1、第一章緒論口腔頜面外科學：是一門以外科治療 為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、 腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜 骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾 病的防治為主要內(nèi)容的學科。第二章口腔頜面外 科臨床檢查：診治疾病的前提和基礎。關(guān)系診療質(zhì) 量與成敗。要求方法正確，全面細致，客觀有序1、 輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可置兩橫指，約 2-2.5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間僅可 置一橫指，約1-2.0cm左右重度張口受限：上下切 牙切緣間距不足一橫指，約1cm以內(nèi)完全張口受限: 完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉2、面部器官檢查：先 天畸形，上頜竇癌，頜面部外

2、傷（伴眼耳鼻畸形，鼻 衄復視，腦脊液耳漏），必要時邀請有關(guān)?？茣\3、 淋巴結(jié)檢查：對口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療 意義。順序：枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下 及刻下；順胸鎖乳突肌前后緣，頸前后三角直至鎖骨 上氤 內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、 壓痛、波動感、皮膚與基地有無粘連 垂直鏈：頸深 淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈前后，上達 顱底，下至頸總動脈分又處），頸深淋巴結(jié)（中）下 群（頸總動脈分又以下，沿頸內(nèi)靜脈至靜脈角），副IIIIIIIII鏈（頸深淋巴結(jié)上群向外擴展的部分）4、髁突動度 檢查：雙手食指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突 外側(cè)，讓病人做開閉口運動，感觸髁突活

3、動度。或?qū)?兩手小指伸入外耳道內(nèi)，貼外耳道前臂進行觸診5、 唾液腺檢查：腮腺（食中無名指三指憑觸為宜，切忌 提拉觸摸）；下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）內(nèi)容: 大小、形態(tài)、腫塊、導管充血、變硬、結(jié)石、分泌液 6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、 血管畸形、惡性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）7、 X線檢查：牙體、牙髓、牙周、頜骨疾?。黄狡?，體 層攝影，造影 第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護1、麻醉： 用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失 去知覺，以達到無病的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛 的治療2、local anesthesia局部麻醉局麻，是指用 局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢

4、和纖維 的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失3、infiltrationanesthesia浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以 作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生的 麻醉效果4、block anesthesia阻滯麻醉是將局麻藥 液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢 傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果 5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上磨牙拔除，相應頰側(cè)眼，粘膜，上頜結(jié)節(jié)都手術(shù)麻醉區(qū)域效果：除第 一磨牙頰側(cè)近中根（上牙槽中神經(jīng)，浸潤麻醉）外的 同例磨牙，牙槽突，相應頰側(cè)軟組織?？趦?nèi)法：上頜 7,遠中頰根前庭溝，兒童上6遠中，缺牙顴骨牙槽 鬼45上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動

5、2cm 6、 眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將 麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支， 可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可 麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙 至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇 裂修復等手術(shù)。.口外注射法注射時用左手示 指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁 約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45角，向 上后外進針約1.5cm，可直接剌入眶下孔，有時針尖 抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部 無病，然后移動針尖探尋眶下醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理 孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1 - 1.5ml.

6、注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼覽 .口內(nèi)注射法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45角，于側(cè)切牙根尖相應部位得口腔前庭溝 頂剌入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)IIIIni i = iIIIIII的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。 可以麻醉同例下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、 前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙帽突、骨膜、牙齦和 黏膜等組織。7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方 法及麻醉區(qū)域？ 1）注射方法：病員大張口，下頜頜 平面與地面平行。將注射器放在對側(cè)口角，即第一、 二前磨牙之間，與中線成45。注射針應高于下頜平 面1

7、cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點線 與翼下頜皺襞外側(cè)34顧的交點處進此 推進 2.5cm左右，可達下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無 血注入麻藥1 1.5ml 2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同 側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰） 側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過 敏反應，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，注射針折 斷，暫時性面癱，神經(jīng)損傷，暫時性牙關(guān)緊閉，暫暫 時性復視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（霍納 征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉）9、全麻特點：麻醉與 手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小JL老年病 人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥 多10、清醒拔管指征

8、：清醒（呼之能應）；反射（咽 喉，吞咽，咳嗽反射完全恢復，能睜眼，吞咽）；呼吸(潮氣量通氣量恢復正常，停止吸氧5min spo290%);肌張力逐漸恢復11x sedation鎮(zhèn)靜通 過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消 除，達到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療 的方法稱為第四章牙及牙槽外科(在無痛前提下， 最小損傷，最快速度，最輕術(shù)后反應及并發(fā)癥完成整 個治療)1、牙拔除術(shù)適應癥牙拔除術(shù)的適應證是 相對的。常見的拔牙適應證如下：(1)牙體病損牙體缺損嚴重，用現(xiàn)有修復手段無法 恢復和利用(2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等 方法治愈(3)牙周病晚期，無法取得牙的穩(wěn)固和固位 (

9、4)牙外傷根中1/3折斷一般為拔牙適應癥(5)錯位牙 (6)額外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8)滯留乳牙影IIIIIIiTiT 血IIIIIIIII響恒牙萌出者(9)治療需要因正畸、修復、腫瘤累及 而需要拔除的牙(10)病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源 性上頜竇炎等局部病變的(11)骨折累及的牙視具體 情況應盡量保留2、拔牙禁忌癥：心臟病(心梗6m， 不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高 血壓，心功能3-4 ，心肌炎3m，三度房室完全 性傳導阻滯，風心活動期)；高血壓180/100mmHg (腎上腺素不超過0.04mg)；黃血；白血病；出血 性疾?。惶悄虿?空腹血糖8.88mmol/L，早餐后

10、1-2H）;甲亢（靜息脈搏 100 次/min, 基代W率+20% 以下，不加腎上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加腎上腺素）；月經(jīng)期；惡性腫瘤（放射治療3- 5年內(nèi)不拔牙）；阿司匹林停藥3-5d 3、牙挺使用注 意事項：絕不能以鄰牙做支點，除非鄰牙需同時拔 出；除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處 的頰側(cè)骨板一般不做支點；齦緣水平處的舌側(cè)骨板 也不應做支點；操作中應注意保護，必須以手指保 護，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；用力必須有控制， 不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準確4、拔牙基 本步驟和注意事項1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離 器，緊貼牙面插入齦溝，宣達牙槽嵴，沿齦溝分離至 牙的另

11、一側(cè)，先完成唇（頰）例和舌側(cè)，再分離鄰面 2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽 突頂為支點，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，使患 牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，防止牙挺滑脫 剌傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。3）安放牙鉗：合理選擇適 用牙鉗，張開鉗喙，推進至牙頸部外形高點以下，保 持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位4）脫位運動: 包括扭轉(zhuǎn)、播動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓錐形單根 牙;播動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一 側(cè)進行，而后沿唇（頰）-舌方向另一側(cè)播動;最后牽引脫出5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否 完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等；用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消

12、毒紗布棉卷橫架于 注意事項：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當 日進軟食，不宜過熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口， 更不可反復吸吮5、第一磨牙腭側(cè)根，第二磨牙近中 頰根易進入上頜竇6X impacted teeth阻生牙 是指 由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不 能萌出，且以后也不能萌出的牙。7、下頜阻生第三 磨牙拔出術(shù)的適應癥1）下頜阻生智齒反復引起冠周 炎者預防第二磨牙牙周破壞兩側(cè)牙槽鬼囑病人咬緊，30min后棄除5）拔牙后2）下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞 司引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4）因壓迫導 致第二磨牙牙根或遠中骨吸收5）已引起牙源性囊腫 及腫瘤6）

13、因正畸需要保證正畸治療的效果7）可能為 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨 阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)病病因者或可疑 為病灶牙者。亦可拔出8、臨床分類：根據(jù)牙與下 頜支及第二磨牙的關(guān)系 第1類：在下頜支前緣和第 二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三 磨牙牙冠的近遠中徑。第II類：下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙 冠的近遠中徑。第III類：阻生第三磨牙的全部或大都 分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位（A）, 中位（B），低位（C）阻生根據(jù)阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：垂直，水平，近中，遠中，頰向，舌向，倒置阻生 根據(jù)在牙列中的

14、位置：頰,移位， 舌側(cè)移位，正中位9、拔牙創(chuàng)的愈合1）拔牙創(chuàng)出血 及血凝塊形成：1530 min出血停止，血凝塊形成, 具有保護創(chuàng)面、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能 2）血塊機化：24 h后血塊開始機化，7 d被肉芽組 織替代，3-4 d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代, 至約20 d完成。3）骨組織的修復：5-8 d開始形 成新骨，3 mon后完全形成骨組織4）上皮覆蓋拔 牙創(chuàng)：3-4 d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長， 24-35 d甚至更長時間完成10、斷根原因及注意事 項技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當，與牙體接觸面??； 鉗喙夾持的位置不正確，未與牙體長軸平行；拔牙 時用力不當 非技術(shù)因素：

15、牙冠破壞廣泛；牙脆性增ininininIIIIIIIII圍骨加；牙根外形變異；牙根周圍骨質(zhì)變化 注意事項做 好解釋工作，取得病人配合 仔細檢查分析，肯定斷 根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍X 片 特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜IllIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII管 在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、 合適器械特殊情況下可不暫緩取出或不取出11、拔 牙后出血的原因及處理出血原因絕大多數(shù)為局部因 素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。局部因素： 牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨 折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊

16、 保護不良而脫落 處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加 壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；抗生素預防感染 全身因素：血液病，肝疾病等處理：局部止血；根 據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等IIIIII12、干槽癥為拔牙的常見并發(fā)癥，其實質(zhì)為牙槽 窩骨壁的感染。主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后2 3天，為可向耳顳部放射，檢查時牙槽窩內(nèi)可空虛或 腐敗變性血凝塊。治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離 外界剌激和促進肉芽組織生長診斷：拔牙后2-3d有 劇烈疼痛，并可向耳顳部，下頜區(qū)，或頭頂部放射； 一般鎮(zhèn)病藥物不能止??；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗 變性血塊，腐臭味強烈第六章口腔頜面部感染1、 infection感染是指各種生物

17、性因子在宿主體內(nèi)繁殖 與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn) 生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患2、口 腔頜面部感染特點1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與IIIIIIIIIIII環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖，當機體抵抗力下降時， 易于發(fā)生感染。2）牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組 織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3）口腔頜面 部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途 徑擴散和蔓延。4），頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富。 “危險三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時容易導致血液 逆流，導致顱內(nèi)感染，順相應淋巴引流途徑擴散而發(fā) 生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利 于炎癥的局限和消退5）口腔

18、頜面都為暴露部位，易 受損傷而繼發(fā)感染3、膿腫切開引流的指征1）局部 疼痛加重，呈搏動性跳??；炎性腫脹明顯，皮膚表面 緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有壓痛點、波動感、凹陷 性水腫；深部膿腫穿刺有膿液2）經(jīng)抗生素控制感染 無效，伴明顯全身中毒癥狀3）兒童頜周蜂窩織炎， 累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難4）結(jié)核性淋 巴結(jié)炎，寒性膿腫4、切開引流的要求1）切口應在 膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。2）切口 應盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能 保證引流通暢為準則；應首選口內(nèi)引流。 顏面切口 應順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管 和唾液腺導管等。3）切開至粘膜下或皮下即可， 按膿

19、腫位置用血管鉗直達膿腔后，再鈍分離擴大引流IIIIIIIII口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以 減少感染擴散，保證引流通暢。4）操作輕柔；顏 面“危險三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防感染 向顱內(nèi)擴散。切開引流目的：使膿液或腐敗壞死 物迅速排出體外；以達消炎解毒的目的；解除局 都疼痛、腫脹及張力；以防發(fā)生窒息（如舌根都、口 底間隙膿腫）頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣 性骨髓炎；預防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血 液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等 嚴重并發(fā)癥。5、pericoronitis智牙冠同炎是指智 齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā) 生的炎癥。臨床

20、上以下頜智齒冠周炎多見6、急性智 牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療局部：初期，病人自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適， 咀嚼、吞咽時加重；病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳 痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若炎癥侵及咀 嚼肌時，可引起不同程度的張口受限全身：不同程 度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細胞升高等 洽 療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)病、切開引流，增強全身抵 抗力慢性期盡早拔出措施：局部沖洗；選擇抗菌藥 物及全身支持療法；切開引流術(shù)；冠周齦瓣切除術(shù)； 下頜智齒拔除術(shù)7、智牙冠周炎擴散 1）向外：向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌 與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形 成經(jīng)久不愈的面頰瘺。2）向

21、前：沿下頜骨外斜線 向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫或破嘰、Ini i = iIEI = i圍骨潰成簍3）向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴散， 可分別引起咬肌間隙、具下頜間隙感染，亦可導致頰 間隙、下頜下間除、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁 桃體周圍膿腫的發(fā)生8、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性 頜骨骨髓炎比較（患側(cè)下唇麻木）中央性頜骨骨髓 炎 邊緣性頜骨骨髓炎感染來源以齲病、 牙周膜炎、根尖感染為主 以下頜智齒冠周炎為主 感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)； 先形 成骨膜下膿腫或蜂窩及累及再形成骨膜下膿腫或 蜂窩織炎。 織炎。主要破壞密質(zhì)骨，病變可累 及骨松質(zhì)與骨皮質(zhì) 很少破壞松質(zhì)骨臨床表 現(xiàn) 可以是局限的，但以彌散型較多 多為局限型， 彌散型較少骨髓炎累及牙松動，牙周有明顯的炎癥 牙及牙周組織無明顯的炎癥牙及牙周病變部位 多 在下頜體，也可波及下頜支 多在下頜角及下頜 支，很少波及下頜體慢性期乂線病變明顯，可有大 塊死骨形成， 系皮質(zhì)骨脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，周 圍骨質(zhì)分界清楚或伴有 或有小塊死骨，與周骨質(zhì)病理性骨折無明顯分界 9、癤和癰單一毛囊及其附件的急