1、關(guān)于急性心梗的鑒別診斷第一張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解部位性質(zhì)時限誘因五大特點(diǎn)（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)1、疼痛第二張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)2、氣喘和水腫3、血壓4、心包摩擦音 5、心電圖變化心絞痛急性心梗 極少 可有升高或無顯著改變 可降低，甚至發(fā)生休克無 可有無變化或暫時性st-t改變 有特征性和動態(tài)性變化10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，與反應(yīng)性纖維性心包炎所致。第三張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)6、壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)心絞痛急性心梗（1）發(fā)熱

2、無 常有（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 無 常有（3）血紅細(xì)胞沉降率增快 無 常有（4）血清心肌壞死標(biāo)記物 無 常有back第四張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）主動脈夾層胸痛突發(fā)、急起、劇烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈），一開始即達(dá)到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）?；颊叨嘤懈哐獕簝缮现难獕汉兔}搏可有明顯差別無血清心肌壞死標(biāo)記物升高二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。back第五張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）急性非特異性心包炎急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛（疼痛性質(zhì)可尖銳，也可呈壓榨樣）。心包炎的

3、疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)。疼痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位和吞咽時加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失；全身癥狀不如MI嚴(yán)重；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。back第六張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）急性肺動脈栓塞可發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難、氣促、休克。右心負(fù)荷增加的表現(xiàn)：發(fā)紺、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。心電圖改變。back第七張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）急腹癥急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。仔細(xì)詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查、血清心肌壞死標(biāo)記物測定可協(xié)助鑒別