1、常見(jiàn)血液病的診斷思維1 血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病2血液系統(tǒng)疾病的診斷 詳細(xì)的病史詢問(wèn)：貧血、出血，感染。認(rèn)真的體格檢查：浸潤(rùn)表現(xiàn)如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨中下段壓痛等?？煽康膶?shí)驗(yàn)檢查 ：血象，骨髓象等。3“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷1. 生理性增多2. 病理性增多劇烈運(yùn)動(dòng)妊娠等反應(yīng)性增多異常增生性增多4“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷反應(yīng)性增多感染（類白血病反應(yīng)）廣泛組織損傷或壞死急性失血急性溶血急性中毒惡性腫瘤藥物：激素,腎上腺素,CSF其他：如RA,AIHA5“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷異常增生性增多白血病骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，CML6

2、“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷白細(xì)胞生成減少白細(xì)胞成熟障礙白細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多中性粒細(xì)胞分布異常7生成減少1.理化因素2.免疫因素3.感染因素4.骨髓浸潤(rùn)5.先天性因素藥物性細(xì)胞毒藥物解熱鎮(zhèn)痛藥抗甲狀腺藥抗驚厥癲癇藥等抗菌藥化學(xué)毒物：苯，殺蟲(chóng)劑輻射結(jié)締組織?。篠LE，RA，F(xiàn)elty甲亢病毒細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重感染敗血癥，血播型結(jié)核其他：瘧疾等白血病MDSMM轉(zhuǎn)移癌等等“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷8“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷 成熟障礙 破壞過(guò)多 分布異常巨幼貧MDS免疫性因素：自身免疫病感染性因素:敗血癥脾亢9白細(xì)胞分類：機(jī)器和顯微鏡分類為疾病提 供診斷線索。10“紅細(xì)胞增多”的鑒別診斷1. 相對(duì)性增多2.

3、絕對(duì)性增多血漿中水分濃縮嘔吐腹瀉，燒傷甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒尿崩癥原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多：EPO增加EPO代償性增加：組織缺氧EPO非代償性增加：腫瘤，腎臟疾病 11“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷1. 生理性減少2. 病理性減少妊娠老年人紅細(xì)胞生成較少紅細(xì)胞破壞增多失血12“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷病理性減少 生成不足 破壞過(guò)多 失血骨髓造血障礙：AA，慢性病性貧血細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：巨幼貧血紅素合成障礙：缺鐵貧，鐵粒幼珠蛋白合成障礙：海洋性貧血紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳球PNH異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙貧血紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血紅細(xì)胞外來(lái)因素：免疫性溶血性貧血機(jī)性損

4、傷所致的溶血性貧血化學(xué)、生物、物理因素引起溶貧急性失血慢性失血13“血小板增多”的鑒別診斷1. 原發(fā)性增多2. 繼發(fā)性增多原發(fā)性血小板增多癥其他MPD:如CML，真紅脾切除術(shù)后慢性炎癥腫瘤出血14“血小板減少”的鑒別診斷 生成不足 破壞過(guò)多 血小板被稀釋白血病再生障礙性貧血PNH巨幼貧其他：MDS等ITPTTPHUSDIC結(jié)締組織?。篠LE嚴(yán)重感染：敗血癥藥物：利福平等脾臟破壞過(guò)多：肝硬化脾亢，骨髓纖維化大量輸血或血液置換后體外循環(huán)手術(shù)15常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別項(xiàng)目 血管/血小板疾病 凝血因子缺乏性別 女性多見(jiàn) 男性相對(duì)多見(jiàn)陽(yáng)性家族史 少見(jiàn) 多見(jiàn)臍帶出血 罕見(jiàn) 常見(jiàn)皮膚紫癜 常見(jiàn) 罕見(jiàn)淺表淤

5、斑 多發(fā)，范圍小，特征性 常見(jiàn)，范圍較大，單發(fā)深部血腫 少見(jiàn) 常見(jiàn)，特征性關(guān)節(jié)血腫 少見(jiàn) 特征性 淺表切口和劃痕致出血 持續(xù)，量多 較少遲發(fā)性出血 少見(jiàn) 常見(jiàn)16“全血細(xì)胞減少”的可能疾病骨髓增生障礙骨髓正常造血受抑破壞增加再障巨幼貧白血病MDS骨髓纖維化惡組嗜血細(xì)胞綜合征骨髓轉(zhuǎn)移癌脾亢PNH結(jié)締組織病感染性疾病其他嚴(yán)重感染傷寒慢性肝腎疾病放、化療后17“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷免疫應(yīng)答所致的淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原因不明的疾病致淋巴結(jié)腫大18“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷免疫應(yīng)答所致 細(xì)菌感染 病毒感染 其他感染局部感染引起回流部位淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重感染致全身

6、淋巴結(jié)腫大局部感染：如帶狀皰疹全身感染：傳單，AIDS，登革熱梅毒衣原體19“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1. 免疫應(yīng)答致2. 淋巴結(jié)感染致3. 腫瘤4.原因不明化膿菌感染：侵襲性葡萄球菌，鼠疫桿菌等肉芽腫形成：結(jié)核等20“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1.免疫應(yīng)答致2.淋巴結(jié)感染致3. 腫瘤4.不明原因原發(fā)于淋巴結(jié)腫瘤：淋巴瘤繼發(fā)于其他疾病的淋巴結(jié)腫大：（1）白血?。?）原發(fā)骨髓纖維 化伴 髓外造血（3）惡性組織細(xì)胞病（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌21“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1. 免疫應(yīng)答致2. 淋巴結(jié)感染致3. 腫瘤4.原因不明自身免疫性疾?。篠LE,橋本甲狀腺炎等藥物反應(yīng)：苯妥英鈉反應(yīng)性增生：甲亢結(jié)節(jié)病嗜酸粒細(xì)胞

7、增生性淋巴肉芽腫Castleman低丙種球蛋白血癥IgG重鏈病22“脾大”的鑒別診斷1. 感染性疾病2. 非感染性疾病病毒感染細(xì)菌感染螺旋體感染寄生蟲(chóng)感染風(fēng)濕系統(tǒng)疾病淤血性脾大血液系統(tǒng)疾病原發(fā)性脾腫瘤脾亢23“脾大”的鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增生異常綜合癥惡性淋巴瘤漿細(xì)胞病組織細(xì)胞增生性疾病溶血性疾病其他：血色病，鐵粒幼貧血24常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn)IDA：細(xì)胞學(xué)分類、治療反映、病因白血?。杭毙浴⒙蕴攸c(diǎn) AA：血象、骨髓象（AA與白血病鑒別） 巨幼貧：血象、治療前后骨髓象骨髓增生異常綜合癥（MDS）：血象異常病態(tài)造血等（ MDS 與巨幼貧鑒別）25常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn)多發(fā)性骨髓瘤（MM）： 臨