1、1傳導(dǎo)通路及正常激動(dòng)順序在傳導(dǎo)通路任一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn) 問(wèn)題，都可能導(dǎo)致心律失常第1頁(yè)，共28頁(yè)。2各種心律失常術(shù)語(yǔ)起源部位過(guò)速過(guò)緩過(guò)緩繼發(fā)的逸搏竇房結(jié)竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）竇性心動(dòng)過(guò)緩房性逸搏竇房折返性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏房室交界區(qū)逸搏竇房阻滯室性逸搏心房房性早搏（房早）房性心動(dòng)過(guò)速（房速）心房撲動(dòng)（房撲）心房顫動(dòng)（房顫）房室交界區(qū)交界區(qū)早搏房室阻滯（希氏束以上部位）房室交界區(qū)逸搏非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速室性逸搏陣發(fā)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速心室室性早搏（室早）房室阻滯（希氏束以下部位）室性逸搏室性心動(dòng)過(guò)速（室速）心室撲動(dòng)（室撲）束支阻滯心室顫動(dòng)分支阻滯其它起搏相關(guān)心律失常第2頁(yè)，共2

2、8頁(yè)。3分類(lèi)及命名依據(jù)心律失常產(chǎn)生的部位房性、室上性（交界性）、室性按心律失常的頻率分快速性心律失常(心動(dòng)過(guò)速)：頻率100緩慢性心律失常(心動(dòng)過(guò)緩)：頻率10000次，可以導(dǎo)管消融若早搏少，癥狀輕微，不需治療20第20頁(yè)，共28頁(yè)。房性早搏（房早）處理原則同室早21第21頁(yè)，共28頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)為繼發(fā)性直接原因?yàn)榻桓信d奮低容量：失血，液體補(bǔ)充不足發(fā)熱疼痛刺激缺氧、心衰藥物倍他樂(lè)克伊伐布雷定西地蘭：急性心衰時(shí)22第22頁(yè)，共28頁(yè)。緩慢性心律失常急性發(fā)生的：急查心肌酶、電解質(zhì)病程較長(zhǎng)的I度及II度I型房室室阻滯，不需處理有癥狀的II度II型，及III度房室阻滯，嚴(yán)重的竇緩/竇停，植入

3、起搏器圍手術(shù)期的緩慢性心律失常術(shù)前植入臨時(shí)起搏，術(shù)后立即拔除。擇期永久起搏23第23頁(yè)，共28頁(yè)。影響心率的麻醉相關(guān)藥物吸入麻醉藥地氟醚增加交感活性，提升心率靜脈麻醉藥硫噴妥鈉可使血壓下降而引起反射性心動(dòng)過(guò)速氯胺酮可使交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制，致心率增加，伴隨血壓升高羥基丁酸鈉和異丙酚（丙泊酚）使副交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心率減慢芬太尼可使迷走神經(jīng)興奮而心動(dòng)過(guò)緩嗎啡可抑制交感神經(jīng)，并作用腦干使迷走神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩鎮(zhèn)靜劑右美托咪啶（艾貝寧），中樞性2-受體激動(dòng)劑，具可樂(lè)定樣作用，可能減慢心率肌肉松弛劑琥珀膽堿重復(fù)注射，易引起心動(dòng)過(guò)緩24第24頁(yè)，共28頁(yè)。妊娠合并室上速的處理首選物理方法刺激

4、迷走神經(jīng)終止藥物首選腺苷次選倍他樂(lè)克/西地蘭針劑維拉帕米列為三線藥緊急情況時(shí)直接電復(fù)律25第25頁(yè)，共28頁(yè)。妊娠時(shí)使用抗心律失常藥物的安全性來(lái)自美國(guó)FDA的資料A類(lèi)：整個(gè)妊娠期對(duì)胎兒的影響很小，可安全用于孕婦，目前尚無(wú)可劃入A類(lèi)的藥物B類(lèi)：動(dòng)物研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良作用，但無(wú)孕婦的對(duì)照研究證實(shí)；或動(dòng)物生殖研究發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒有不良作用，但臨床對(duì)照研究未證實(shí)對(duì)孕婦有不良反應(yīng)。這類(lèi)藥物可用于妊娠期，目前僅包括索他洛爾C類(lèi)：動(dòng)物研究顯示藥物對(duì)胎兒有不良作用，但沒(méi)有孕婦的對(duì)照研究證實(shí)，或目前尚缺乏孕婦和動(dòng)物的相關(guān)研究。只有在對(duì)孕婦的益處確實(shí)大于對(duì)胎兒的危害后方可應(yīng)用。大多數(shù)抗心律失常藥物，包括腺苷、普羅帕酮、比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、地爾硫卓、維拉帕米和地高辛都為C類(lèi)。D類(lèi)：盡管藥物對(duì)胎兒肯定有害，但孕婦用藥絕對(duì)獲益，僅在孕婦面臨生命危險(xiǎn)且其他藥物無(wú)效時(shí)考慮應(yīng)用，胺碘酮和阿替洛爾屬于此類(lèi)26第26頁(yè)，共28頁(yè)。總 結(jié)首先看血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即電復(fù)律/臨時(shí)起搏選擇合適的藥物治療室早/房早，若癥狀輕微，不需治療大部分快速性心律失常可通過(guò)導(dǎo)管消融根治圍手術(shù)期，藥物/臨時(shí)起搏保