1、兒科免疫的特點(diǎn)：1IgG可通過胎盤給新生兒，IgG35個(gè)月后逐漸在體內(nèi)減少。2IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。3分泌型IgA在嬰兒期缺乏，所以小兒易患呼吸道感染。一、生長發(fā)育胎兒期：胚胎期：妊娠-8周，胎兒期：9周-胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎-28天早期新生兒期：臍帶結(jié)扎-7天圍生產(chǎn)期：胎兒晚期+妊娠階段+生后7天，即胎齡滿28周-生后7天嬰兒期：生長發(fā)育最迅速，出生后到1周歲幼兒期：最易受傷害階段，1周歲-3周歲7.學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）8.學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進(jìn)入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更

2、成熟。青春期：女孩11、12-17、18，男孩13、14-18、20，生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時(shí)期。小兒生長發(fā)育規(guī)律：生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭3個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個(gè)高峰；各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低級(jí)，由簡單到復(fù)雜；生長發(fā)育的個(gè)體差異。（5）同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性影響生長發(fā)育兩個(gè)最基本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，體重：新生兒生后3個(gè)月時(shí)的體重是出生時(shí)體重的2倍，11個(gè)月達(dá)到出生體重3倍，是第一個(gè)生長高峰，2歲時(shí)約為出生體重的4倍，新生兒出

3、生時(shí)平均體重3KG，半年之內(nèi)平均每月增加600800克，下半年平均每月增加300400克， 1歲以內(nèi)：1-6月的體重=出生體重+月齡*0.7 7-12月體重=6+月齡*0.25 2-12歲體重=年齡*2+8（或7） 平均每年增加2kg12歲以后為青春期發(fā)育，為第二個(gè)生長高峰身高：新生兒出生約50cm，6個(gè)月約65cm，1周歲約75cm，2周歲月85cm 2歲以后平均每年增加5-7.5cm，2-12歲身高=年齡*7+70cm，12歲以后第二生長高峰 3歲以下小兒用量板臥位測(cè)，上部量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時(shí)上下部量相等11、頭圍的正常值：出生3234cm， 6個(gè)月40cm， 1歲 4

4、6cm ，2歲48cm12、胸圍頭圍歲數(shù) 1歲時(shí)頭圍胸圍前囟：出生約1.5-2cm，1-1.5歲閉合 ，前囟檢查的臨床意義：早閉或過小：小頭畸形，晚閉或過大：佝僂病、先天甲減，前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高（見于腦積水患兒）前囟凹陷：脫水或極度消瘦患兒后囟出生時(shí)已閉合或很小，最遲6-8周閉合，顱骨縫約3-4個(gè)月閉合脊柱：3個(gè)月抬頭頸椎前凸，6會(huì)坐，胸椎后凸，1歲走，腰椎前凸。即3滾4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。骨化中心：腕部骨化中心共10個(gè)，1歲約3個(gè)，1-9歲每年增加1個(gè)，10歲全。長骨的發(fā)育：19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前

5、見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。牙齒：乳牙共20個(gè)，6個(gè)月開始出乳牙，2-2.5出齊，6歲出第1磨牙，7-8歲之后乳牙按萌出順序脫落，換成恒壓，恒牙一般20-30歲出齊，共32個(gè)。12歲左右出第2磨牙，18歲以后出第3磨牙。 2歲以內(nèi)：乳牙=月齡-46胚胎時(shí)期，腦的發(fā)育最迅速。脊髓：胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣，4歲上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。視覺：2個(gè)月可協(xié)調(diào)注視物體。4-5個(gè)月開始認(rèn)母親。1-1歲半注視3m處玩具聽覺：3個(gè)月出現(xiàn)定向反應(yīng)。4歲發(fā)育完善語言發(fā)展：發(fā)音（出生-1y）、理解（1-1.5y）、表達(dá)（1.5y-3y），即語言準(zhǔn)備階段：10個(gè)月

6、有意識(shí)的叫爸爸媽媽，小兒2-3歲后已能很好的控制膀胱排尿遺尿癥：指5歲以后的兒童仍有經(jīng)常性的不自在排尿，治療和護(hù)理：1、建立合理生活制度，避免白天過度疲勞和臨睡前的過度興奮。睡前不要喝太多水，側(cè)臥睡。2、定時(shí)喚醒，掌握小兒尿床大體時(shí)間，提前叫醒患兒小便。3、醫(yī)生指導(dǎo)下做膀胱擴(kuò)張式訓(xùn)練，4、遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療，縮短深度睡眠，減少遺尿，5針灸治療，6.給予患兒精神安慰和鼓勵(lì)，避免打罵責(zé)罰。注意缺陷障礙:表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、過度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)等，但智力正常。必備特征：注意障礙、多動(dòng) 護(hù)理和治療：1、健康教育，針對(duì)患兒特點(diǎn)進(jìn)行耐心教育和管理，家長與老師密切合作，避免歧視、懲罰，恰當(dāng)

7、的運(yùn)用表揚(yáng)鼓勵(lì)，提高患兒自覺性，客服注意力渙散和多動(dòng) 2、合理安排日常作息時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。3、父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹立榜樣，教育態(tài)度一致。4、藥物治療為輔，神經(jīng)興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6歲以下和青春期以后原則上不用藥。抽動(dòng)癥：指身體某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反復(fù)的收縮或運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于身體多數(shù)部位的骨骼肌，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，Tourette綜合癥或抽動(dòng)穢語綜合癥，既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又有發(fā)聲性抽動(dòng)，二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，但病程一年以上。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)生性抽動(dòng)，通常以眼部、面部、頭部抽動(dòng)為首發(fā)癥狀，穢語以清嗓子常見。所有的多發(fā)性抽動(dòng)最終均出

8、現(xiàn)發(fā)生性抽動(dòng)。抽動(dòng)累積部位沿頭面部-頸部-肩部-上肢-下肢、藥物治療：氟哌啶醇、哌迷清，小劑量開始。心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理咨詢，家庭治療。兒童孤獨(dú)癥：自閉癥，較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，癥狀：社會(huì)交流障礙，語言交流障礙，重復(fù)刻板行為，智力異常，感覺異常，其他：多動(dòng)，注意力分散、等早期治療：1、不要把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈子，應(yīng)鼓勵(lì)多跟其他小朋友交流。2、注重情商培育，提高社會(huì)適應(yīng)能力3、讓孩子多參加集體活動(dòng)，4、為孩子交友創(chuàng)造條件，5培養(yǎng)孩子的自理能力。丹佛發(fā)預(yù)篩選測(cè)試（DDST）是小兒心理發(fā)育最常用的方法二、兒童保健小兒對(duì)能量的需要：1、基礎(chǔ)代謝，2、食物的熱力作用

9、，3、生長所需（組織生長消耗能量為兒童特有），4、活動(dòng)所需，5、排泄需要嬰兒能量每日需110Kca/kg，以后每增加3歲，減少10kpa/kg, 到15歲約60kcal/kg1、熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日 2.蛋白質(zhì)占總熱量的15，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有 3.碳水化合物占總熱量的50 4.脂肪：占總熱量的35 5.水的需要量：1 歲以內(nèi)150ml/Kg/天，60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水 6.維生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC） 7.礦物質(zhì):最易缺乏鈣鐵鋅銅營養(yǎng)素：碳水化合物（主要）、脂類、蛋白質(zhì)（三者為供能營養(yǎng)素）、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維，母乳可為足月

10、兒提供正常生長至6個(gè)月所需要的全部營養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富、易消化吸收：A、乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易消化（牛乳以酪蛋白為主）B、不飽和脂肪酸豐富 C、乳糖含量高，以乙型乳糖為主 D、鈣磷比例合適（2:1）E、母乳中電解質(zhì)濃度低，減輕嬰兒腎臟負(fù)荷。增強(qiáng)嬰兒抗病能力有利于嬰兒腦的發(fā)育清潔、經(jīng)濟(jì)、方便、培養(yǎng)感情有利于母親健康母乳喂養(yǎng)的方法 時(shí)間：正常足月兒，出生半小時(shí)內(nèi)可讓母親喂奶，最晚不超過2H,防止新生兒低血糖又可促進(jìn)母乳分泌。每次哺乳約為15-20min，方法：母乳前先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，采用坐位，一腳略高，抱嬰兒斜坐位，另一手食指、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭和大

11、部分乳暈放置嬰兒口中，每次哺乳，應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，在吸另一側(cè)乳房，下次從為吸空的一側(cè)開始，哺乳后將嬰兒抱起，頭靠母親肩部，輕拍其背，避免溢奶、嘔吐、窒息。母乳注意事項(xiàng)：1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：孕婦應(yīng)有良好的健康狀態(tài)、合理營養(yǎng)、充足睡眠、防止有害因子影響。2、保護(hù)乳頭、清水擦洗，防止乳頭皸裂，乳頭內(nèi)陷，3、愉快心情4、乳母合理膳食，5避免用藥，斷奶：4-5月開始添加輔食，一般在10-12月完全斷奶，最遲不晚于一歲半。牛奶配制步驟（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、加糖、煮沸全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8 按容量計(jì)算：1：4羊奶缺乏葉酸，維生素B12也少，長期食用可引起營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血輔食添加原則：由少到多、由

12、稀到稠，由細(xì)到粗，每添加一種食物，適應(yīng)后在添加另外一種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加新的輔食，注意觀察嬰兒對(duì)事物有無過敏反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、皮疹、流涕、流淚，出現(xiàn)過敏，應(yīng)停止最近新加的輔食，找原因。1個(gè)月：添加菜水和果汁，2周起添加維生素D400IU，4-6個(gè)月：泥狀：唾液腺發(fā)育完全，可米湯、強(qiáng)化鐵的米糊米糕等淀粉類食品，菜泥，7-9月： 沫狀 6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，10-12月： 碎食：瘦肉碎末。忌羊肉。新生兒期保?。?、出生后全面體檢，身長、體重、體溫、脈搏呼吸等，2、日常護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、衣服和尿片，皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、促進(jìn)感知覺、預(yù)防意外。嬰兒期保?。?、

13、合理喂養(yǎng)2、戶外活動(dòng)3、排便訓(xùn)練4、口腔保健5定期健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，6預(yù)防接種和預(yù)防常見病，7、防止意外。幼兒期保?。?、合理營養(yǎng)，2、合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。飲食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、早期教育，促進(jìn)小兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)展，語言能力培養(yǎng)，認(rèn)知能力培養(yǎng)，道德品質(zhì)的培養(yǎng)，4、定期健康檢查，5預(yù)防接種，6、預(yù)防意外事故，7、防治常見心理行為問題。學(xué)齡前期保?。?、合理營養(yǎng)、2、日常護(hù)理，3、早期教育，品德教育、智力發(fā)展，4、預(yù)防疾病和意外，5，防治常見的心理行為問題。學(xué)齡期的保?。?、從小培養(yǎng)健康的生活方式。2、合理膳食。3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，4、培養(yǎng)正確的姿勢(shì)，5預(yù)防齲

14、齒，6、預(yù)防近視 7、培養(yǎng)勞動(dòng)觀念及體育鍛煉習(xí)慣，8、定期健康檢查，9、防治常見的心里行為問題。青春期保?。?、保證充足的營養(yǎng) 2、形成健康的生活模式 3、性教育 4、防治意外 5、預(yù)防常見的心理問題。體格鍛煉：1、戶外活動(dòng)、2、嬰兒皮膚按摩，10-15min，BID、3、三浴鍛煉：空氣浴、日光浴、水浴、體操、體育運(yùn)動(dòng)。免疫：是機(jī)體的一種生理性保護(hù)反應(yīng)，包括特異和非特異性，特異又包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。預(yù)防接種：人工主動(dòng)免疫，指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于人體，使個(gè)體和群體對(duì)相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異性的主動(dòng)或被動(dòng)免疫。計(jì)劃免疫：指根據(jù)對(duì)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免

15、疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到和消滅相應(yīng)傳染病的目的。疫苗：菌苗、疫苗、類毒素我國實(shí)行控制的計(jì)劃免疫有：結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳白喉破傷風(fēng)乙型腦炎預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。常用疫苗接種方法及時(shí)間結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3天到2個(gè)月內(nèi)2個(gè)月以上：第1次2個(gè)月第2次3個(gè)月第3次4個(gè)月8個(gè)月以上易感兒3-12個(gè)月以上第1次

16、3個(gè)月第2次4個(gè)月第3次5個(gè)月第1次出生時(shí)第2次1個(gè)月第3次6個(gè)月卡介苗：出生時(shí)，乙腦，8月，2周歲。預(yù)防接種注意事項(xiàng)：預(yù)防接種原則：準(zhǔn)確、及時(shí)、不遺漏、不重復(fù)、不錯(cuò)種、并建立預(yù)防接種卡或手冊(cè)注意事項(xiàng)：接種人員應(yīng)是健康的專職醫(yī)務(wù)人員，熟悉掌握疫苗說明書相關(guān)內(nèi)容，了解小兒健康，做必要體檢，做好家長兒童思想工作，取得配合，選好場(chǎng)所，備好所需一切用具，嚴(yán)格核查姓名、疫苗名稱、有效期、有無變質(zhì)，嚴(yán)格遵守各種制品的接種時(shí)間、間隔次數(shù)、以免相互干擾。嚴(yán)格按規(guī)定劑量注射，嚴(yán)格無菌操作。禁忌癥：問診過敏史，發(fā)熱、腹瀉禁用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽風(fēng)家族史禁用百日咳疫苗，1月內(nèi)注射過丙種球帶白者不能

17、接種活疫苗。急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥； 不良反應(yīng)：1、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)：為接種24h內(nèi)局部紅腫痛現(xiàn)象，2.5cm一下，弱反應(yīng)，2.5-5cm，中，5cm以上強(qiáng)反應(yīng)，淋巴結(jié)腫大，可局部熱敷，抬高患肢，皮疹，全身反應(yīng)：發(fā)熱，2、異常反應(yīng)：過敏性休克，讓患兒平臥，、頭放低，安靜保暖，皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-1ml，必要時(shí)重復(fù)注射，有條件情況下立即吸氧。暈針：平臥，、頭低位安靜，飲糖水。過敏性皮疹：蕁麻疹，服用抗組織胺藥物。擴(kuò)散，擴(kuò)展為全身感染。56、兒童意外傷害：指突發(fā)事件對(duì)兒童身體造成損傷，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。

18、住院兒童的護(hù)理57、兒童對(duì)住院的心理反應(yīng)：1、分離性焦慮（反抗階段、失望階段、超然或否認(rèn)階段）2、控制感喪失（護(hù)理應(yīng)促進(jìn)患兒的活動(dòng)自由 、保持患兒日常生活規(guī)律3、尊重年長兒的個(gè)人意愿，促進(jìn)患兒獨(dú)立和自我保護(hù)的能力發(fā)展。）58、對(duì)住院兒童心理反應(yīng)的護(hù)理： 1、識(shí)別影響住院兒童適應(yīng)住院的因素：成長發(fā)展的年齡階段、所患疾病及其嚴(yán)重程度、以往患病與父母分離的經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件的技巧、其他可利用的支持系統(tǒng)或資源。 2、滿足住院兒童心理社會(huì)方面的需要：生長發(fā)育的需要、住院期間特殊的心理需求 3、增加住院兒童的安全感：促進(jìn)了解、減少分離、減少控制感的喪失、預(yù)防和減輕身體傷害和疼痛固定護(hù)士照顧患兒。 4、不同

19、年齡階段住院兒童的心理護(hù)理：嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年的特殊心理需求。59、小兒用藥因血-腦脊液屏障不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)慎用，EX:巴比妥類、嗎啡。 退熱：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用撲熱息痛（乙酰氨基酚） 鎮(zhèn)靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、水痘禁用激素60、藥物劑量計(jì)算：體重 小兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量面積 30kg小兒體表面積=體重-30kg*0.02+1.05新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒分類：根據(jù)胎齡分為：早產(chǎn)兒：胎齡37周 足月兒：胎齡為37周-42周 過期產(chǎn)兒：胎齡42周 根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒：體重在2500g以下 極地出生體重兒：

20、體重小于1500g 巨大兒：體重大于4000g根據(jù)胎齡和體重分為：小于胎齡兒(SGA：)出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個(gè)百分位數(shù) 大于胎齡兒(LGA)：出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第90個(gè)百分位數(shù) 適于胎齡兒(MGA)：出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個(gè)至90個(gè)百分位數(shù)高危兒：指出生后已發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重情況而需要嚴(yán)密觀察的新生兒。2、正常足月兒：指胎齡在37-42周，體重在2500g以上，身長大于47cm的活產(chǎn)嬰兒。特點(diǎn)：腹式呼吸為主，心臟每分鐘搏出量180-240ml/kg,心律為100-1600次/分鐘，出生時(shí)臍血平均血紅蛋白為170g/l,足月兒血容量平均為85ml/kg（90-

21、100ml/mg），早產(chǎn)兒為89-105ml/kg。胎糞呈墨綠色，一般于出生后12h內(nèi)排除，24h未見胎糞應(yīng)警惕肛門閉鎖。24h內(nèi)排尿，可以沖母體獲得IgG,IgA獲得有限，但任對(duì)麻疹、白喉有免疫。足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫紺、心率減慢。足月兒的護(hù)理：保持呼吸道通暢維持體溫穩(wěn)定預(yù)防感染合理喂養(yǎng)確保安全健康教育新生兒的外觀特點(diǎn)：1.出生時(shí)哭聲響亮,皮膚紅潤,胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂；2.頭發(fā)分條清楚,可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)（47CM）指甲長至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個(gè)足底已有較深的足紋；7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇

22、已完全遮蓋小陰唇。新生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不發(fā)達(dá)、幽門發(fā)達(dá)護(hù)理措施：娩出后的護(hù)理（臍帶等）、保暖、營養(yǎng)、預(yù)防感染新生兒臍部護(hù)理：臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹創(chuàng)面 局部有膿性、血性分泌物可用3過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。3、新生兒特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降：出生后2-4天體重下降6%-9%，約10天左右恢復(fù)。假月經(jīng)：女嬰出生后5-7天，又是可見陰道少量出血，1-2天后自止，由于母親妊娠后雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但出生

23、后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。乳腺腫大：出生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆或鴿蛋大小，因母親雌激素對(duì)胎兒影響中斷使體內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，隨著生乳素降低，2-4周后自然消失。上皮珠：新生兒口腔粘膜柔軟，血管豐富，唾液腺發(fā)育不良，較干燥，有時(shí)在上腭中線兩側(cè)及齒齦切緣上可見由上皮細(xì)胞堆積形成的黃白色小點(diǎn)，稱上皮珠，馬牙。生理性黃疸：由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，第4-5天達(dá)到高峰，10-14天消退。3、新生兒篩查：在新生兒群體中，用快速且敏感的試驗(yàn)方法，來發(fā)現(xiàn)那些看起來是正常但患有某些代謝性或內(nèi)分泌疾病者，以給予早期治療，防止或減輕疾病產(chǎn)生的不良后果。篩查內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀

24、腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。4、足月小樣兒：胎齡已足月，體重在2500g一下。5、新生兒室溫：22-24，濕度在55%-60%， 早產(chǎn)兒室溫：24-27，濕度在55%-65%。 暖箱溫度：36-37，晝夜波動(dòng)不超過1。6、早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間超過1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸、觀察皮膚顏色 有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧 呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧處理 必要時(shí)給予呼吸興奮劑 長時(shí)間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支

25、氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱產(chǎn)熱。早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位:為連續(xù)監(jiān)護(hù)危重新生兒及有效進(jìn)行搶救而設(shè)立，配有高水平的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，并配備必要的醫(yī)療設(shè)施。病人與每班護(hù)士為1:1.新生兒窒息：胎兒因缺氧而發(fā)生胎兒呼吸窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙所致新生兒在出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：Apgar評(píng)分：8-10分正常，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，體征0分1分2分心率分無100呼吸無淺表,哭聲慢,不規(guī)則佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч軣o有些動(dòng)作反應(yīng)好,哭皮色紫或白軀干紅,四肢紫全身紅 輕度窒息：皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)則

26、，心音尚有力但較慢，肌張力增強(qiáng)或正常。 重度窒息：皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心音低鈍而慢并逐漸消失，肌張力降低、肢體松軟。治療原則：1、預(yù)防及治療孕母疾病 2、早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備，包括人員、技術(shù)、儀器3、及時(shí)復(fù)蘇：A:清理呼吸道 B建立呼吸 C維持正常循環(huán) D藥物治療 E評(píng)價(jià) 4、復(fù)蘇后處理：評(píng)估、監(jiān)測(cè)呼吸、心律血壓等等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。窒息護(hù)理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的可能。窒息護(hù)理措施：新生兒肺透明膜?。河址Q新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生

27、后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）所引起的。新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)。肺不張逐漸加重時(shí)，胸廓下陷，可聽到細(xì)小水泡音。X線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。新生兒肺透明膜病治療原則：糾正缺氧，應(yīng)用肺表面核心物質(zhì)，維持酸堿平衡，支持治療，防治肺部感染肺透明膜病的供氧方式：頭罩用氧鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸CPAP氣管插管用氧CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫新生兒肺透明膜病護(hù)理問題及護(hù)理措施：新生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎

28、 治療原則及護(hù)理措施生理性黃疸：約60的足月兒和80以上的早產(chǎn)兒，可于出生23天出現(xiàn)黃疸，45天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到36周，但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。血生化：足月兒：血清膽紅素205umol/l 早產(chǎn)兒: 血清膽紅素255umol/l病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早,出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205mol/L，黃疸上升過快,每日上升超過85mol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26mol/L。新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：ABO血型不合：母親多為O型，嬰兒是A型或B型RH血型不合：母親為RH(+)

29、性,嬰兒為RH（）性新生兒黃疸護(hù)理問題及護(hù)理措施新生兒黃疸的健康教育：交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合 對(duì)于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測(cè) 對(duì)可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能鍛煉 若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品 母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。新生兒寒冷損傷綜合征：主要由于受寒、早產(chǎn)、感染缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥。新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息；硬腫發(fā)生的順序：下肢外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢軀干；硬腫的特點(diǎn)：紅、

30、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺炎、肺出血。護(hù)理問題及護(hù)理措施：新生兒敗血癥：致病菌進(jìn)入人體循環(huán)，并在血液中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒敗血癥以葡萄球菌為主，臍部為最易侵入護(hù)理問題及護(hù)理措施：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM):指因缺乏能量或蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)不良缺乏癥，主要表現(xiàn)為體重明顯下降，漸進(jìn)性銷售或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有代謝失常和各個(gè)系統(tǒng)器官不同程度的功能絮亂。營養(yǎng)不良的主要原因：長期攝入不足。體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點(diǎn)，腹部-軀干-臀部-四肢-面頰營養(yǎng)不良的并發(fā)癥：1.營養(yǎng)性貧血，小細(xì)胞低色

31、素性貧血最常見2.各種維生素和微量元素缺乏缺維A最常見，D和鋅3.感染4.自發(fā)性低血糖最嚴(yán)重三十、不同程度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)項(xiàng)目分度輕度中度重度體重低于正常值1525254040以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm0.4cm以下消失護(hù)理措施：維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。佝僂病的病因：1.日照不足 2攝入不足 3、圍生產(chǎn)期維D不足生長過速、維生素D的需要量增加 疾病與藥物的影響。 佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期：神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（非特異性的）表現(xiàn)為：夜驚、夜啼、出汗、枕禿、囟門大、軟肌張力降低2激期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩頭部：顱骨軟化，乒乓球樣感，多見于36個(gè)月 方顱:7