1、肝素鈉的臨床應(yīng)用 1肝素鈉是粘多糖硫酸酯類抗凝血藥。自豬或牛的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬黏多糖類物質(zhì)。不論在體內(nèi)或體外，都有迅速的抗凝血作用。主要作用于纖維蛋白的形成，也可使血小板聚集減少，可用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓等，可防止血栓的形成和擴(kuò)大。還可用于DIC的早期，及其它體內(nèi)外的抗凝。 2用法靜滴：成人首劑5000單位，必要時，每隔46小時可重復(fù)滴注1次。 靜脈或深部肌注，或皮下注射：每次500010000單位。 3副作用及注意事項用量過大時可引起自發(fā)性出血，如：粘膜出血、關(guān)節(jié)積血、傷口出血等。 以下疾病者需禁用：肝腎功能不全、潰

2、瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦出血、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后、血友病者。4不良反應(yīng)用藥過多可致自發(fā)性出血，如因用藥過量引起嚴(yán)重出血，可靜脈注射魚精蛋白進(jìn)行急救（1mg1.5mg魚精蛋白可中和1mg肝素）；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；偶見過敏反應(yīng)如哮喘、鼻炎、蕁麻疹、結(jié)膜炎、發(fā)熱等；長期應(yīng)用偶可產(chǎn)生暫時性脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等；肌肉注射可引起局部血腫。5 封管液的種類 0.9%氯化鈉注射液。 生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U2ml。6肝素鈉封管液的正確配置 生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U 7封管的方法。 1. 輸液完畢后均吸取生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500

3、U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器將針頭全部插入肝素帽內(nèi),均勻注入肝素液,剩余 1.5ml 后邊退針邊注入封管液,肝素帽 內(nèi)不留空隙，以達(dá)到管內(nèi)充分肝素化。 2、 輸入高濃度或刺激性藥物后封管時先靜脈滴注或推注生理鹽水 20ml 后， 用生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 緩慢正壓封管。8 肝素鈉溶液35ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者（肝、腎功能不全和凝血機(jī)制障礙）及其他不能使用肝素的患者兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。9封管液配置不當(dāng)造成的危害 1、肝素鈉配置的濃度

4、過低進(jìn)行封管時可出現(xiàn)不完全導(dǎo)管堵塞。 2、肝素鹽水封管液劑量太少，不能沖盡局部血管內(nèi)的藥物，滯留藥物對局部血管刺激可引 起靜脈炎。 3、輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞，發(fā)生堵管的時候，不能用注射器推 注，應(yīng)回抽，以免將凝固的血栓推盡血管內(nèi)導(dǎo)致以免將凝固的血栓推進(jìn)血管。 4、血液病、封管液過多可致自發(fā)性出血。 10 封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。11 采用肝素鈉溶液5ml封管時，一定要正壓封管，即將封管針頭刺入套管針內(nèi)23深度均勻推注，肝素鈉溶液4ml，剩余l(xiāng)ml邊推邊退行正壓封管。 肝素的抗凝作用可維持12h，用生理鹽水封管可維持68h。12肝素鈉溶液封管法優(yōu)于生理鹽水封管法。另外，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)病種