1、冠心病知識(shí)講座北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 夏衛(wèi)兵第1頁(yè)，共43頁(yè)。目錄冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)冠心病的診斷冠心病的治療第2頁(yè)，共43頁(yè)。目錄冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是動(dòng)脈粥樣硬化？什么是冠心?。抗谛牟∈侨绾伟l(fā)生的？冠心病的危險(xiǎn)因素？冠心病的診斷冠心病的治療第3頁(yè)，共43頁(yè)。什么是動(dòng)脈粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化：血液中的有害物質(zhì)（如膽固醇）堆積在血管內(nèi)壁，向管腔凸出，形成斑塊。這些斑塊使動(dòng)脈血管壁變厚、變脆、變硬，彈性降低，血管變狹窄或被堵塞。胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 3.斑塊正常血管正常血流斑塊狹窄的動(dòng)脈管腔狹窄血管異常血流動(dòng)脈壁第4頁(yè)，共43頁(yè)。什

2、么是冠心??？冠心病是人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 4-5.右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊心肌缺血梗死左冠狀動(dòng)脈第5頁(yè)，共43頁(yè)。冠心病的典型癥狀李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 17，25.胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 9-11.心絞痛型（最常見(jiàn)）猝死型（最兇險(xiǎn)）心肌梗死型（最嚴(yán)重）胸骨后疼痛，可放射

3、至左肩左臂是指未能預(yù)期到的突然死亡與心絞痛相似，但比心絞痛更嚴(yán)重慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征第6頁(yè)，共43頁(yè)。第7頁(yè)，共43頁(yè)。年齡性別遺傳無(wú)法控制的危險(xiǎn)因素胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 21.與冠心病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素中無(wú)法控制的有三種：第8頁(yè)，共43頁(yè)?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素最主要的危險(xiǎn)因素胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 19-20.缺乏運(yùn)動(dòng)緊張焦慮，情緒波動(dòng)大膳食中缺少蔬菜水果糖尿病血脂異常高血壓吸煙腹型肥胖大量飲酒第9頁(yè)，共43頁(yè)。高血壓與冠心病高血壓高壓血流沖擊動(dòng)脈壁動(dòng)脈內(nèi)壁損

4、傷血脂和血小板沉積動(dòng)脈粥樣硬化冠心病胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 24.李廣智 主編.冠心病（名醫(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 35-36.第10頁(yè)，共43頁(yè)。血脂異常與冠心病“好膽固醇”“壞膽固醇”血液中的脂肪易堆積在血管內(nèi)壁斑塊形成動(dòng)脈硬化狹窄 斑塊破裂血栓形成冠心病第11頁(yè)，共43頁(yè)。冠狀動(dòng)脈收縮痙攣血流量減少吸煙與冠心病吸煙或被動(dòng)吸煙香煙中的有害成分損傷動(dòng)脈內(nèi)壁吸附膽固醇，引起血小板堆積冠心病李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 37-38.第12頁(yè)，共43頁(yè)。

5、糖尿病與冠心病冠心病糖尿病血脂異常高血壓胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 32-33.第13頁(yè)，共43頁(yè)。目錄冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)冠心病的診斷冠心病的治療第14頁(yè)，共43頁(yè)。心電圖簡(jiǎn)單有效。包括靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖冠狀動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”。其它心臟超聲、CT、核磁共振、血管內(nèi)超聲、血管內(nèi)鏡、 放射性核素心肌顯像等冠心病的檢查方法李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 81.范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書(shū).北京：科學(xué)出版社，2010 . 71-99.第15頁(yè)，共43頁(yè)。目錄冠心

6、病基礎(chǔ)知識(shí)冠心病的診斷冠心病的治療治療原則治療流程治療方法生活方式改變第16頁(yè)，共43頁(yè)。冠心病的治療原則1改善冠脈的血液循環(huán)和心肌缺血情況2減少和防止冠脈痙攣3避免誘發(fā)因素4降低血液粘稠度范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書(shū).北京：科學(xué)出版社，2010. 119.第17頁(yè)，共43頁(yè)。冠心病的治療流程藥物治療介入治療外科治療因冠心病入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院后長(zhǎng)期康復(fù)治療，定期復(fù)診入院基本檢查，幫助評(píng)估病情危險(xiǎn)度醫(yī)生根據(jù)病情采取不同的治療手段第18頁(yè)，共43頁(yè)。（一）冠心病的藥物治療抗高血壓類(lèi)藥物降膽固醇類(lèi)藥物降血糖類(lèi)藥物防栓抗栓類(lèi)藥物其它中醫(yī)中藥等胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)

7、家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 80-81.第19頁(yè)，共43頁(yè)?？垢哐獕侯?lèi)藥物胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 105，84-85.理想的血壓為120/80mmHg，有糖尿病、腦卒中、冠心病、腎臟受損的患者血壓控制目標(biāo)130/80mmHg ，一般人的血壓控制目標(biāo)140/90mmHg利尿劑-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）復(fù)方降壓片等第20頁(yè)，共43頁(yè)。降膽固醇類(lèi)藥物胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 108-109，90-91

8、.低危6.24mmol/L中危5mmol/L高危4mmol/L極高危3mmol/L一般人的總膽固醇5mmol/L，冠心病患者血脂控制更嚴(yán)格他汀類(lèi) 貝特類(lèi)膽酸螯合劑煙酸類(lèi)等第21頁(yè)，共43頁(yè)。降血糖類(lèi)藥物理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0糖化血紅蛋白（%）6.56.5-7.57.5胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 110，101.一般人的血糖控制目標(biāo)為口服降糖藥，包括磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)，-葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑等注射胰島素第22頁(yè)，共43頁(yè)。防栓抗栓類(lèi)藥物李廣智 主編.冠心?。?/p>

9、醫(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 106-107.血栓的形成常常因凝血系統(tǒng)與血小板的激活而導(dǎo)致。針對(duì)凝血系統(tǒng)和血小板兩個(gè)環(huán)節(jié)，抗血栓治療分為兩類(lèi)：抗凝藥（急性發(fā)作時(shí)的首選）抗血小板藥物（抗血小板黏附和聚集）第23頁(yè)，共43頁(yè)?？寡“逅幬铮?）胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 95.血小板是體內(nèi)最小的血細(xì)胞。主要功能是促進(jìn)止血和加速凝血。血小板在止血和凝血過(guò)程中能夠形成血栓，堵塞創(chuàng)口。但血小板數(shù)量太多或功能亢進(jìn)則導(dǎo)致在不應(yīng)該形成血栓的部位出現(xiàn)了血栓。防栓抗栓可以減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，減少因冠心病引起的死亡。第24頁(yè)，

10、共43頁(yè)?？寡“逅幬铮?）范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書(shū).北京：科學(xué)出版社，2010. 157-158.楊士偉,周玉杰. 2011年美國(guó)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀與實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版） 2011；3（5）：100-107.標(biāo)準(zhǔn)藥物方案：氯吡格雷+阿司匹林優(yōu)點(diǎn)：聯(lián)用可減少支架植入術(shù)后心臟事件的發(fā)生和血栓形成。使用方法：氯吡格雷75mg/天，至少12個(gè)月，同時(shí)需要長(zhǎng)期服用阿司匹林75150mg/天。美國(guó)指南認(rèn)為保守治療患者使用氯吡格雷的理想療程為1年第25頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)，共43頁(yè)。（二）冠心病的介入治療無(wú)支架植入支架植入李廣智 主編.冠心病（名醫(yī)與

11、您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 102，140.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前創(chuàng)傷性最小的冠狀動(dòng)脈再通術(shù)，在臨床上已經(jīng)成為冠心病的主要治療手段。心臟冠狀動(dòng)脈走行于心臟表面冠狀動(dòng)脈 斑塊球囊球囊擴(kuò)張狹窄的血管斑塊支架通過(guò)狹窄處擴(kuò)張的血管壓縮的斑塊血流流量增加壓縮的斑塊管腔支架擴(kuò)張管腔壓縮的斑塊血流量增加支架傳輸系統(tǒng) 支架支架內(nèi)球囊冠狀動(dòng)脈 斑塊心臟冠狀動(dòng)脈走行于心臟表面狹窄的血管斑塊球囊通過(guò)狹窄處擴(kuò)張的血管第27頁(yè)，共43頁(yè)。PCI術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后靜臥休息：絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體勿用力活動(dòng)，以確保穿刺傷口完全愈合密切觀(guān)察各項(xiàng)指標(biāo)：血壓、心率、液體出入量、體溫及術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈、

12、足溫情況如有不適及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理第28頁(yè)，共43頁(yè)。PCI術(shù)后血栓并發(fā)癥的防治PCI可使狹窄的血管腔擴(kuò)大，依據(jù)是機(jī)械性原理，并不能遏制病情的繼續(xù)發(fā)展。支架內(nèi)血栓形成是PCI術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。過(guò)早終止抗血小板治療容易發(fā)生血栓。1中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2012）建議：PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月2。也有專(zhuān)家建議PCI術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身二聯(lián)抗血小板治療1 ?？寡“逅幬镅ù魑凝?趙全明. 冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的形成. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） 2009；3（7）：1089-1093.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)經(jīng)皮

13、冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2012）. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版） 2012；4（12）：50-59.第29頁(yè)，共43頁(yè)。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)。是指利用患者自身的血管建立從主動(dòng)脈（或鎖骨下動(dòng)脈）到冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端的血管通路，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。適應(yīng)人群：對(duì)不適合進(jìn)行介入治療或介入治療不成功的冠心病病人，部分可以采取該方法進(jìn)行治療（三）冠心病的手術(shù)治療李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書(shū)）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009. 102，145.第30頁(yè)，共43頁(yè)。目錄冠心病基礎(chǔ)知識(shí)冠心病的診斷冠心病的治療治療原則治療流程治療方法生活方式改變第31頁(yè)，共43頁(yè)。第32頁(yè)，共

14、43頁(yè)。冠心病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防?？刂莆ｋU(xiǎn)因素預(yù)防冠心病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療控制危險(xiǎn)因素+藥物預(yù)防三級(jí)預(yù)防防止病情惡化，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書(shū).北京：科學(xué)出版社，2010. 259-262.胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 118-122.第33頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（1）戒煙限酒胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 61-62.每天吸煙：0（以男性為例）每日飲酒精量不超過(guò)25 克，即：葡萄酒2-3兩；或啤酒半斤-1斤 ；或白酒

15、0.5-1 兩第34頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（2）有氧運(yùn)動(dòng)每天至少運(yùn)動(dòng)1次，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要少于30分鐘，一個(gè)星期至少有5次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以后每分鐘心率數(shù)為170減去年齡。胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 63.運(yùn)動(dòng)的1357原則第35頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（3）合理飲食少鹽少油少糖多吃水果蔬菜“一把蔬菜一把豆，一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉”胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 50-53.減少吃適量吃適量吃吃多些吃最多第36頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（4）心理平衡胡大一 編著.冠心病知識(shí)問(wèn)答（知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家

16、進(jìn)農(nóng)家叢書(shū)）.北京：科學(xué)出版社，2008. 68-69.廣交朋友，與人為善保證良好的睡眠善待他人，避免暴怒或狂喜家人朋友多關(guān)心、多開(kāi)導(dǎo)第37頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（5）堅(jiān)持用藥范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書(shū).北京：科學(xué)出版社，2010. 212.冠心病患者每天雷打不動(dòng)的功課：心血管藥物可使用日歷或家人提醒、甚至購(gòu)買(mǎi)一個(gè)服藥提醒器等方式不論冠心病患者是否進(jìn)行過(guò)介入治療，均不要因?yàn)檫z忘或當(dāng)天有體檢就擅自停藥：治療冠心病的藥物要堅(jiān)持每天服用抗血小板藥物也要注意每天服用，如有其它手術(shù)安排應(yīng)提前告知醫(yī)生若患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病，相關(guān)的藥物也不可遺漏第38頁(yè)，共43頁(yè)。改變生活方式（6）定期復(fù)查若出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院通常3-6個(gè)月復(fù)查一次血脂；進(jìn)行支架植入術(shù)的患者一般半年左右隨訪(fǎng)，復(fù)查造影；可自己在家每天檢查血壓血糖，以供參考，但不能替代醫(yī)院檢查，一般3個(gè)月左右檢查一次第39頁(yè)，共43頁(yè)。第40頁(yè)，共43頁(yè)。戒煙限酒心理平衡合理飲食有氧