響本地傳染源的情況，流行病學(xué)意義相對(duì)有限。2. 地區(qū)分布2021年71號(hào)文關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)疫情統(tǒng)計(jì)和病例報(bào)告

3、的通知建議：市-報(bào)告地/現(xiàn)住址縣區(qū)-現(xiàn)住址2. 地區(qū)分布縣區(qū)級(jí)描述報(bào)告地病例和檢測(cè)量時(shí)間分布及趨勢(shì)病例數(shù)少病例數(shù)多/有大醫(yī)院強(qiáng)調(diào)流調(diào)內(nèi)容，以訪談提綱為主重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情重點(diǎn)分析現(xiàn)住址疫情報(bào)告地 現(xiàn)住址2. 地區(qū)分布試圖將病例數(shù)增幅與檢測(cè)量作比較，但各市檢測(cè)策略是否可比，單獨(dú)的檢測(cè)量與病例報(bào)告的數(shù)據(jù)又是否可比，僅兩年的變化又是否能說明問題？2. 地區(qū)分布傳染源流動(dòng)的情況未能說清楚，流入流出比這種計(jì)算方式是否科學(xué)，對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榈挠绊懹心男?. 地區(qū)分布2. 地區(qū)分布2. 地區(qū)分布我們能做什么？市級(jí) -示范區(qū)/非示范區(qū) -主城區(qū)/城鄉(xiāng)結(jié)合部/郊區(qū)/農(nóng)村地區(qū)縣級(jí) -縣城所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn) - 城鎮(zhèn)街道/

4、農(nóng)村街道等比較什么？人群特征、流行模式、病例流動(dòng)、本地感染病例情況等內(nèi)容2. 地區(qū)分布建議可以考慮對(duì)縣區(qū)分分層，歸歸類；比方哪些地區(qū)同性傳播比例較高，哪些以異性為主；主城區(qū)的傳播途徑主要是？農(nóng)村地區(qū)是？3. 傳播途徑特征3. 傳播途徑特征這局部?jī)?nèi)容是目前數(shù)據(jù)分析量比較大的地方，需要做大量穿插分析表，才可以看出特征性的要點(diǎn)，所以需要多花時(shí)間，過程資料很多，整理提煉最重要主要關(guān)注點(diǎn)：性別、年齡、職業(yè)、本地感染病例等與傳播途徑、接觸史之間的穿插分析及與歷年的比較最終目標(biāo)-定位重點(diǎn)人群表1 市2021 -2021年新報(bào)告按地區(qū)統(tǒng)計(jì)表2 市2021 -2021年新報(bào)告按性別統(tǒng)計(jì)表3 市2021 -202

5、1年新報(bào)告按婚姻狀況統(tǒng)計(jì)表4 市2021 -2021年新報(bào)告按職業(yè)統(tǒng)計(jì)表5 市2021 -2021年新報(bào)告按文化程度統(tǒng)計(jì)表6 市2021 -2021年新報(bào)告按戶籍統(tǒng)計(jì)表7 市2021 -2021年新報(bào)告按樣本來(lái)源統(tǒng)計(jì)表8 市2021 -2021年新報(bào)告按傳播途徑統(tǒng)計(jì)3. 傳播途徑特征常見套路把過程留在文件夾里3. 傳播途徑特征表格冗長(zhǎng)、重點(diǎn)不突出3. 傳播途徑特征3. 傳播途徑特征精簡(jiǎn)版3. 傳播途徑特征男性和女性的傳播途徑分布和構(gòu)成情況感染途徑-與性別、年齡(對(duì)市及病例較多縣區(qū)絕對(duì)數(shù)構(gòu)成比感染途徑-異性描述經(jīng)異性途徑傳播的接觸史分布，注意比較不同性別或年齡間的區(qū)別，并加以描述3. 傳播途徑特

6、征3. 傳播途徑特征注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的展示3. 傳播途徑特征注意要點(diǎn)：不要被花哨的圖表難倒/迷惑，每張圖需要說明什么流行病學(xué)問題；圖表展示時(shí)注意絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比的比較；盡量多的挖掘有用的信息，提出假設(shè)，多做分析才能發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群；沒有絕對(duì)的模板，適合本地特點(diǎn)，且能說明清楚的就是最好的分析方向人群特征及主要危險(xiǎn)因素分析目標(biāo)：通過對(duì)三間分布，特別是傳播途徑和人群特征的分析，發(fā)現(xiàn)的對(duì)疫情變化較大或有規(guī)律特征的重點(diǎn)人群/區(qū)域，通過進(jìn)一步分析了解主要危險(xiǎn)因素，驗(yàn)證假設(shè)，定位重點(diǎn)區(qū)域/人群/傳染源，為防控工作提供有效依據(jù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素思路切西瓜把所有病例按照性別、年齡、婚姻-傳播途徑等等分別拆分-橫

7、一刀、豎一刀，或許刀刀過了瓜的核心局部，但總是沒有挖到嘴甜的那個(gè)球心剝洋蔥分別定位年齡、性別、傳播途徑、接觸史等變量，逐漸深入 抽絲剝繭，定位重點(diǎn)人群人群特征及主要危險(xiǎn)因素地區(qū)分布傳播途徑和特征危險(xiǎn)因素人群-老年人危險(xiǎn)行為-性行為方式檢測(cè)和宣傳干預(yù)人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為-性行為方式最近一年內(nèi)感染？本地感染？人群特征及主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)行為-檢測(cè)和宣傳干預(yù)的病例既往檢測(cè)過，男性既往檢測(cè)過的比例低于女性，男男同性性傳播病例既往檢測(cè)比例高于異性性傳播病例。未承受檢測(cè)的原因主要是“從未想過自己會(huì)感染。曾經(jīng)承受過艾滋病相關(guān)宣傳教育，知道艾滋病預(yù)防措施，承

8、受知識(shí)途徑主要來(lái)自群眾媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)媒體和社交媒體；僅有認(rèn)為自己可能會(huì)感染。二、病例轉(zhuǎn)歸感染率/患病率三個(gè)90%指標(biāo)死亡分析要點(diǎn)：說明傳染源，包括已發(fā)現(xiàn)和未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，是否仍具有傳播性1. 患病率/感染率患病率指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例=某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)100%通常反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況及對(duì)人群安康的影響；感染率指某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)100%用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況、流行態(tài)勢(shì)和分析防治工作的效果來(lái)自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版)1. 患病率/感染率人

9、群感染率=現(xiàn)存活病毒攜帶者人數(shù)()/常住人口數(shù)；消除常住人口數(shù)的差異對(duì)現(xiàn)存活病例數(shù)地區(qū)差異的影響截止2021年底，全省現(xiàn)存活感染者病人例，全省全人群感染率為41.6/10萬(wàn)。(54.3/10萬(wàn))和市(51.7/10萬(wàn))全人群感染率居前，最低為市(28.1/10萬(wàn))。以縣區(qū)為單位，區(qū)(128.8/10萬(wàn))、 區(qū)(105.3/10萬(wàn))、 區(qū)(95.1/10萬(wàn))、 區(qū)(93.2/10萬(wàn))、 區(qū)(92.7/10萬(wàn))全人群感染率居全省前列。2.三個(gè)90%指標(biāo)90% 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)市級(jí)會(huì)計(jì)算90%承受抗病毒治療市級(jí)/縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算90%病毒被抑制市級(jí)/縣區(qū)級(jí)會(huì)計(jì)算應(yīng)用模型進(jìn)展艾滋病疫情評(píng)估，2021年估計(jì)現(xiàn)存活病

10、例例，估計(jì)感染率為萬(wàn)。估計(jì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例為 。其中異性途徑和同性途徑的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例分別為和 。全省現(xiàn)存活的名病例中，承受抗病毒治療人數(shù)為 ，治療比例為 %，治療病人的病毒載量抑制率為 %?？煞值貐^(qū)，發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)3. 死亡粗病死率的計(jì)算方法：分子：當(dāng)年死亡人數(shù)以現(xiàn)住址為統(tǒng)計(jì)口徑分母：上一年度存活人數(shù)+本年度新報(bào)告人數(shù)疫情概況的文字描述未介紹病例的人口學(xué)特征、人群感染情況等內(nèi)容疫情概況的文字描述疫情概況的文字描述-以地市為例疫情概況的文字描述重點(diǎn)內(nèi)容提示：傳染源，傳播途徑，易感人群本年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)及同比增幅；病例的特征：性別、年齡等是否有明顯變化；主要傳播途徑/感染來(lái)源；現(xiàn)存活人數(shù)、人群患病率；

11、隨訪管理、治療和效果等病例發(fā)生病例轉(zhuǎn)歸三個(gè)90% 2.病例報(bào)告要點(diǎn) 主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)病例報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容提示查重工作1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)感染者指感染艾滋病病毒()后，尚未開展到艾滋病階段的患者。1成人及15歲含15歲以上青少年符合以下一項(xiàng)者即可診斷： 抗體確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液中別離出毒株； 有急性感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。215歲以下兒童符合以下一項(xiàng)者即可診斷： 小于18個(gè)月齡：為感染母親所生，同時(shí)別離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)展。 18個(gè)月齡以上兒童：診斷與成人一樣。依據(jù)：?艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?293-2021

12、 ?全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?2021 年版標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告 如有修訂，執(zhí)行新版本。艾滋病病人是指感染后開展到艾滋病階段的患者。1成人和15歲含15歲以上青少年符合以下一項(xiàng)者即可診斷：感染和4細(xì)胞2003；感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。215歲以下兒童符合以下一項(xiàng)者即可診斷： 感染和4細(xì)胞25%(11月齡)，或20%(12月齡-35月齡)，或15%(36月齡-59月齡)，或2003(5歲-14歲)； 感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病F組臨床表現(xiàn)。1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?2021 年版 ?全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?2021 年版發(fā)病日期： 感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體

13、陽(yáng)性的初篩檢測(cè)日期，艾滋病填寫本次就診日期。診斷日期： 填寫接到確認(rèn)替代策略、核酸檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告單的日期。死亡日期：病例的實(shí)際死亡時(shí)間，可以早于確認(rèn)日期或報(bào)告日期。病例分類： 符合抗體確認(rèn)試驗(yàn)、替代策略陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)的感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例。?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)2021 版?參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。 傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡接觸史、最可能的感染途徑的填寫，相關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)詢問病例的相關(guān)接觸史信息，并按照相關(guān)感染途徑的有關(guān)要求中疾控辦發(fā)2021年71號(hào)文，判斷最有可能的感染途徑，并

14、注意與年齡、性別等其他信息的邏輯校驗(yàn)。輸血/血制品：對(duì)于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄；.所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染案例；.病例報(bào)告后，首次4淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)/l及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點(diǎn)和受血記錄。.要進(jìn)展血源或供血者追溯，血源核酸檢測(cè)或供血者抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。輸血制品途徑感染的報(bào)告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時(shí)具備以下二個(gè)條件：.報(bào)告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過因子；.假設(shè)是自購(gòu)因子，應(yīng)提供當(dāng)時(shí)購(gòu)置發(fā)票或其他票據(jù)；.病例報(bào)告后，首次4淋

15、巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果在350個(gè)/l及以下。母嬰傳播病例的報(bào)告要慎重只有母親確認(rèn)陽(yáng)性或者經(jīng)專家會(huì)診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。如果是抱養(yǎng)的孩子，沒有生母的檢測(cè)信息，感染途徑不能報(bào)母嬰傳播，如果不能確認(rèn)其他感染途徑，只能報(bào)告感染途徑“不詳15歲以上病例，母親陽(yáng)性，首先應(yīng)排除其他原因如經(jīng)性、男男、吸毒、醫(yī)源性等，如果要報(bào)“母嬰傳播，應(yīng)了解其母親最可能的感染時(shí)間，并應(yīng)符合邏輯。如果不能確定母乳喂養(yǎng)停頓前母親是否是抗體陽(yáng)性者，報(bào)告“不詳可疑母嬰傳播兒童，但是母親已去世，不能確定是否陽(yáng)性，應(yīng)先排除其他原因如醫(yī)源性的等，詢問相關(guān)人員其母親生前相關(guān)病史進(jìn)展初步判斷

16、，如果仍沒有相應(yīng)的證據(jù)，報(bào)告“不詳傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡“定時(shí)查重是在全國(guó)范圍內(nèi)的查重功能，每月5日系統(tǒng)定時(shí)自動(dòng)生成?！靶彰?身份證一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。涉及重復(fù)病例報(bào)告卡的縣級(jí)及以上疾控中心點(diǎn)擊“定時(shí)查重 按鈕，可以查看與本轄區(qū)重復(fù)病例列表，展示方式為：逐組或逐對(duì)顯示重復(fù)病例。定時(shí)查重3. 查重工作各級(jí)疾控中心和直報(bào)機(jī)構(gòu)查重工作要求單位級(jí)別類別時(shí)限范圍工作要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位實(shí)時(shí)查重每天報(bào)告單位內(nèi)核實(shí)病例信息、刪除重復(fù)縣級(jí)實(shí)時(shí)查重每天轄區(qū)內(nèi)核實(shí)病例信息、刪除重復(fù)定時(shí)查重每月5-15日全國(guó)核實(shí)病例信息、重復(fù)病例轉(zhuǎn)至現(xiàn)住址所在地、合并信息、刪除重復(fù)地市級(jí)定時(shí)查重每月16-25日全國(guó)督

17、促區(qū)縣級(jí)及時(shí)完成重復(fù)病例的刪除工作省級(jí)定時(shí)查重每月16-25日全國(guó)督促區(qū)縣級(jí)及時(shí)完成重復(fù)病例的刪除工作3. 查重工作定時(shí)查重操作方式1.登陸系統(tǒng)并點(diǎn)擊“瀏覽界面下“定時(shí)查重3. 查重工作2.選擇地區(qū)、時(shí)間段，勾選患者姓名和身份證查重條件為 “姓名+身份證，兩者一致的兩條或多條病例作為重復(fù)病例。地區(qū)編碼選擇只按照?qǐng)?bào)告地，與原“查重一致3. 查重工作定時(shí)查重操作方式3查看并刪除重復(fù)病人縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以看到重復(fù)病例列表，首次報(bào)告卡后顯示“首次報(bào)告字樣，本轄區(qū)報(bào)告的需刪除的重復(fù)報(bào)告卡后顯示“刪除按鈕。點(diǎn)擊“刪除按鈕，注明刪除原因?yàn)椤爸乜?，并填寫先?bào)告卡的卡片。定時(shí)查重操作方式3. 查重工作地市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)僅看到重復(fù)病例列表。 催促查重工作3. 查重工作重復(fù)病例刪除工作流程首次報(bào)告卡重復(fù)報(bào)告卡核實(shí)病例現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地在首次報(bào)告地現(xiàn)居住