1、第十一章 祛風濕藥目的要求掌握祛風濕藥及各類祛風濕藥在功效、主治、性能特點、配伍應用與使用注意方面的共性，以及常用祛風濕藥的分類歸屬。熟悉祛風濕藥的分類以及祛風濕、舒筋、活絡等有關功效術語的含義。了解祛風濕藥的含義。 目的要求掌握獨活、川烏、防己、秦艽、木瓜、蘄蛇、桑寄生的性能、功效、應用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉威靈仙、豨薟草、五加皮的功效、應用、特殊的用法及特殊的使用注意。了解雷公藤、臭梧桐、絡石藤、烏梢蛇、狗脊的功效、特殊的用法用量及特殊的使用注意。 含 義 以祛風濕為主要功效，常用以治療風濕痹證的藥物，稱為祛風濕藥。分 類 根據(jù)其藥性及兼有功效，又分為祛風寒濕藥、祛風濕熱藥

2、和祛風濕強筋骨藥三類。功效與主治 本章藥物都具有祛風濕功效，能祛除留著于肌表、經絡的風濕，其中部分藥物還分別具有舒筋、活絡、止痛、清利濕熱、散寒及強筋骨等作用。 適用于風濕痹痛、筋脈拘急、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等癥。功效術語祛風濕：祛除留滯經絡、肌肉、筋骨及關節(jié)的風濕之邪，以減輕或消除痹證各種癥狀的治療作用。舒筋：是辛散宣通藥物舒緩筋脈攣急，以解除關節(jié)拘急、屈伸不利的治療作用。活絡：是通利脈絡，以緩解肌膚麻木或偏癱的治療作用，又稱通絡。舒筋與活絡密切相關，往往相提并論，稱為舒筋活絡或通經絡。性能特點 痹證可分為寒痹和熱痹。本類藥物中長于治療寒痹的藥物，藥性偏于溫熱；長于治療熱痹

3、的藥物，藥性偏于寒涼。 味多辛、苦；兼能補肝腎的有甘味。 罹患痹痛之關節(jié)、筋骨，系由肝、腎二臟所主，故本類藥主要歸此二經；有的歸脾經。 川烏、蘄蛇、雷公藤等有毒。配伍應用 注意因證選藥，首先應根據(jù)痹證的邪氣輕重、病程新久及邪正盛衰等不同情況，選擇相宜的祛風濕藥，并作適當配伍。 1.行（風）痹， 宜用祛風力強的祛風濕藥，并配伍祛風止痛藥，痹證初起而有表邪者，尤應如此；2. 痛（寒）痹，宜用散寒力強的祛風濕藥，并配伍溫經止痛藥； 3.著（濕）痹，宜用除濕力強的祛風濕藥，并配伍利濕藥；4.熱痹，宜用性偏寒涼的祛風濕藥，并配伍清熱藥；5.兼有肝腎不足、筋骨痿軟者，宜用祛風濕強筋骨藥，并配伍必要的補虛藥

4、。6.“治風先治血”，各型痹證一般均宜配伍活血化瘀之藥，以增強療效。使用注意1. 本類藥，尤其是藥性偏溫燥者，易傷陰血，故陰虛血虧者應慎用，必要時須配伍滋養(yǎng)精血之品；2.痹證日久難愈，使用湯劑十分不便，歷來祛風濕之方多作丸劑、酒劑或外用膏劑，現(xiàn)代有膠囊劑、片劑、口服液等；3.少數(shù)有毒的祛風濕藥，尤應注意其用法用量，應避免過量或使用過久而引起中毒反應。第一節(jié) 祛風寒濕藥 本節(jié)藥物味多辛苦，藥性偏溫，多入肝、腎、脾經。 有較好的袪風、除濕、散寒、止痛、通經絡等作用，尤以止痛為其特點，主要適用于風寒濕痹，肢體關節(jié)疼痛，筋脈拘攣，痛有定處，遇寒加重等。經配伍亦可用于風濕熱痹。獨 活性能：辛、苦，溫。歸

5、肝、腎 、膀胱經。功效：祛風濕，止痛，解表散寒。獨活原植物及其藥材應 用1.風寒濕痹 較強的祛風、散寒、勝濕和止痛之力，風痹、濕痹、寒痹均十分常用。與羌活比較，善祛下部風濕，痹痛而見于腰膝，以之為要藥。2.風寒夾濕表證 解表之力較羌活溫和，常相須為用。3.頭痛、齒痛及瘀血疼痛 少陰頭痛 此外，還可用于風邪郁阻肌表所致的皮膚瘙癢，有祛風止癢之功。內服外用均可。用法用量 煎服，39g。外用適量。使用注意 藥性溫燥，陰虛血虧及實熱內盛者不宜。威 靈 仙性能：辛、苦，微溫。歸肝、腎經。功效：祛風濕，通經絡，止痛。威靈仙原植物及其藥材應 用1.風濕痹痛 風寒濕痹，單用有效，但多入復方；風濕日久，疼痛較劇

6、者；風濕化熱。 通經絡功效，可用于中風手足不遂、口眼喎斜等癥。2.疼痛證 頭風痛、牙痛、氣滯腹痛及外傷疼痛等，輔助藥。 此外，單用或加入砂糖、醋煎湯，慢慢咽下，用于諸骨刺鯁咽之輕證。用法用量 煎服，69g。治骨鯁可用30g。使用注意 服用量過大可引起胃脘灼熱、疼痛、嘔吐等反應。川 烏性能：辛、苦，熱。有大毒。歸肝、腎、脾經。功效：祛風濕，散寒止痛。川烏原植物及其藥材應 用1. 寒痹疼痛 對風、寒、濕均有較強的祛邪作用；可內服亦可局部外用；因其溫經散寒力尤為顯著，更宜于寒邪偏盛之痛痹。2.寒凝疼痛證 寒邪凝滯、經脈不通所致的頭痛、心腹冷痛、寒疝、外傷及陰疽腫痛等；外用有麻醉止痛作用。用量用法 煎

7、服，1.53 g；應先煎0.51小時，至口嘗無麻味。內服制用。外用適量，多用生品。使用注意 孕婦忌用。 不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及配伍（十八反）。蘄 蛇性能：甘、咸，溫。有毒。歸肝經。功效：祛風濕，通經絡，止痙，祛風止癢。蘄 蛇應 用1.風濕頑痹，中風半身不遂 具走竄之性，善治風濕日久頑痹。2.小兒驚風，破傷風 既能祛外風，又能息內風。抽搐痙攣常用。3.風疹瘙癢，疥癬，麻風 此外，可用于頭風痛，瘰疬、梅毒、惡瘡等。 用法用量 煎服，310g；研末服，每次11.5g，一日23次?；蚪?、熬膏、入丸散。使用注意 陰虛內熱者忌用。烏 梢 蛇性能：甘，平。歸肝經。功效：祛風濕，通經絡，止痙，祛

8、風止癢。 烏梢蛇應 用1.風濕頑痹 功力較蘄蛇稍遜。 舒筋活絡功效，亦可用于中風手足不遂、口眼喎斜等癥。2.破傷風及小兒驚風，痙攣抽搐3.風疹瘙癢，疥癬，麻風 此外，可治瘰疬、惡瘡。用法用量 煎服，912g，入丸散，每次23g。使用注意 高熱及陰血不足而生風者慎用。木 瓜性能：酸，溫。歸肝、脾、胃經。功效：祛風濕，舒筋，化濕和胃。木瓜原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 略有辛散之力，祛風濕功效甚為緩和，各型風濕痹證均可選用；長于舒筋，為筋脈拘攣，關節(jié)屈伸不利之要藥。 可用于濕邪下注，壅滯于腳踝的腳氣腫脹酸痛；或筋急項強，不可轉側。2.吐瀉轉筋 寒濕、濕熱證均可配伍應用。 此外，略有消食積、止瀉痢

9、之效，能用于飲食積滯，消化不良及瀉痢腹痛。單用或入復方。并能生津止渴。用法用量 煎服，610g。使用注意 胃酸過多者用量不宜過大。內有郁熱，小便短赤者忌服。蠶 沙性能：甘、辛，溫。歸肝、脾、胃經。功效：祛風濕，化濕和胃。蠶 沙應 用1.風濕痹證 2.吐瀉轉筋 3.風疹，濕疹 用法用量 煎服，515g；布包入煎。外用適量。伸筋草性能：微苦、辛，溫。歸肝、脾、腎經。功效：袪風濕，舒筋活絡。伸筋草應 用1.風寒濕痹，肢軟麻木 2.跌打損傷 用法用量 煎服，312g。外用適量。使用注意 孕婦慎服。尋骨風性能：辛，苦，平。歸肝經。功效：祛風濕，通絡止痛。尋骨風原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 2.跌打損

10、傷。 此外，本品又可用于胃痛、牙痛、癰腫。 用法用量 煎服，1015g。外用適量。松 節(jié)性能：苦、辛，溫。歸肝、腎經。功效：祛風濕，通絡止痛。松節(jié)原植物及其藥材應 用1.風寒濕痹 2.跌打損傷用法用量 煎服，1015g。外用適量。使用注意 陰虛血燥者慎服。海風藤性能：辛、苦，微溫。歸肝經。功效：祛風濕，通絡止痛。海風藤原植物及其藥材應 用1.風寒濕痹 2.跌打損傷用法用量 煎服，612g。外用適量。青風藤性能：苦、辛，平。歸肝、脾經。功效：袪風濕，通經絡，利小便。青風藤應 用1.風濕痹證 2.水腫，腳氣 此外，本品尚可用于胃痛、皮膚瘙癢。用法用量 煎服，612g。外用適量。丁公藤性能：辛，溫。

11、有小毒。歸肝、脾、胃經。功效：祛風濕，消腫止痛。丁公藤原植物及其藥材應 用1.風濕痹痛，半身不遂2.跌打損傷 用法用量 煎服，36g；或配制酒劑，內服或外搽。使用注意 本品有強烈的發(fā)汗作用，虛弱者慎用，孕婦忌服。昆明山海棠性能：苦、辛，溫。有大毒。歸肝、脾、腎經。功效：祛風濕，祛瘀通絡，續(xù)筋接骨。昆明山海棠應 用1.風濕痹證 2.跌打損傷，骨折 此外，本品尚有止血、解毒殺蟲作用，用于產后出血過多、癌腫、頑癬等。 用法用量 煎服，根615g，莖枝2030g，宜先煎。或酒浸服。外用適量。使用注意 孕婦及體弱者忌服。 雪上一枝蒿性能：苦、辛，溫。有大毒。歸肝經。功效：祛風濕，活血止痛。雪上一枝蒿應

12、用1.疼痛證2.瘡瘍腫毒，蟲蛇咬傷 用法用量 研末服，0.020.04g。外用適量。使用注意 內服須經炮制并嚴格控制劑量，孕婦、老弱、小兒及心臟病、潰瘍病患者忌服。 路路通性能：苦，平。歸肝、腎經。功效：袪風活絡，利水，通經。路路通應 用1.風濕痹痛，中風半身不遂 2.跌打損傷 3.水腫4.經行不暢，經閉5.乳少，乳汁不通 此外，本品能袪風止癢，用于風疹瘙癢，內服或外洗。 用法用量 煎服，59g。外用適量。使用注意 月經過多及孕婦忌服。 第二節(jié) 祛風濕熱藥 本節(jié)藥物性味多為辛苦寒，入肝脾腎經。辛行散，苦降泄，寒清熱。具有良好的袪風除濕、通絡止痛，清熱消腫之功，主要用于風濕熱痹，關節(jié)紅腫熱痛等癥

13、。經配伍亦可用于風寒濕痹。秦 艽性能：苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經。功效：祛風濕，止痛，通經絡，清濕熱，退虛熱。秦艽原植物及其藥材應 用1.風濕痹痛 較宜于濕熱痹證；前人稱為“風家潤藥”，風濕痹證不論偏寒或偏熱，新病或久不愈者，皆常選用（醫(yī)學心悟蠲痹湯，以秦艽、獨活、羌活為主，作為治療風濕痹證的基礎方）。2.中風不遂 多與養(yǎng)血活血藥同用。3.濕熱所致黃疸、瘡腫、濕疹等病證4.陰虛內熱證，小兒疳積 治虛熱要藥。 此外，可用于牙痛等疼痛證。如配防己，于拔牙后服用，有明顯止痛和消腫之效。尚能治痔瘡、腫毒等。用法用量 煎服，39g。使用注意 脾胃虛寒者慎用。防 己性能：苦、辛，寒。歸膀胱、肺經。功效：

14、祛風濕，止痛，清熱利水消腫。防己原植物及其藥材應 用1. 風濕痹證 長于祛風除濕，苦寒之性較甚，濕熱痹證，關節(jié)紅腫熱痛要藥；風濕痹證而有寒者，亦常選用，應與祛風濕散寒藥或溫經散寒藥配伍。2.水腫 宜于下焦?jié)駸巅帐⑺碌乃[，小便不利；水腫因陽衰氣虛者，須與溫助陽氣及補氣藥同用。3. 濕疹瘡毒 此外，還可用于牙痛、頭痛及外傷疼痛等證。且有降壓作用，可用于高血壓病。用法用量 煎服，4.59g。使用注意 苦寒之性較強，易傷脾胃，脾胃虛寒者慎用。桑 枝性能：微苦，平。歸肝經。功效：祛風濕，利關節(jié)。桑枝原植物及其藥材應 用風濕痹證 此外，本品尚能利水，治水腫；袪風止癢，治白癜風、皮疹瘙癢；生津液，治消渴

15、。用法用量 煎服，915g。外用適量。豨 薟 草性能：辛、苦，生品性寒，制后性溫。歸肝、腎、心經。功效：祛風濕，通經絡，生用清熱解毒。豨薟草原植物及其藥材應 用1.風濕痹證，中風半身不遂 作用緩和，常與臭梧桐同用；治療風寒濕痹，應制后入藥；治療熱痹多用生品。2. 風疹，瘡癰及濕疹 生用。 近代因其能降血壓而用于高血壓病。用法用量 煎服，912g。外用適量。治療風寒濕痹、半身不遂宜制用；治療風濕熱痹、風疹、濕瘡、瘡癰宜生用。臭 梧 桐性能：辛、苦、甘，涼。歸肝經。功效：祛風濕，通經絡，平肝。臭梧桐原植物及其藥材應 用1.風濕痹證2.風疹，濕疹3.肝陽上亢，頭痛眩暈 近代因其降血壓而用于高血壓病。

16、用法用量 煎服，515g；研末服，每次3g。用于高血壓病不宜久煎。外用適量。海桐皮 性能：辛、苦，平。歸肝經。功效：祛風濕，通絡止痛，殺蟲止癢。海桐皮原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 2.疥癬，濕疹 用法用量 煎服，515g；或酒浸服。外用適量。絡 石 藤 性能：辛、苦，微寒。歸肝、心、腎經。功效：祛風濕，通經絡，涼血消腫。絡石藤原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 較宜于濕熱痹證；風濕寒痹亦可用。2.瘡癰紅腫及咽喉疼痛 此外，可用于跌打損傷，瘀滯疼痛。用法用量 煎服，612g。外用適量，鮮品搗敷。雷 公 藤性能：苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經。功效：祛風濕，活血通絡，殺蟲解毒。雷公藤原植物及其藥

17、材應 用1.風濕頑痹 通經絡作用較強，各型風濕痹證均可選用，尤長于類風濕性關節(jié)炎。風濕頑痹要藥。常與補益藥配伍。2.瘡癰腫毒 以毒攻毒。 此外，兼能除濕止癢，皮膚瘙癢癥有良效?？蓛确?、外用。用法用量 煎服，36g；除去皮部后可用1025g。以煎煮12小時為宜，既可降低毒性，又可確保療效。研粉，每日1.54.5g。外用適量。使用注意 毒性較大，莖葉毒性強于根，尤其皮部毒性強，入湯劑宜用其根，并除盡其皮，且用量不宜太過。孕婦、脾胃虛弱、有心、肝、腎等器質性疾患及白細胞減少者忌用。老鸛草性能：辛、苦，平。歸肝、腎、脾經。功效：祛風濕，通經絡，清熱毒，止瀉痢。老鸛草原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 2

18、.泄瀉痢疾3.瘡瘍 用法用量 煎服，915g；或熬膏、酒浸服。外用適量。穿山龍性能：苦，微寒。歸肝、肺經。功效：祛風濕，活血通絡，清肺化痰。穿山龍原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 2.痰熱咳喘 此外，本品還可治胸痹、跌打損傷、癰腫瘡毒等。用法用量 煎服，1015g；或酒浸服。外用適量。絲瓜絡 性能：甘，平。歸肺、胃、肝經。功效：袪風，通絡，活血。絲瓜絡原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 2.胸脅脹痛3.乳汁不通，乳癰 此外，可用于跌打損傷、胸痹等。用法用量 煎服，4.59g。外用適量。第三節(jié) 祛風濕強筋骨藥 性味多為辛、苦、甘，溫。其辛散、苦燥、溫通可祛邪，甘可補虛。主要歸肝、腎二經。 主治因肝

19、腎虧虛，小兒行遲；成人筋骨痿軟、腰膝酸痛；婦女胎漏諸證，雖無風濕內阻，亦常以本類藥與補虛藥同用。 補陽藥中的淫羊藿、巴戟天等，在性能與功效方面，與本類藥有較多的相似性，臨床亦常配伍同用，學習時應互相聯(lián)系。五 加 皮性能：辛、苦、甘，溫。歸肝、腎經。功效：祛風濕，補肝腎，強筋骨，利尿退腫。五加皮原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 性偏溫燥；日久未愈更宜。2.肝腎不足，筋骨痿弱 與補肝腎、益精血之藥同用。3.水腫，腳氣用法用量 煎服，510g，或浸酒，入丸散。桑 寄 生性能：甘、辛、苦，平。歸肝、腎經。功效：祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。桑寄生原植物及其藥材應 用1.風濕痹證 祛邪之力較為緩和，長于補肝腎而強筋骨，風寒濕痹日久不愈者，更宜：獨活寄生湯。2.肝腎不足諸證 可以固沖任而安胎、止血。用法用量 煎服，915