1、講義變態(tài)心理學第二十章 心理治療與心理障礙預(yù)防定義：也成精神治療，有別于生物治療、化學治療、物理治療的一整套治療方案。廣義：運用心理學的基本原則與技巧的狹義：心理醫(yī)生或咨詢師實施的古已有之：古希臘和古埃及的醫(yī)生們新的治療方法的短程、整合性心理治療根據(jù)治療對象：個體心理治療、集體心理治療個體心理治療：發(fā)端于弗洛伊德，后續(xù)理論實踐發(fā)展集體心理治療：分類有領(lǐng)悟性、支持性、活動性、教育和社會性。心理治療的形式基本理論假設(shè)：具體方法 自由聯(lián)想 夢的解析（釋夢） 移情分析精神分析治療一般流程舒適的環(huán)境下，咨詢師置身其后；打消顧慮，自由聯(lián)想；保證說出想到的一切，保證保密；分析和解釋，發(fā)現(xiàn)與病情有關(guān)的心理問題

2、；領(lǐng)悟重建現(xiàn)實性的健康心理自由聯(lián)想一般操作過程（示例） 第一，在一個安靜且光線適當?shù)姆块g里，讓來訪者躺在椅子上，并盡可能放松身體和思想； 第二，挑選一些重要的意象或是夢的若干片斷，開始進行聯(lián)想； 第三，鼓勵來訪者說出第一個涌入頭腦中的事物、意象或詞匯，然后是下一個，再下一個（如藍天白云河流水倒影云天空鳥）； 第四，讓思想隨著意象自由馳騁，直到出現(xiàn)對于治療意義重大的意象或念頭； 第五，如果這些情況沒有發(fā)生，那么再回到最初的夢意象，從頭開始，或挑選另一個意象重新聯(lián)想。自由聯(lián)想注意事項1. 區(qū)別于催眠2. 療程通常很長3. 阻抗、移情、反復(fù)等出現(xiàn)4. 對病人堅持治療的信心的鼓勵自由聯(lián)想釋夢“夢，并不

3、是空穴來風，不是毫無意義的，不是荒謬的，也不是部分昏睡，部分清醒的意識的產(chǎn)物。他完全是有意義的精神現(xiàn)象。實際上，它是一中愿望的達成。它可以說是一種清醒狀態(tài)，精神活動的延續(xù)。”夢的分類1. 軀體刺激帶來的夢境2. 日間活動的殘留印記3. 潛意識內(nèi)容的反應(yīng)：“顯夢”與“隱夢”釋夢夢的作用機制1. 象征2. 移置3.凝縮4.投射5.變形6.二次加工釋夢步驟第一步： 在正式分析夢境之前，我們必須對當事人的個人資料有一定的認識，以便可以擁有一個較明顯的架構(gòu)去分析夢境。第二步： 我們可以就著夢境要求當事人做出自由聯(lián)想。（盡量不將夢境直接分析給當事人聽，應(yīng)當引導(dǎo)當事人自己去分析夢境。）移情分析第三步： 接受

4、了夢境的真正含意之后，我們必須容許當事人有適當?shù)臋C會宣泄內(nèi)心的感受，等他們的心理狀態(tài)較為平復(fù)時，才著手進行心理治療。釋夢產(chǎn)生原因分類：正移情，負移情移情出現(xiàn)的意義移情分析又稱行為矯正療法，理論基礎(chǔ)為經(jīng)典和操作性條件反射應(yīng)用范圍：神經(jīng)癥、心身疾病、特殊教育領(lǐng)域等方法： 系統(tǒng)脫敏 厭惡療法 消退訓(xùn)練和強化法 放松訓(xùn)練行為治療又名松弛訓(xùn)練。學習有意識的控制或調(diào)解自身的心理生理活動。書中介紹兩種：漸進性放松；自主訓(xùn)練放松訓(xùn)練實質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強適應(yīng)力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生不良反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)

5、。系統(tǒng)脫敏基本原理 系統(tǒng)脫敏療法的發(fā)展是在1947-1948年間，南非的精神科醫(yī)生沃爾普（Wolpe）用貓進行了一系列實驗。他發(fā)現(xiàn)，一個不良反應(yīng)（如焦慮）通常是由某種特定的刺激引發(fā)的，如果設(shè)法用這一特定刺激誘發(fā)出一個正常的反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制，因為正常反應(yīng)與不良反應(yīng)是互不相容的，反以正常反應(yīng)的生產(chǎn)和強化就會削弱這一特定刺激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。沃爾普稱之為“交互抑制”，后來他結(jié)合Jacobson的肌肉松弛技術(shù)和想象暴露的方法，總結(jié)出了系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏步驟放松訓(xùn)練焦慮等級評定系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏治療師可用前面提到的放松訓(xùn)練法訓(xùn)練患者，使其掌握放松的方法，同時布置作業(yè)反復(fù)練習，直至

6、患者在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達到運用自如的程度。 一般需要610次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。放松訓(xùn)練（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。（2）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。焦慮等級評定5.3 分級脫敏練習（1）進入放松狀態(tài)（2）想象脫敏訓(xùn)練放松、想象、放松循環(huán) 首先應(yīng)當讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時停止想象并全身放松，之后反復(fù)重復(fù)以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓(xùn)練。 一次想象訓(xùn)練不超過4個等級，如果

7、訓(xùn)練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直到可適應(yīng)時再往高等級進行。當通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進行脫敏訓(xùn)練。（3）現(xiàn)實脫敏訓(xùn)練 這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓(xùn)練，以不引起強烈的情緒反應(yīng)為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導(dǎo)后對同級自行強化訓(xùn)練。 一般脫敏訓(xùn)練每周2-3次，每次30-50分鐘為宜。6.注意事項（1）如果引發(fā)來訪者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立多個不同的焦慮等級。（2）系統(tǒng)脫敏是來訪者想象次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。（3）焦慮等級建立的層次之間的級差要均勻適當。（4）想象力不足

8、，要做想象力訓(xùn)練。（5）遇到放松困難的，徹底放松不了的，就放棄這個療法。案例2 云（高中生）經(jīng)常感到莫名緊張、焦慮、恐懼，在校與人談話時有時不能很好的表達；上課時會心跳加速，有時面部紅漲，有時手指冰涼，不能面對老師的提問，一旦上課被叫起回答問題就面色蒼白、站立不穩(wěn)，甚至語無倫次、不知所云。繼而不久就會產(chǎn)生軀體癥狀：偏頭疼、發(fā)低燒，這種明顯的癥狀已持續(xù)了近一年，并影響了她的生活。咨詢過程：第一階段，敞開心扉，找尋失去的自我第二階段，正視過去，撫平傷痛第三階段，面對現(xiàn)實，消除恐懼（1）進行放松訓(xùn)練，主要是肌肉肌肉松弛技術(shù)（2）建立云的恐懼事件等級，如下：1.進入教室2.上了一堂老師沒有提自己問的課

9、3.上課時老師提問了周圍的同學4.上課時老師提問了同桌5.上課時老師提問自己一個非常簡單的問題6.上課時老師提問自己稍復(fù)雜的問題7.上課時老師提問自己復(fù)雜的問題8.上課時老師在座位上示范朗讀9.上課時老師讓自己上黑板解題10.上課時老師讓自己上臺演講（3）分級脫敏 在想象脫敏治療進行到一定程度后，將想象轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實中去。咨詢師知道云不要去回避那些會引起她不安感的真實環(huán)境，并引導(dǎo)其利用學會的方法，緩解自己的緊張情緒。幾次之后，云的不安情緒明顯減輕。厭惡療法又稱“對抗性條件反射療法”，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法適用范圍強迫性障礙酒精依

10、賴性心理變態(tài)兒童孤獨癥和重度精神發(fā)育遲滯自傷行為藥物成癮單個不良行為：如咬指甲、戀物癖等厭惡療法厭惡療法理論基礎(chǔ)是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學說。認為錯誤的與病態(tài)的行為，是在生活經(jīng)歷中特別是心理創(chuàng)傷的體驗中，通過學習或條件反射固定下來的。 厭惡療法利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，通過再學習、條件反射和強化手段，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，消除和糾正病態(tài)行為或功能障礙，建立起健康的行為。 基本原理第一步 選擇治療對象，確定靶癥狀第二步 選擇針對性的厭惡刺激法第三步 把握時機實施厭惡刺激工作程序第一步 選擇治療對象，確定靶

11、癥狀 選擇求助者迫切要求改變的一個最主要的不良行為作為靶癥狀。第二步 選擇針對性的厭惡刺激形式 第二種：是藥物厭惡療法。 即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等。其缺點是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。常用藥物包括吐酒石、吐根堿、阿樸嗎啡等。 第二步 選擇針對性的厭惡刺激形式 第三種：想象或情景呈現(xiàn)厭惡療法。 即將施治者口頭描述或呈現(xiàn)的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達到治療目的。此法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。 第三步 把握時機實施厭惡刺激要想盡快

12、地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯(lián)系起來。 厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。 電刺激容易控制，藥物較難控制。操作舉例-酒精依賴 給嗜酒者口服吐酒石或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現(xiàn)惡心時，讓嗜酒者飲酒。如此每天一次，重復(fù)710次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對酒產(chǎn)生厭惡情緒止。此即說明條件反射已充分建立，以后每年仍可作12次鞏固性治療。 據(jù)萊蒙（Lemere）所行的4096例以此種方法戒酒的效果統(tǒng)計，一個療程治療后，維持戒酒5年以上者占38，維持10年以上者占23，其 余的人以后又繼續(xù)喝酒。 注意事項 不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。 厭惡刺激應(yīng)該具

13、有足夠的強度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，安全的。 采用厭惡療法，求助者與咨詢師要簽訂知情同意書。 靶癥狀要單一而且具體，行動單一具體，要注意把非靶癥狀的行為剔除 。 提 示 厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快的體驗，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進行治療。施治者應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。 在使用厭惡療法的同時，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。例如對一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)的厭惡刺激限制在求治者的同性間性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時，讓求治者形成對正常的異性間性活動的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時，建立適應(yīng)

14、性行為。 特別提示 厭惡刺激的治療性應(yīng)用在道德上的合法性仍然是一個問題。使用厭惡刺激，應(yīng)該選用那些沒有嚴重副作用的刺激作為刺激源。動用殘酷的和不尋常的懲罰作為控制變態(tài)行為的手段，無論怎樣說都是不道德的。 有學者認為：厭惡治療應(yīng)是廣泛行為治療的一個部分，不主張單獨使用。原理：條件發(fā)射原理，未受強化的行為趨于消退。強化的行為趨于再次發(fā)生。消退法：對不良行為不予強化（如兒童不良行為）強化法：對期望行為予以強化（如代幣法，小紅花）行為塑造法：一系列的強化構(gòu)成新的目標行為消退訓(xùn)練和強化法基本原理：人本主義心理學治療方法：來訪者中心療法（非指導(dǎo)性療法）基本理念：人，本身就具有了解和改善其自身行為的巨大潛力

15、。人本主義心理治療工作內(nèi)容1. 創(chuàng)造良好的心理氛圍2. 無條件傾聽3. 復(fù)述和反饋人本主義心理治療治療過程和階段階段一：來訪者不自知，求知欲望不強階段二：對無關(guān)問題可以發(fā)表看法，主體感情客體化階段三：感到自己被治療師完全接受，更自由的談自己階段四：對問題和癥狀描述變少，認識到自己的責任階段五：能自由的表達當時的感受，希望找到真正的我，意識到應(yīng)自我調(diào)整以適應(yīng)現(xiàn)實階段六：接受過去的體驗，心靈受到震動，起到治療作用階段七：對自身理解認識加深，對外界看法更現(xiàn)實成熟，悅納自己。人本主義心理治療治療案例介紹人本主義心理治療基本原理：認知心理學理論治療方法：合理情緒療法，認知轉(zhuǎn)變療法認知療法四階段1. 心理

16、診斷：2. 領(lǐng)悟3. 修通4. 再教育合理情緒療法A 誘發(fā)事件考試沒考試C 結(jié)果，反應(yīng)：沮喪，痛苦，擔憂，害怕，總之不爽B 信念：考試不好糟透了D 辯論：一次不考好不代表什么，可以發(fā)現(xiàn)不足，迎頭趕上，幸虧問題出現(xiàn)的早等E 治療效果：（合理信念）雖然考試沒考試會讓人沮喪，讓我心情不好，但不是世界末日，我還有機會在未來做的更好。F 新的感受：不那么難過，有勇氣重新開始。合理情緒療法示例不合理信念的特點1、絕對化的要求（應(yīng)該、必須） 是指個體以自己的意愿為出發(fā)點，認為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。這種特征通常是與“必須”和“應(yīng)該”這類詞聯(lián)系在一起，如“我必須獲得成功”；“別人必須友好地對待我”

17、等等。這種絕對化的要求是不可能實現(xiàn)的，因為客觀事物的發(fā)展有其自身規(guī)律，不可能依個人意志而轉(zhuǎn)移。人不可能在每一件事上都獲得成功；他周圍的人和事物的表現(xiàn)和發(fā)展也不會依他的意愿來改變。因此，當某些事物的發(fā)生與其對事物的絕對化要求相悖時，他就會感到難以接受和適應(yīng)，從而極易陷入情緒困擾之中。 2、過分概括化（以偏概全，盲人摸象） 是一種以偏概全的不合理的思維方式，就好像是以一本書的封面來判定它的好壞一樣。它是個體對自己或別人不合理的評價，其典型特征是以某一件或某幾件事來評價自身或他人的整體價值。例如，一些人面對失敗的結(jié)果常常認為自己“一無是處”或“毫無價值”。這種片面的自我否定往往會導(dǎo)致自責自罪、自卑自

18、棄的心理以及焦慮和抑郁等情緒。而一旦將這種評價轉(zhuǎn)向于他人，就會一味地責備別人，并產(chǎn)生憤怒和敵意的情緒。針對這類不合理信念，合理情緒療法強調(diào)世上沒有一個人能達到十全十美的境地，每一個人都應(yīng)接受人是有可能犯錯誤的。因此，應(yīng)以評價一個人的具體行為和表現(xiàn)來代替對整個人的評價，也就是說，“評價一個人的行為而不是去評價一個人”。 3、糟糕至極（主觀放大） 是一種對事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念。對任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，因此沒有一件事情可以被定義為百分之百的糟糕透頂。若人堅持這樣的觀念，那么當他認為遇到了糟糕透頂?shù)氖虑榘l(fā)生時，就會陷入極度的負性情緒體驗中。針對這種信念，合理情緒療法理論認為雖然非常不好的事情確實可能發(fā)生，我們也有很多原因不希望它發(fā)生，但我們卻沒有理由說它不該發(fā)生。因此，面對這些不好的事情，我們應(yīng)該努力接受現(xiàn)實，在可能的情況下去改變這種狀態(tài)，而在不能改變時去學會如何在這種狀態(tài)下生活下去。十一種不合理信念及相對應(yīng)的合理信念合理情緒療法認知歪曲的形式：1. 任意推斷2. 選擇性概括3. 過度引申4. 夸大或縮小5.雙極式思維6.個人化認知轉(zhuǎn)變療法治療過程1.