1、物理因素化學(xué)因素生物因素社會(huì)因素 物理因素職業(yè)衛(wèi)生學(xué)： 研究勞動(dòng)條件下物理性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的影響與危害，提出改善勞動(dòng)條件、提高工作效率、預(yù)防職業(yè)病和健康危害方法的一門學(xué)科，隸屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)。物理因素及其對(duì)健康的影響 學(xué)習(xí)思路1、工作環(huán)境中存在哪些物理因素？有何特點(diǎn)？2、物理有害因素作用于人體的方式？3、物理有害因素作用于人體的后果？4、物理有害因素的防治方法？一、 生產(chǎn)環(huán)境中常見物理因素包括： 氣象條件：氣溫，氣壓，氣濕，氣流； 噪聲； 振動(dòng)； 電離輻射：X-射線、-射線等 電磁輻射 非電離輻射：紫外線、紅外線、 激光、微波和射頻輻射等概 述物理因素所致職業(yè)病： 中暑、減壓病、高原病、航空

2、病、手臂振動(dòng)病。 噪聲聾歸于職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性放射性疾病二、生產(chǎn)環(huán)境物理因素的特點(diǎn)多為自然因素（激光除外），有些對(duì)機(jī)體有益；各有特定的物理參數(shù)；有明確的來源；作業(yè)場(chǎng)所強(qiáng)度不均勻；5.同一物理因素可能有不同的物理特征；6.許多情況下,危害程度與強(qiáng)度不一定呈直線關(guān)系，甚至高、低強(qiáng)度的作用可能不完全相同。 7.絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后無殘留（某些放射性物質(zhì)除外）不良?xì)庀髼l件 生產(chǎn)環(huán)境氣象條件包括氣溫、氣濕、氣流、氣壓和熱輻射 ,又稱微小氣候。異常氣象條件包括高、低溫，異常氣壓。生產(chǎn)環(huán)境氣象條件由自然環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境形成。 生產(chǎn)環(huán)境的氣溫由下列因素形成：大氣溫度、太陽輻射、生產(chǎn)性熱源和人體

3、散熱等。 熱源可通過傳導(dǎo)、對(duì)流或通過熱輻射形成二次熱源使空氣加熱而升溫。氣溫的形成 生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及特點(diǎn)氣溫的表示方法：攝氏和華氏溫度換算華氏F（Fahrenheit）=9/5+32攝氏(Celsius or Centigrade)=5/9(F-32) 例如,將攝氏20度，換算成華氏度數(shù)。其計(jì)算方法即為：209/5+32=180/5+32=36+32=68。 即：攝氏20度等于華氏68度。 又如，將華氏104度，換算成攝氏度數(shù)。 其計(jì)算方法為：5/9(104-32) =5/972 = 360/9=40。 即： 華氏104度等于攝氏40度。氣濕的形成 主要由于水分蒸發(fā)和蒸氣釋放。氣濕可用絕對(duì)濕

4、度和相對(duì)濕度表示。絕對(duì)濕度：每立方米空氣中所含有水分的克數(shù)（g/m3）。 相對(duì)濕度：實(shí)際濕度與空氣中水分達(dá)到飽和時(shí)的絕對(duì)濕度之比。相對(duì)濕度高于80%稱為高氣濕，低于30%為低氣濕。氣流的形成 受外界風(fēng)力和生產(chǎn)性熱源以及廠房的密閉程度影響。熱輻射的形成 主要由紅外線和部分可見光所致。太陽和生產(chǎn)環(huán)境中各種熔爐、開放的火焰、熔化的金屬等均可產(chǎn)生大量熱輻射。 紅外線不能直接加熱空氣,可使受照物體加熱。正輻射 負(fù)輻射熱源輻射的能量(E)=KT4熱輻射強(qiáng)度與輻射源的絕對(duì)溫度（T）、表面積、表面溫度以及至輻射源的距離有關(guān)。熱輻射強(qiáng)度用每分鐘每平方厘米表面接受多少焦耳熱量來表示（J/cm2.min）生產(chǎn)環(huán)境中

5、的氣象條件1、受地理位置、自然季節(jié)和晝夜時(shí)間等自然環(huán)境影響2、也受廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備、工藝過程和熱源情況等生產(chǎn)環(huán)境的影響 高溫作業(yè) 定義：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱作業(yè)） 特點(diǎn)是氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度較低。高溫、高濕作業(yè)（濕熱作業(yè)） 特點(diǎn)是高氣溫、高氣濕、低氣流，但熱輻射強(qiáng)度不大。夏季露天作業(yè)：除了受太陽輻射作用外，還受到被加熱地面和周圍物體放出的熱輻射作用。 高溫對(duì)機(jī)體生理功能的影響 人體對(duì)高溫有一定適應(yīng)能力，但超過一定限度，則

6、會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。 體溫調(diào)節(jié) 水鹽代謝 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 體溫調(diào)節(jié) 高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體熱負(fù)荷的來源和機(jī)制如下： （1）高氣溫以對(duì)流的方式作用于 人的體表， 經(jīng)血液循環(huán)使全身加熱 （2）熱輻射直接加熱機(jī)體深部組織 （3）體力勞動(dòng)時(shí)代謝產(chǎn)熱 為了維持正常體溫機(jī)體須加強(qiáng)散熱，主要通過對(duì)流和蒸發(fā)（出汗）。若環(huán)境溫度高于體表溫度時(shí)，只能通過蒸發(fā)散熱。熱平衡公式： M C1 C2 R - E = S代謝產(chǎn)熱 對(duì)流 傳導(dǎo) 輻射 蒸發(fā) 熱蓄積（下丘腦）（熱應(yīng)激）水鹽代謝 高溫作業(yè)時(shí)，需大量出汗以散熱，可導(dǎo)致水鹽代謝障礙，影響勞動(dòng)能力，甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致熱痙攣。出汗量可作為受熱程度和勞動(dòng)

7、強(qiáng)度評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)。 大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)缺鹽時(shí)，尿鹽含量會(huì)降低，測(cè)尿鹽可判斷人體是否缺鹽。 缺鹽標(biāo)準(zhǔn)：尿鹽5g/24h（或2g/8h） （正常尿鹽10-15g/24h ） 循環(huán)系統(tǒng) 高溫作業(yè)時(shí)，心臟負(fù)荷增加，原因：（1）機(jī)體散熱的要求，需向皮膚輸送大量血液（2）向工作肌輸送血液，維持適當(dāng)?shù)难獕海?）出汗喪失大量水分，以及體液的轉(zhuǎn)移，使有效血容量減少。這種供求矛盾使得循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。心臟向外周輸送血液的能力取決于心輸出量，而心輸出量又依賴于最高心率和血管血容量。高溫工人達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，可能導(dǎo)致熱衰竭。高溫作業(yè)時(shí)，交感-腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致消化液分泌減少，消化酶活性和胃酸

8、度降低，胃腸道收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空減慢；大量飲水消化液受到稀釋；再加上消化道血流減少。以上因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾病增多，工齡越長，患病率越高。 消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)高溫可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一方面，減少肌肉活動(dòng)可降低機(jī)體熱負(fù)荷，具有自我保護(hù)作用；另一方面，注意力、肌力、動(dòng)作準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性和反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。泌尿系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，血液濃縮，血容量減少，加重腎臟負(fù)擔(dān)，尿量減少，可致腎功不全。高 溫大量出汗血液濃縮血漿滲透壓丘腦垂體系統(tǒng)渴覺飲水分泌ADH（抗利尿激素）水在腎小管重吸收鈉，水潴留血量血量容量感受器醛固酮分泌鈉在腎小管重吸收腎血流腎素分泌血

9、管緊張素腎血管收縮腎小球?yàn)V過尿量（四）熱適應(yīng)（heat acclimatization） 是指人在熱環(huán)境工作一定時(shí)間后，對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。表現(xiàn)：（1）同等勞動(dòng)強(qiáng)度出汗量增加30100，汗液中無機(jī)鹽減少10；（2）體溫、皮溫下降；（3）心率下降；（4）熱休克蛋白合成增加，保護(hù)機(jī)體免受高 溫的致死性損傷。停止接觸熱1周左右回到適應(yīng)前的狀況，即脫適應(yīng)。（五）中暑（heat stroke）定義：指高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat illness） 。 發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 按發(fā)病機(jī)制可分為三型：

10、熱射?。╤eat stroke，包括日射病，sun stroke）、熱痙攣（heat cramp）和熱衰竭（heat exhaustion） 熱射?。鹤顕?yán)重病因：高熱環(huán)境下散熱受阻，工作時(shí)間過長，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，機(jī)體蓄熱過多。 表現(xiàn)：高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40以上，先大汗，后無汗，皮膚干熱，伴有意識(shí)障礙，嗜睡、昏迷。特點(diǎn)汗腺分泌停止，唯一的散熱途徑中斷體溫急劇上升，達(dá)40以上；多系統(tǒng)損害（神經(jīng)、循環(huán)、肝臟、凝血機(jī)制）病情兇險(xiǎn)，死亡率高；應(yīng)與腦炎、腦膜炎以及瘧疾相鑒別日射病 以從事露天作業(yè)的工人為多。 人的頭部直接受到強(qiáng)烈陽光的暴曬，熱力穿透顱骨，使頭部溫度上升，最高可達(dá)4042度，引起

11、腦膜充血與腦損傷，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)。 日射病發(fā)病急，頭暈頭痛、耳鳴眼花、煩躁不安等短暫現(xiàn)象常有發(fā)生。隨即出現(xiàn)惡心嘔吐，全身皮膚發(fā)紅，小便增多，嚴(yán)重者突然昏迷不醒，意識(shí)喪失，譫語妄言，并因此發(fā)生呼吸障礙死亡。 熱痙攣 病因：由于大量出汗，機(jī)體鈉、鉀丟失過多所致。 表現(xiàn)：對(duì)稱性肌肉痙攣，伴有收縮痛，時(shí)爾發(fā)作，時(shí)爾緩解。經(jīng)常活動(dòng)的肌肉多見，如四肢肌肉和腹肌，腓腸肌為最?；颊唧w溫多正常，意識(shí)清醒。 熱衰竭 病因：不明?？赡芘c對(duì)高溫的不適應(yīng)有關(guān)。多認(rèn)為是由于在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流增加但未伴有相應(yīng)的內(nèi)臟血管收縮或血容量增加，導(dǎo)致腦部供血不足而暈厥。表現(xiàn)：先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮

12、膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降；繼而暈厥，體溫不高或稍高。休息片刻可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。生理病理熱疾病皮膚血管擴(kuò)張（加強(qiáng)散熱）血液重分配熱衰竭（腦缺血）消化系統(tǒng)胃腸障礙汗腺出汗（加強(qiáng)散熱）水鹽丟失出汗障礙出汗停止體溫調(diào)節(jié)障礙熱痙攣熱射病顱骨腦膜腦膜充血、出血日射病高溫可能導(dǎo)致的病、生理效應(yīng)中暑的診斷 根據(jù)高溫作業(yè)史及臨床表現(xiàn)，排除其他類似疾病可診斷為職業(yè)性中暑（參見GBZ412002）。按臨床表現(xiàn)可分為輕癥和重癥中暑。 1) 輕癥中暑：具有下列情況之一：頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀、大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；肛溫升高達(dá)38.5以上。

13、2) 重癥中暑：凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。中暑的治療 治療原則：主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降到體溫。 輕癥中暑：脫離接觸，至通風(fēng)良好的陰涼處休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜滴。 重癥中暑： 熱射?。貉杆俳禍兀ㄎ锢斫禍?，藥物降溫如氯丙嗪25-50mg靜脈滴注），維持呼吸循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。熱痙攣：糾正水、電解質(zhì)紊亂：口服含鹽飲料或靜滴葡萄糖生理鹽水，必要時(shí)對(duì)癥解除肌痙攣。熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服清涼含鹽飲料，對(duì)癥治療。一般不必升壓。 （六）高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 制訂依據(jù)：車間內(nèi)外溫

14、差，勞動(dòng)強(qiáng)度，熱應(yīng)激的生理范圍（直腸體溫不超過38）。 內(nèi)容包括容許溫度、高溫作業(yè)連續(xù)工作的允許時(shí)間限值和室內(nèi)空調(diào)作業(yè)至適溫度。指標(biāo)1）實(shí)感溫度 讓受試者在各種溫度、濕度和風(fēng)速的環(huán)境體驗(yàn)熱的感覺，憑經(jīng)驗(yàn)制訂出來的綜合指標(biāo)。2）濕球黑球溫度（WBGT) 濕球、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值，用于表示熱負(fù)荷的程度。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂出的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 我國工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 12002 GBZ 12002 在該高溫環(huán)境下勞動(dòng)，約90%的工人其中心體溫不會(huì)超過38。高 溫 作 業(yè) 分 級(jí)（七）防暑降溫措施 1、技術(shù)措施 （1）合理設(shè)計(jì)工藝流程，加強(qiáng)技術(shù)改造，合理布置熱源： 車間外、天窗下、主導(dǎo)

15、風(fēng)的下風(fēng)側(cè)，對(duì)熱源采取隔熱措施，設(shè)隔離墻等。 （2）隔熱 開工天物：寫到煉焦的一段記載“靠爐砌墻一垛，高闊皆丈余，風(fēng)箱安置墻背，合兩三人帶泄透管通風(fēng)，用墻以抵炎熱，方克安身” 隔熱墻、水瀑布、冷卻水管等 （3）通風(fēng)降溫 自然與機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合 （2）個(gè)人防護(hù) 隔熱、透氣、阻燃的衣帽、手套、面罩、眼鏡等。 （3）加強(qiáng)保健 就業(yè)前和入暑前體檢，排除職業(yè)禁忌癥患者從事高溫作業(yè)。保健措施 （1）供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng) 補(bǔ)水、鹽，供給足量蛋白、維生素和鈣。少量多次，150-200ml/次，水溫15-20為好。組織措施 遵照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，做好防暑降溫工作。包括限定工作時(shí)間，保證休息和睡眠。設(shè)立休息室，盡可能裝

16、備空調(diào)系統(tǒng)或其他降溫設(shè)備。熱習(xí)服（acclimatization)訓(xùn)練在熱環(huán)境中生活、工作熱適應(yīng)熱耐受高溫?zé)釕?yīng)激神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)特異性神經(jīng) 活性物質(zhì) 熱休克蛋白 致熱適應(yīng)因子 （heat stress protein) 調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng) 熱適應(yīng)反應(yīng)在熱環(huán)境下，逐步增加勞動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練，4-10天后達(dá)到熱適應(yīng)南非方案：濕球溫度 30，v=0.5m/s,6天 濕球溫度 33，v=0.5-1.75m/s,6天 從事井下鏟煤工作共12天。我軍訓(xùn)練方案： 炎熱夏季，每日下午1-3小時(shí)負(fù)重行軍，共11天；或負(fù)重5公里/小時(shí)，共15-25公里，5-6天。低 溫 作 業(yè)定義 指生產(chǎn)勞動(dòng)過程中,工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5

17、的作業(yè). 按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，可將低溫作業(yè)分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。低溫作業(yè)時(shí)間率低溫作業(yè)時(shí)間率(%)= 100 低溫作業(yè)時(shí)間(min)工作日總時(shí)間(min)與高溫作業(yè)一樣，低溫作業(yè)除了溫度之外，還受到作業(yè)環(huán)境中濕度的影響。如果低溫作業(yè)地點(diǎn)空氣相對(duì)濕度平均等于或大于80%時(shí)，可在分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高一級(jí)。低溫作業(yè)主要包括寒冷季節(jié)從事室外或室內(nèi)無采暖設(shè)備的作業(yè)，以及工作場(chǎng)所有冷源裝置的作業(yè)。低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響 1、體溫調(diào)節(jié) 寒冷刺激皮膚，冷感受器發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)傳人到脊髓和下丘腦，反射性地引起皮膚血管收縮、寒顫、立毛及動(dòng)用貯存的脂肪和糖。中心血液溫度降低又可加劇這一反應(yīng)。這使得機(jī)

18、體散發(fā)到環(huán)境的熱減少，同時(shí)代謝產(chǎn)熱增加，因而體溫能夠維持恒定。 人體具有適應(yīng)寒冷的能力，但有一定的限度。如果在寒冷(-5以下)環(huán)境下工作時(shí)間過長，或浸于冷水中(可使皮膚溫度及中心體溫迅速下降超過適應(yīng)能力，體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙)則體溫降低，甚至出現(xiàn)體溫過低，影響機(jī)體功能。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng) 低溫條件下，腦內(nèi)高能磷酸化合物代謝降低?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減弱，并與體溫有依賴關(guān)系：當(dāng)體溫降至3532范圍內(nèi),可見手腳不靈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，反應(yīng)減慢及發(fā)音困難。 易受機(jī)械和事故的傷害。 3、心血管系統(tǒng) 低溫作用初期，心率加快，心輸出量增加，后期則心率減慢,心輸出量減少。體溫過低并不降低心肌收縮力而是影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。房室結(jié)的傳導(dǎo)障礙表現(xiàn)為進(jìn)展性心動(dòng)過緩，進(jìn)而出現(xiàn)心收縮不全。傳導(dǎo)障礙可在心電圖上見有明顯變化。體溫過低 (hypothermia) 一般將中心體溫降低到35或以下稱為體溫過低. 此時(shí)寒顫達(dá)到最大程