1、前 言 中國高血壓防治指南（修訂版）在多次廣泛征求各學(xué)科專家意見的基礎(chǔ)上，由我國20余位心血管、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)科、婦產(chǎn)、行為、營養(yǎng)、管理專家組成的委員會歷時一年修訂編寫完成。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2004年中國高血壓防治指南要點 要點1 指南的修訂與強調(diào)的要點 我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，估計全國有高 血壓患者1.6億，但高血壓知曉率、治療率和控制 率較低。 控制高血壓是預(yù)防心血管病的主要措施。腦卒中是 威脅我國人民健康的重大疾病，控制高血壓是預(yù)防 腦卒中的關(guān)鍵。 治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標(biāo)， 以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。根據(jù)危險分層，確定治

2、療方案中國高血壓的定義和防治指南解讀血壓從110/75mmHg起，人群血壓水平升高與心血管 病危險呈連續(xù)性正相關(guān)。 正常高值血壓（120139/8089mmHg）者，應(yīng)改 善生活方式以預(yù)防高血壓及心血管病的發(fā)生。 降壓目標(biāo)：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下，老年人的收縮壓降至150mmHg以 下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血 壓降至130/80mmHg以下。利尿劑、阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及低劑量 復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根 據(jù)患者具體情況選擇用藥。大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可 達到目標(biāo)血壓。中國高血壓的定義和防治指南解讀 20

3、04年，中國高血壓防治指南修訂委員會根據(jù)我國近年來的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的進展，參照國內(nèi)、國外最新研究報告和指南，對1999年中國高血壓防治指南進行修訂，2004年底先行發(fā)表（實用本），反復(fù)征求意見基礎(chǔ)上，2005年全文發(fā)表。中國高血壓的定義和防治指南解讀1 人群高血壓流行情況 1.1 高血壓流行的一般規(guī)律 高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷） 地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高 于低海拔地區(qū)；中國高血壓的定義和防治指南解讀（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏

4、季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)；（6）與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)， 與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。中國高血壓的定義和防治指南解讀1.2 我國人群高血壓患病率及其變化趨勢 我國曾進行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查。1958-1959年第一次調(diào)查，（共調(diào)查15歲以上人群約50萬。粗略地計算，平均患病粗率為5.1%。1979-1980年第二次全國抽樣調(diào)查，共查15歲以上人群約400多萬。采用了當(dāng)時的世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)（160/95 mmHg為確診高血壓，140/90mmHg和160/95mmHg之間的為臨界高血壓）。由于當(dāng)時理解有誤，沒有

5、把血壓值是140/90的人診斷為高血壓。根據(jù)當(dāng)時的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓141 mmHg及/或舒張壓91 mmHg），總的臨界以上高血壓患病粗率為7.73%。中國高血壓的定義和防治指南解讀 1991年第三次全國抽樣調(diào)查，共查15歲以上人群90多萬。完全采用了當(dāng)時的國際標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓140mmHg及/或舒張壓90mmHg或兩周內(nèi)服降壓藥者），結(jié)果總的患病粗率為13.58%。如按第二次調(diào)查采用的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓141mmHg及/或舒張壓91mmHg）計算，患病粗率為11.88%。中國高血壓的定義和防治指南解讀1.3 我國人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率 和控制率表1 1991年, 2002年我國人群高血壓患

6、者知曉率、治療率和控制率 高血壓人數(shù) 知曉率*（%） 服藥率*（%） 控制率*（%） 1991年： 城市 男 37820 32.1 14.7 3.3 女35752 39.4 19.7 4.9 合計 73572 35.6 17.1 4.1 中國高血壓的定義和防治指南解讀高血壓人數(shù) 知曉率*（%） 服藥率*（%） 控制率*（%） 農(nóng)村 男 26816 11.7 4.4 1.0 女28651 15.9 6.4 1.4 合計 55467 13.9 5.4 1.2 總計129039 26.3 12.1 2.8 中國高血壓的定義和防治指南解讀 * 2002年的定義：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查

7、前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例。 高血壓人數(shù) 知曉率*（%） 服藥率*（%） 控制率*（%） 2002年： 總計 29800 30.2 24.7 6. 1中國高血壓的定義和防治指南解讀1.4 心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一 危險因素 最近發(fā)表的我國40歲17萬人群8年（123 9191人-年）隨訪結(jié)果表明，總死亡20 033人，總死亡率為萬人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。ǎ盒阅[瘤（）、腦血管?。ǎ?。

8、總死亡的危險因素第一位是高血壓（相對危險：）,此后是吸煙（RR）和缺乏體力活動（）。心臟病占總死亡的，惡性腫瘤占，腦血管病占。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2 血壓與心血管病危險 血壓水平與心血管病發(fā)病率呈連續(xù)正相關(guān)。許多與高血壓有關(guān)疾病發(fā)生于通常被認(rèn)為是“正常血壓”者，因此，高血壓患者心血管病危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其它心血管危險因素的數(shù)量和程度。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.1 高血壓發(fā)病的危險因素 國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是 ：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學(xué)研究也證實這三大因素與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)，但又各自有其

9、特點。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.1.1 體重超重和肥胖或腹型肥胖 中國成人正常體重指數(shù)（BMI: kg/m2）為1924，體重指數(shù)24為超重，28為為肥胖。2.1.2 飲酒 按每周至少飲酒一次為飲酒計算，我國中年男性人群飲酒率約30%66%，女性為2%7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.1.3 膳食高鈉鹽 我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g18g，南方為7g8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達到及。 中國

10、高血壓的定義和防治指南解讀2.2 血壓升高是心血管發(fā)病的危險因素 血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。2.2.1 血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險 因素 我國為腦卒中高發(fā)國，1997年，WHO-MONICA研究報告北京3564歲男性腦卒中事件發(fā)生率為247/10萬人，女性為175/10萬人。我國10組人群研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.2.2 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危

11、險因素 血壓升高是西方人群冠心病的獨立危險因素，弗明漢心臟研究及MRFIT研究已經(jīng)證實。首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示，收縮壓120139mmHg時，冠心病相對危險比120mmHg者增高40%，140149mmHg者增加倍，同樣說明血壓升高在中國人群中對冠心病發(fā)病的作用。中國高血壓的定義和防治指南解讀2.2.3 血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險 2.2.4 脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響 脈壓增大是反映動脈彈性差的指標(biāo)。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓試驗匯總分析表明，60歲以上老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)

12、。我國的研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。中國高血壓的定義和防治指南解讀2.3 心血管病發(fā)生的其它危險因素 2.3.1 年齡： 心血管發(fā)病隨年齡而升高。如北京3574歲居民，年齡每增長10歲，冠心病發(fā)病率增高13倍，腦卒中發(fā)病率增高14倍。2.3.2 性別： 男性心血管發(fā)病率高于女性，我國14個人群監(jiān)測5年結(jié)果顯示，2574歲男性冠心病，腦卒中發(fā)病率分別為女性的和倍。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.3.3 吸煙： 吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。 2.3.4 血脂異常： 血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL -C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素。

13、首鋼男工血TC 200239mg/dl者，冠心病發(fā)病危險為TC240mg/dl者的發(fā)病危險為200mg/dl者3倍。另一方面，也有資料提示如血TC過低（140mg /dl），有可能增加出血性卒中的發(fā)病危險。我國14組人群研究顯示，人群中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均值與冠心病發(fā)病率呈顯著負(fù)相關(guān)。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.3.5 超重和肥胖： 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的危險因素，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。我國人群體重指數(shù)（BMI）水平雖低于西方，但近年來增長較快。我國人群BMI水平與心血管病發(fā)病密切相關(guān)?；€時BMI每增加1kg/m2，冠心病發(fā)病危險增高12%，缺血性

14、卒中危險增高6%。提示超重和肥胖是我國人群冠心病和缺血性卒中發(fā)病的獨立危險因素。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.3.6 糖尿病和胰島素抵抗： 糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥。研究資料表明糖尿病組冠心病發(fā)病人數(shù)是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。2.3.7 C-反應(yīng)蛋白： 不少研究表明C-反應(yīng)蛋白與心血管發(fā)病有關(guān)，可預(yù)測心血管事件的發(fā)生，其預(yù)測的能力與LDL-C一樣強。 中國高血壓的定義和防治指南解讀2.3.8 缺少體力活動： 體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。2.3.9 心血管病病史： 疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心

15、血管病史（如腦卒中，心肌梗死，心衰等）或腎臟疾病史者，均可增加心血管病發(fā)病危險。中國高血壓的定義和防治指南解讀3 診斷性評估 評估包括三方面： 確定血壓水平及其它心血管病危險因素 判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓） 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況 目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。中國高血壓的定義和防治指南解讀3.1 家族史和臨床病史 要點2 家族史及臨床病史采集 1. 既往血壓水平及高血壓病程 2. 繼發(fā)性高血壓的指征 腎臟疾病家族史（多囊腎） 腎臟疾病、尿路感染、血尿、濫用止痛藥（腎實質(zhì)性疾?。?藥物：口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻藥、

16、可卡因、安 非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長素、環(huán) 孢菌素 陣發(fā)性出汗、頭痛、焦慮、心悸（嗜鉻細(xì)胞瘤） 陣發(fā)性肌無力和痙攣（醛固酮增多癥）中國高血壓的定義和防治指南解讀要點2 家族史及臨床病史采集 3. 危險因素 高血壓和心血管疾病的個人史或家族史 血脂異常的個人史或家族史 糖尿病的個人史或家族史 吸煙習(xí)慣 飲食習(xí)慣 肥胖；活動量 性格 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點2 家族史及臨床病史采集 4. 器官損害癥狀 腦和眼：頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血 發(fā)作、感覺及運動缺失 心臟：心悸、胸痛、氣短、踝部水腫 腎：口渴、多尿、夜尿、血尿 外周血管：肢端發(fā)冷、間歇性跛行5. 既往

17、降壓治療 所用藥物及其療效和副作用 6.個人、家庭和環(huán)境因素 中國高血壓的定義和防治指南解讀3.2 體格檢查： 包括正確測量四肢血壓，測量體重指數(shù)（BMI），測量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無Cushing面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征、下肢水腫，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟擴大、腫塊，四肢動脈搏動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 中國高血壓的定義和防治指南解讀3.3 實驗室檢查： 要點3 實驗室檢查常規(guī)檢查 血糖（空腹為宜） 血清總膽固醇 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 空腹血清甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐 血清鉀 血紅

18、蛋白及紅細(xì)胞比容 尿液分析 心電圖 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點3 實驗室檢查推薦的檢查 超聲心動圖 頸動脈（和股動脈）超聲 C-反應(yīng)蛋白 尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目） 尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性） 眼底鏡檢查（嚴(yán)重高血壓者） 胸片 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點3 實驗室檢查進一步檢查（專業(yè)范疇） 有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查 繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲；計算機輔助成像（CT）；頭部磁共振成像 中國高血壓的定義和防治指南解讀3.4.2 自測血壓 對于評估血壓水平及嚴(yán)重程度，評價降壓效應(yīng)，改善治療依從

19、性，增強治療的主動參與，自測血壓具有獨特優(yōu)點。且無白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好。 中國高血壓的定義和防治指南解讀3.4.3 動態(tài)血壓 動態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均值130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值416mol/L（7mg/dl）常見于未治療的高血壓病人。3.5.4 眼底鏡檢查： 按 Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。3.5.5 腦： 頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法。MRI檢查對有神經(jīng)系統(tǒng)異常的高血壓病人是可行的。 中國高血壓的定義和防治指南解讀3.6 繼發(fā)

20、性高血壓的篩查 以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能： 嚴(yán)重或頑固性高血壓； 年輕時發(fā)??； 原來控制良好的高血壓突然惡化； 突然發(fā)??； 合并周圍血管病的高血壓，對這種病人須進行以 下特異性診斷程序（參見要點6）。 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點6 繼發(fā)性高血壓和器官損害的體格檢查提示繼發(fā)性高血壓和器官損害的體征： 柯氏（Cushing）綜合征面容 神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細(xì)胞瘤） 觸診有腎臟增大（多囊腎） 聽診有腹部雜音（腎血管性高血壓） 診有心前區(qū)或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈?。?股動脈搏動消失或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈病） 股動脈搏動消失或延遲、股動脈壓降低（主動脈縮窄或主 動脈?。┲?/p>

21、國高血壓的定義和防治指南解讀要點6 繼發(fā)性高血壓和器官損害的體格檢查器官損害的體征： 腦：頸動脈雜音；運動或感覺缺失 眼底：眼底鏡檢查異常 心臟：心尖搏動的位置及性質(zhì)；心律失常；室性 奔馬律；肺部羅音；重力性水腫 外周血管：脈搏消失、減弱或不對稱；肢端發(fā)冷； 皮膚缺血性改變中國高血壓的定義和防治指南解讀4. 血壓的定義與分類 4.1 收縮壓、舒張壓和脈壓作為心血管病的預(yù)測因子 舒張壓曾被認(rèn)為是比收縮壓更重要的腦血管病和冠心病的預(yù)測因子。90年代后，許多觀察性研究證實收縮壓和舒張壓均與腦卒中及冠心病危險獨立相關(guān)，收縮壓也是重要的腦血管病和冠心病危險的預(yù)測因子,有研究提示老年收縮壓升高危害更大。老

22、年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。有研究提示收縮壓與腦卒中和冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。有些資料也顯示老年人脈壓增大是比收縮壓和舒張壓更重要的心血管事件的預(yù)測因子，老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。 中國高血壓的定義和防治指南解讀4.2 按血壓水平分類 血壓分為正常、正常高值及高血壓。JNC-7將血壓120-139/80-89mmHg定為高血壓前期，有可能引起這部分人群的精神恐慌，且證據(jù)不足。120-139/80-89mmHg定為正常高值，是因為我國流行病學(xué)研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險較110/75mmHg水平者增加1倍

23、以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中年人群10年成為高血壓患者比例分別達45%和64%。 中國高血壓的定義和防治指南解讀 高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓140mmHg和舒張壓90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。 中國高血壓的定義和防治指南解讀4.3 高血壓的危險分層： 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)以下諸方面： 其它危險因素； 靶器官損害； 并存臨床情況如心，腦血管病，腎病及糖尿?。?患者個人情況及經(jīng)濟條件等。 中國高血壓的定義和防

24、治指南解讀 為了便于危險分層，WHO/ISH指南委員會根據(jù)“弗明漢心臟研究”觀察對象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的資料，計算出幾項危險因素合并存在時對以后心血管事件絕對危險的影響（見表4、表5）。中國高血壓的定義和防治指南解讀表3 血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：14090 1級高血壓（輕度）1401599099 2級高血壓（中度）160179100109 3級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14055歲 心電圖( 126mg/dL） 缺血性卒中女性65歲超聲心動圖：LV

25、MI餐后血糖11.1mmol/L腦出血吸煙或X線 (200mg/dL）短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常動脈壁增厚心臟疾病TC5.7mmol/L頸動脈超聲IMT0.9mm 心肌梗死史 （220mg/dL）或動脈粥樣硬化性斑塊 心絞痛中國高血壓的定義和防治指南解讀心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）或LDL-C3.6mmol/L 的超聲表現(xiàn)冠狀動脈血運重建（140mg/dL）血清肌酐輕度升高 充血性心力衰竭 或HDL-C1.0mmol/L男性115133mol/L 腎臟疾?。?0mg/dL）（1.31.5md/dL）糖尿病腎病早發(fā)心血管病家族史女性107124mol/L腎

26、功能受損（血清肌酐）一級親屬，發(fā)病年齡133mol/L腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿(1.5mg/dL)中國高血壓的定義和防治指南解讀心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）腹型肥胖 *WC男性85cm尿白蛋白30300mg/24h女性124mol/L女性80cm白蛋白/肌酐比：(1.4md/dL)肥胖BMI28kg/m2男性22mg/g蛋白尿（300mg/24h）缺乏體力活動（2.5mg/mmol）外周血管疾病女性31mg/g高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L 或C反應(yīng)蛋白10mg/L（3.5mg/mmol）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫中國高血壓的定義和防治指南解讀表5

27、 按危險分層，量化地估計預(yù)后 其它危險因素和病史 血 壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓I無其它危險因素低危中危高危II12個危險因素中危中危很高危III3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病IV并存的臨床情況很高危很高危很高危注：表5暫沿用1999年指南的危險分層及定義，但量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低危患者30%，作為中國人的標(biāo)準(zhǔn)，將高估我國人群的危險，故尚待對上述標(biāo)準(zhǔn)進行評估，以最終確定適合我國的危險度的定義。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5高血壓的治療 5.1 治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。

28、中國高血壓的定義和防治指南解讀要點7 治療目標(biāo) 高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期 心血管發(fā)病和死亡的總危險。這需要治療所有已明 確的可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿 病，在治療高血壓的同時，還要合理控制并存臨床 情況。 根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議普通高血壓病人的血壓 （收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以 下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg 以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受， 還可以進一步降低。 中國高血壓的定義和防治指南解讀 降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mm

29、Hg，老年人收縮壓降至150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。 高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對于其他危險因素的治療尤其重要，故表4按心血管病總危險將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應(yīng)開始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標(biāo)及達到此目標(biāo)所要求的治療力度。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.2 治療策略5.2.1 按低危、中危、高危或很高危分層 檢查病人及全面評估其總危險譜后，判斷病人屬低危、中危、高?；蚝芨呶?。 高危及很高危病人：無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療； 中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是

30、否開始藥物治療。 低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。 中國高血壓的定義和防治指南解讀 治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案： 監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。 改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。 藥物治療：降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.2.2 抗高血壓治療對心血管病危險的絕對效益 根據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結(jié)果，收縮壓每降低1014mmHg或/和舒張壓每降低56mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓

31、每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。 中國高血壓的定義和防治指南解讀 現(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨用其中之一治療1級高血壓，多數(shù)能降低收縮壓約10mmHg，舒張壓約5mmHg。2，3級高血壓病人，可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多，尤其是藥物聯(lián)合治療時。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.3 非藥物治療非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險： 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點8 改善生活方式 改善生活方式在任何時候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８?/p>

32、 值和需要藥物治療的病人）都是一種合理的治療，其目的 是降低血壓、控制其它危險因素和并存臨床情況。 改善生活方式對降低血壓和心血管危險的作用已得到廣泛 認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括： 戒煙 減輕體重 減少過多的酒精攝入 適當(dāng)運動 減少鹽的攝入量 多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂 肪總量 減輕精神壓力，保持心理平衡 中國高血壓的定義和防治指南解讀防治高血壓的非藥物措施措 施 目 標(biāo)收縮壓下降范圍 減 重 減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持2024kg/m2520mmHg/減重10kg膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。

33、28mmHg減少膳食脂肪 總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪50%。 （3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.4.4 降壓藥的種類當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.4.5 降壓治療的策略 大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對遠(yuǎn)期事件的減低有益。 推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓的

34、波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。 根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療： 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點10 單藥治療和聯(lián)合治療 大多數(shù)高血壓病人（但不是所有病人）都應(yīng)該在 幾周之內(nèi)逐漸將血壓降至目標(biāo)水平。 為了達到以上目標(biāo)，大部分病人需要服用一種以 上的降壓藥。 根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，高血壓在起 始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低 劑量聯(lián)合治療是合理的。 兩種方案各有利弊。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.4.6 降壓治療的選擇 要點11

35、 降壓藥的選擇 降壓治療的收益主要來自降壓本身 有證據(jù)表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所 不同，對某些特殊群體的病人的療效也有差異。 藥物不良反應(yīng)不盡相同，個體差異明顯 利尿劑、-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管 緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的 降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持 用藥。 中國高血壓的定義和防治指南解讀要點11 降壓藥的選擇 強調(diào)首選某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時，因為 大多數(shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達 到目標(biāo)水平的。 現(xiàn)有證據(jù)表明，藥物的選擇受到多方面因素的影響， 包括： 病人的既往用藥經(jīng)驗 藥物價格 危險水平，有無靶器官損害、臨床

36、心血管疾病、 腎臟疾病或糖尿病 病人的意愿 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.4.7 不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢 一些研究提示預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于阻滯劑；延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或阻滯劑；可樂定對于戒煙有效，大劑量用于戒除藥物成癮性。 不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢仍有爭議，尚需進一步的研究。 中國高血壓的定義和防治指南解讀5.4.8 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 隨機臨床試驗證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。合理的配