1、藥物基礎(chǔ)知識與應(yīng)用 E-mail: Tel:1目錄第一講：藥物基礎(chǔ)知識（一） 第二講：藥物基礎(chǔ)知識（二）第三講：臨床常用藥物與急救藥物第四講：藥物相互作用與合理用藥第五講：藥物濫用與藥物依賴性第六講：抗菌藥物合理應(yīng)用第七講：特殊人群合理用藥第八講：國家基本藥物制度第九講：特殊藥品管理與處方管理考試：平時40%+考試60%2第一講 藥物基礎(chǔ)知識（一）一、藥物的基本概念二、家庭常用藥的貯備三、正確用藥方式3一、藥物的基本概念（一）我國藥物學(xué)史（二）藥物的定義（三）藥物的來源和分類4一、藥物的基本概念 我國素稱文明古國，向來以歷史悠久、文化發(fā)達(dá)著稱于世。在遠(yuǎn)古時代，人們?yōu)榱松?，在尋找食物時偶然發(fā)現(xiàn)

2、了藥物，于是就出現(xiàn)了一些專門記載藥物知識的書籍（也稱本草）。神農(nóng)本草經(jīng)：它成書于公元1-2世紀(jì)，收載藥物365種，它把藥物分為上、中、下“三品”，是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。神農(nóng)本草經(jīng)集注：漢陶弘景，收載藥物730種，現(xiàn)存最早的本草殘卷。新修本草：唐顯慶2年編撰，收載藥物850種，這是我國第一部由國家頒布發(fā)行的藥物學(xué)權(quán)威著作（也認(rèn)為是世界是最早的藥典）。（一）我國藥物發(fā)展史上的幾部著作5一、藥物的基本概念證類本草：作者唐慎微，四川名醫(yī)。他在書中收載藥物1558種，附單方驗(yàn)方3000余首。是我國現(xiàn)存最完整的本草。本草綱目：明代李時珍，收載藥物1892種，附方11000余首，插圖1160幅，內(nèi)容異

3、常豐富。1596年出版后被譯為多國文字傳播海外，成為國際上研究藥學(xué)和生藥學(xué)的寶貴的參考資料。中華本草：由國家醫(yī)藥局組編，99年成書，共收載藥物8980種，插圖8534幅，2200萬字。它全、新、精地總結(jié)了2000多年來傳統(tǒng)藥學(xué)，在國內(nèi)外均發(fā)揮了巨大的指導(dǎo)作用。中華人民共和國藥典五年一版，屬法規(guī)性專著。（一）我國藥物發(fā)展史上的幾部著作6一 、藥物的基本概念（二）藥物的定義 藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。 區(qū)別：藥品是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷

4、藥品等。 實(shí)際上，在國內(nèi)藥物與藥品這兩個名詞常相互通用，在含義上沒有嚴(yán)格的區(qū)別，只不過藥物的適用范圍更廣一些。7一、藥物的基本概念 （三）藥物的來源和分類 我國按理論體系分 中藥（傳統(tǒng)藥）指按中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的 藥物。 來源：自然界（動物、植物、礦物）。 藥物 分類：按藥理作用或功效、藥用部位、 化學(xué)成分、 自然系統(tǒng)及其它。 西藥（現(xiàn)代藥）指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。 來源：部分來源于自然界，如 人工合成，如化學(xué)藥品。 生物制劑，如疫苗、抗菌素、 抗毒血清等。 分類：通常按藥理作用分類。8藥品新 藥國家基本藥物處 方 藥(Rx)非處方藥(OTC)仿制藥品假藥劣藥特殊管理藥品

5、生物制品一、藥品的基本概念：9二.家庭常用藥的貯備 由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等權(quán)威部門主辦的2009年中國家庭藥箱調(diào)查報告中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥五類藥是廣大居民在家中存放最多的五種藥。10二、家庭常用藥的貯備家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則： （一）根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。要特別注意準(zhǔn)備老人和小孩用的藥，嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。 （二）選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高的老藥。家庭成員長期用藥者除外。 （三）選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量備用口服藥、外用藥，盡量不選用法很復(fù)雜的比如注射劑等。 （四）選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥一般只

6、是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。 11二.家庭常用藥的貯備家庭備藥的主要種類： 解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。 感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。 止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。 抗菌藥物：如氟哌酸、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。 胃腸解痙藥：如普魯本辛、6542等。 助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。 通便藥：如果導(dǎo)、大黃蘇打片、開塞露等。 止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等。 抗過敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等。 外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。 其他外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。 12二.家

7、庭常用藥的貯備貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ： （一）合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長期服用的外，常用藥一般備三五日量即可，以免過多造成失效浪費(fèi)。應(yīng)密閉保存，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。 （二) 注意有效期：藥品均寫明有效期，過了有效期不能再用 。每年應(yīng)定期對備用藥品進(jìn)行檢查，及時更換。 (三) 使用時注意外觀變化：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片的糖衣粘連；膠囊劑的膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。 (

8、四) 安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯。藥品應(yīng)放在安全的地方，防止兒童誤服。 13二、家庭常用藥的貯備不可隨便用藥 ： 癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。所以在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。再者，藥物有雙重性，既能治療疾病，也可能導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。 兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。 用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。 14二.家庭常用藥的貯備過期藥品該怎么處理 ： 過期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市

9、，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全的隱患。 因此家中過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要交到藥監(jiān)部門設(shè)立的回收點(diǎn)或進(jìn)行毀形處理保證不能再被利用，更不要將過期藥品賣給非法回收藥品的藥販子。 15二.家庭常用藥的貯備藥品一些常識 ： （一）批準(zhǔn)文號：國產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不同類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品 “國藥準(zhǔn)字號H”，

10、生物制藥“國藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國藥準(zhǔn)字Z”。 進(jìn)口注冊證號：代表進(jìn)口完整包裝的藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過的文號。 （二） 進(jìn)口藥品的失效期：進(jìn)口藥品的失效期一般用“EXP”表示，日期標(biāo)示方式各國不同：日本藥品按“年月日”順序排列；美國藥品按月日年順序排列；西歐國家是按日月 年順序排列。 16二.家庭常用藥的貯備藥品一些常識 ： （三）慎用、忌用、禁用： 慎用：指在用藥時要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用，一般來說，家庭遇到慎用藥品時，應(yīng)

11、咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。 忌用：就有避免使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品最好不用。 禁用：就是沒有任何可選擇的余地，絕對禁止使用。因?yàn)榛颊咭坏┓?，可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用的藥物，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。 17服藥小常識1.遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)；2.正確的服用不同劑型藥品：沖劑加開水溶解后沖服。 膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。18腸衣片不可嚼碎或溶化后服。控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破

12、壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。服藥小常識19服藥小常識3.正確的服藥時間一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用?？崭狗幵诓颓?小時服餐前或餐后服餐前、餐后半小時睡前服睡前半小時中藥溶劑或成藥一般早、晚空腹服20服藥小常識4.正確的服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開水至少100毫升以上送服。21三、正確的用藥方式1、用藥姿勢： 口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥物粘于食管。 舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。 不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。 滴眼藥水應(yīng)取半

13、躺位，點(diǎn)12滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。22三、正確的服藥方式2、用什么水送服： 送藥最好用白開水： 對于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的。 茶水內(nèi)含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。例如含鐵的補(bǔ)血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，阻礙鐵的吸收；含蛋白質(zhì)的消化酶類制劑，也會與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。 茶葉中的咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類藥品有對抗作用，也會降低其藥效。所以建議不要用茶水送服藥物，同樣含咖啡因的飲料也不適合。 牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，一方面可使藥物失效，另一方面藥物也可能讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶的營養(yǎng)價值。 橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝的藥

14、物有干擾。例如調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物和環(huán)孢素等。所以，不僅禁用果汁送服上述藥物，在服藥期間，也盡量不要飲用果汁。23三.正確的服藥方式2、用什么水送服： 三類藥不要碰熱水 用白開水送服藥物是個常識，但有些人喜歡用5060攝氏度以上的熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。 一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性。中華人民共和國藥典臨床用藥須知指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。 二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應(yīng)當(dāng)用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫

15、機(jī)體、預(yù)防傳染病的作用。 三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥物均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。24三.正確的服藥方式2、用什么水送服： 服止咳糖漿15分鐘內(nèi)別喝水 止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，認(rèn)為這樣可以快速祛除藥物的特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實(shí)際上，這樣做不利于止咳糖漿藥效的發(fā)揮。 這是因?yàn)?，止咳糖漿的止咳作用一方面有賴于胃腸吸收，另一方面要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥的刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后立即大量喝水，會降低咽部的藥物濃度。 因此建議至少在

16、喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。25三.正確的服藥方式3、送服時需要的水量： 中藥沖劑用150毫升 中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就可以了。但西藥中的散劑不在此列，例如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。 膠囊至少300毫升水 大部分片劑，通常用150200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。 膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以保證藥物確實(shí)被送達(dá)胃部，因此飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時應(yīng)稍稍低頭，

17、膠囊會更順利地服下。 特殊藥物需水量更大 還有些藥物的代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺胺類藥物（SMZ），代謝時易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。26三.正確的服藥方式4、是否可以嚼碎服用：應(yīng)當(dāng)嚼碎后服用的藥物除了適于兒童服用的甜味咀嚼片外，還有一部分藥物嚼碎后服用效果更好。 （1）使藥效盡快地釋放硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。 （2）利于藥物的吸收 乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，

18、嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果導(dǎo)）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。 （3）利于藥物在黏膜上的覆蓋抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。 （4）減輕胃的負(fù)擔(dān) 多見于鈣的制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減輕對胃黏膜的刺激。 27三、正確的服藥方式4、是否可以嚼碎服用：不宜嚼碎服用的藥物還有一部分藥物不可嚼碎服用，否則不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)。 （1

19、）藥物造成消化道黏膜損傷苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，如果嚼碎后服用可引起口腔麻木。普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。氯化鉀：對胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。 （2）藥物被胃液破壞而失效多酶片、胰酶片：此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用藥物本身可被胃酸分解，失去療效。 （3）特殊固體制劑的要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑的目的，包括： 緩釋片和控釋片 腸溶片 膠囊 28習(xí)題1.名詞解釋： 國家基本藥物、處 方 藥、非處方藥 假藥 劣藥2.問答題： 家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則及注意事項(xiàng)是什么？29習(xí)題解答：國家基本藥物：指從國家目前臨床應(yīng)用的各類藥物中，經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出具有代表性的藥物，由國家藥品監(jiān)督管理部門公布的藥物。處 方 藥：指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能調(diào)配購買和使用的藥品