1、如何正確準(zhǔn)確閱讀X光片和你深入探討下醫(yī)學(xué)影像讀片的一般原則寫(xiě)在前面的話照片后面是病人 認(rèn)真、負(fù)責(zé)； 嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心； 客觀、全面。目錄CONTENTSX線照片形成的基本原理Part 1什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片Part 2閱片的次序與注意事項(xiàng)Part 3正常結(jié)構(gòu)的影像解剖Part 4正常結(jié)構(gòu)的影像解剖Part 5基本病變?cè)赬光片上的表現(xiàn)Part 6影像診斷報(bào)告與臨床價(jià)值Part 7X線照片形成的基本原理X線照片形成的基本原理X線（球管）人體（受檢部位）膠片（形成影像）X線照片形成的基本原理人體組織密度差異照片的黑白對(duì)比 氣體（肺、氣管、腸）黑 軟組織（心、肝、肌肉）.灰 骨結(jié)構(gòu)與骨小梁 白灰黑白軟組織

2、較厚，亦呈白色X線照片形成的基本原理三維立體影像二維重疊平面影像 B超、CT、MR與此不同左圖：肺部的X光影像（不能分辨深度）右圖：肺部的CT斷層影像（能分辨深度）什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片一、符合診斷學(xué)的要求，滿足臨床診斷 評(píng)價(jià)一張X線照片的質(zhì)量，不僅要從照片影像的質(zhì)量上來(lái)看是否優(yōu)異，更重要的是看照片是否符合診斷學(xué)的要求。腰椎間盤(pán)突出病例若要看椎間盤(pán)突出，DR片即使清楚也不符合臨床診斷要求。X線平片CT-sagT2W-sag什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片二、從X線幾何投影角度看是位置正確、完美的。即位置端正，結(jié)構(gòu)完整。什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片三、照片清晰，對(duì)比良好。能夠清晰地顯示需要

3、觀察的病灶和其他組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，也就是較少的影像噪聲，最佳的信噪比。照片清晰密度過(guò)高或過(guò)低什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片四、無(wú)運(yùn)動(dòng)、異物、偽影、劃傷、污漬。即無(wú)影響診斷的偽影。運(yùn)動(dòng)偽影異物偽影污染偽影劃傷什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片五、標(biāo)志鮮明，指示清晰。檢查的年月日，檢查者的姓名性別、年齡，檢查部位的左右等標(biāo)記明確無(wú)誤。文本清晰閱片的次序及注意點(diǎn)閱片的次序毫無(wú)遺漏、全面完整、重點(diǎn)研究、閱片的次序由上至下，由外至內(nèi) 胸部正位 腹部正位 閱片的次序由前至后，由上至下 側(cè)位 胸片閱讀順序讀片順序可以用“ABCDE”來(lái)代表。其中A表示Airway（氣道），指氣管有無(wú)偏斜、狹窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能

4、顯示的肋骨、鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)以及脊柱等骨性結(jié)構(gòu)；C是Cardiac（心臟），代表心臟、縱膈和肺門(mén)病變；D表示Diaphragm（橫隔），即有無(wú)膈肌抬高、肋膈角變鈍、膈下游離氣體等異常改變；E為Effusions（滲出），即最后觀察雙側(cè)肺野有無(wú)病變。 A氣道B骨骼C心縱隔肺門(mén)D橫膈E雙肺野閱片的次序由主干到分支，由大到??；由起點(diǎn)到終點(diǎn)，由入口到出口 造影檢查 心血管 膽道 左冠狀動(dòng)脈DSA閱片的注意要點(diǎn)病變的分布與位置 邊緣中央 上部下部 腔內(nèi)腔外 軟骨母細(xì)胞瘤閱片的注意要點(diǎn)病變的大小與數(shù)目 大于或小于3cm 單個(gè)多個(gè) 肺炎性假瘤，逐漸變小單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤閱片的注意要點(diǎn)病變的形態(tài)

5、規(guī)則不規(guī)則 類(lèi)圓形不規(guī)則 多分葉無(wú)分葉 肺梗塞：尖端指向肺門(mén)的楔形影閱片的注意要點(diǎn)病變的邊緣 清晰模糊 分葉光整 有界無(wú)界 曲菌感染：暈征閱片的注意要點(diǎn)病變的密度 高密度低密度 氣體 鈣化 均勻不均勻半月板鈣化高密度半月板真空現(xiàn)象閱片的注意要點(diǎn)病變的周?chē)M織結(jié)構(gòu)改變 變形、移位 侵蝕、破壞 變形移位閱片的注意要點(diǎn)器官的功能改變 麻痹 梗阻 亢進(jìn) 減弱 腸梗阻閱片的注意要點(diǎn)病人的性別、年齡 男、女 成人、兒童 性別：血友病1.血友病A（血友病甲），即因子促凝成分（：C）缺乏癥，也稱(chēng)AGH缺乏癥，是一種性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。2.血友病B（血友病乙），即因子缺乏癥，又稱(chēng)PTC缺乏癥、

6、凝血活酶成分缺乏癥，亦為性聯(lián)隱性遺傳，其發(fā)病數(shù)量較血友病A少。但本型中有出血癥狀的女性傳遞者比血友病A多見(jiàn)。3.血友病C（血友病丙），即因子（F）缺乏癥，又稱(chēng)PTA缺乏癥、凝血活酶前質(zhì)缺乏癥。為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一種罕見(jiàn)的血友病。年齡：兒童、先天性十二指腸閉鎖閱片的注意要點(diǎn)病人的職業(yè)史及接觸史 粉塵 輻射 化學(xué)物 矽肺照射野與放射性肺炎 腐蝕性食管炎閱片的注意要點(diǎn)病人的出生地與居住地 疫區(qū) 礦物質(zhì)異常區(qū) 高原 牧區(qū) SARS大骨節(jié)病高原性心臟病包蟲(chóng)病閱片的注意要點(diǎn)病人的癥狀、體征 發(fā)熱 咳血 夜間痛 晨僵 球形肺炎，抗炎后吸收肺癌骨樣骨瘤：夜間痛晨僵閱片的注意要點(diǎn)病人的其

7、他檢查結(jié)果 尿酸 AFP 淀粉酶 病人的治療、手術(shù)、演變經(jīng)過(guò)痛風(fēng)：尿酸升高肝癌：AFP升高骨折治療前后對(duì)比正常結(jié)構(gòu)的影像解剖參閱各類(lèi)專(zhuān)業(yè)書(shū)。注意以下幾個(gè)方面：正常結(jié)構(gòu)的影像解剖正常結(jié)構(gòu)的影像解剖不同檢查方法的顯示意義不同 平片 斷層 造影 增強(qiáng)高千伏攝影軟X線攝影體層攝影逆行胰膽管造影靜脈腎盂造影鋇灌腸雙重造影右腎動(dòng)脈造影正常結(jié)構(gòu)的影像解剖不同檢查時(shí)間的顯示意義不同 充盈 排空 動(dòng)力 功能充盈像與粘膜像口服法膽囊造影：觀察膽囊形態(tài)與功能正常結(jié)構(gòu)的影像解剖不同檢查角度的顯示意義不同 投照位置 角度 距離心臟遠(yuǎn)達(dá)片乳房攝影術(shù)乳房攝影術(shù)口腔全景片舟骨位 正常結(jié)構(gòu)的影像解剖X線上不同組織的影像特點(diǎn) 氣

8、體（肺、氣管、腸） 軟組織（心、肝、肌肉） 骨結(jié)構(gòu)與骨小梁造影檢查 外充盈（輪廓） 內(nèi)充盈（管、腔）充盈像：顯示輪廓?dú)怃^雙重造影腹膜后充氣造影臨床與影像檢查*臨床與影像檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)-基本項(xiàng)目 姓名 性別 年齡 體重 科室及床號(hào) 以往檢查號(hào)*臨床與影像檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě) 病史 體征 檢查 相關(guān)檢查結(jié)果 治療、手術(shù)*臨床與影像檢查影像檢查選擇 X線檢查方法種類(lèi)繁多，應(yīng)合理地選擇是十分重要的。首先應(yīng)了解各種X線檢查方法的適應(yīng)證，再根據(jù)病人的癥狀和體征，以及臨床的初步診斷，制定出有效的檢查程序。*臨床與影像檢查影像檢查選擇原則： 應(yīng)當(dāng)選擇安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、而又經(jīng)濟(jì)的方法，先簡(jiǎn)后繁。例如： 胸部透視照片造

9、影CTMR*臨床與影像檢查*臨床與影像檢查*臨床與影像檢查*臨床與影像檢查*臨床與影像檢查*臨床與影像檢查檢查選擇 請(qǐng)教影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師 最簡(jiǎn)單最實(shí)用的辦法適用于出生至3個(gè)月內(nèi)骨骺未出現(xiàn)者*臨床與影像檢查申請(qǐng)醫(yī)師簽名本院申請(qǐng)單影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)的格式 1、一般資料 2、檢查名稱(chēng)與檢查方法或技術(shù)。3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。 4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。5、書(shū)寫(xiě)報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)一般項(xiàng)目： 姓名、性別、年齡、檢查日期、X線片號(hào)、投照部位、檢查方法影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)敘述部分： 照片所見(jiàn)病變、大小、形態(tài)、邊緣、密度、周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變. 右下肺腫塊，類(lèi)圓形，直徑3厘米，分

10、葉狀，遠(yuǎn)端阻塞性肺炎周?chē)苑伟┰\斷意見(jiàn)形式：（1）正常或未見(jiàn)異常；（2）病變肯定，性質(zhì)肯定；（3）病變肯定，性質(zhì)不肯定，這種結(jié)論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應(yīng)說(shuō)明不典型的理由。（b）病變表現(xiàn)無(wú)特征性，可有多種可能性，依次說(shuō)明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。（4）可疑病變，所見(jiàn)表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為正常變異或各種原因造成假象。要說(shuō)明不能肯定的原因。（5）需要病員回來(lái)補(bǔ)充檢查，如補(bǔ)攝其他體位或需要增強(qiáng)等。意見(jiàn)部分:結(jié)果一肯定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，可以確診。例如：X線片上的骨折，異物，氣胸；CT片上的出血，積液股骨干骨折 結(jié)果二否定性診斷。但應(yīng)注意它有一定限制，因

11、病變從發(fā)生到出現(xiàn)X線表現(xiàn)需要一定時(shí)間，在該時(shí)間內(nèi)X線檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的自然對(duì)比好壞也會(huì)影響X線征象的顯示。因此，要正確評(píng)價(jià)否定性診斷的意義。正常腹平片 結(jié)果三可能性診斷，經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)了某些異常表現(xiàn)，但是不能確定病變的性質(zhì)，需要作其他檢查或追蹤觀察，提出幾種可能性的疾病。“異病同征”異病同影“同病異征”細(xì)支氣管肺泡癌：同病異影猜猜他（她）是誰(shuí)？血腫的演變 診斷意見(jiàn)形式： 有無(wú)、定位、定性定位腎結(jié)石膽結(jié)石定性骨肉瘤：腫瘤骨內(nèi)生軟骨瘤：軟骨鈣化影像診斷報(bào)告與臨床價(jià)值診斷意見(jiàn)形式：追蹤、復(fù)查五年前五年后五年內(nèi)病灶輕微增大，手術(shù)證實(shí)為肺泡癌第一天兩天后SARS治療后第六天影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)： 1、以嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，重視報(bào)告的科學(xué)性。僅就X線表現(xiàn)，采用診斷學(xué)的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述，不能摻雜任何主觀臆斷部分。影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)： 2、診斷報(bào)告的敘述部分和意見(jiàn)（印象）部分要前后呼應(yīng)。要有邏