1、心臟電生理學(xué)基礎(chǔ) 第1頁，共24頁。1.竇房結(jié) 2.結(jié)間束3.房室結(jié)4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纖維7.旁路束 James Kent Mahaim 心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁，共24頁。 位于右房前外側(cè)，上腔靜脈入口處的心外膜下 橢圓形或新月形 長5-8mm，寬1.5mm P細(xì)胞 （約1000個左右） 產(chǎn)生沖動 移行細(xì)胞 傳導(dǎo)沖動 動脈供血 右冠 - 55%；左冠 - 45% 神經(jīng)支配 豐富的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng) 慢反應(yīng)電位細(xì)胞心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)的解剖與功能第3頁，共24頁。優(yōu)勢通路 結(jié)間前束 主要 結(jié)間后束 結(jié)間中束心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)間束的解剖與功能第4頁，共24頁。 分為房室區(qū)、結(jié)

2、區(qū)、結(jié)希氏束區(qū) 延緩傳導(dǎo)的作用保證心房收縮后心室收縮防止過多的心房沖動傳入心室具有遞減傳導(dǎo)、隱匿傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑路、多徑路心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)的解剖與功能第5頁，共24頁。 房室束：傳導(dǎo)速度快 右束支：細(xì)長 左束支及左前支、左后支 蒲氏纖維：分布心內(nèi)膜下心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)其 他第6頁，共24頁。 旁路 Kent和Mahaim束 RFCA實踐中證實心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁，共24頁。 心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點 膜外 膜內(nèi) K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4心肌細(xì)胞電生理第8頁，共24頁。組成 雙質(zhì)脂分子親水端朝向

3、細(xì)胞內(nèi)外 中間嵌有蛋白分子離子通道受體離子交換泵酶心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心肌細(xì)胞電生理第9頁，共24頁。功能跨膜通透：電壓依賴 時間依賴 受體操作性 滲透通道-背景電流離子轉(zhuǎn)運：主動、耗能心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性第10頁，共24頁。工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、結(jié)間束、房結(jié)區(qū) 結(jié)希氏束區(qū)、希氏束、蒲氏纖維非自律性細(xì)胞：工作心肌細(xì)胞、房室結(jié)結(jié)區(qū)心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類第11頁，共24頁。快反應(yīng)電位細(xì)胞工作心肌細(xì)胞、結(jié)間束、希氏束、蒲氏纖維有快鈉通道慢反應(yīng)電位細(xì)胞竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞無快鈉通道、有慢鈣通道心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類第12頁，

4、共24頁。1. 竇房結(jié) 2. 心房肌3. 房室結(jié)4. 房室束5. 蒲肯野纖維6. 心內(nèi)膜下心肌7. 心外膜下心?。ㄗⅲ簣D中由上至下） 單細(xì)胞動作電位心肌細(xì)胞電生理第13頁，共24頁?？旆磻?yīng)電位細(xì)胞動作電位 靜息膜電位：K+平衡電位 動作電位：0相 快Na通道開放 m閥 h閥 1相 Ito電流 2相 Ca+內(nèi)流 K+外流 3相 K+外流 4相 離子轉(zhuǎn)運 心肌細(xì)胞電生理第14頁，共24頁。慢反應(yīng)電位細(xì)胞動作電位特點最大舒張期電位負(fù)值： -60-70mv（K通道數(shù)少） 0相上升速度慢，幅度小 1相不明顯，無明顯平臺， 2、3相界限不清，復(fù)極是 Ca+內(nèi)流減少，K+外流增加 4相自動除極，K外流衰減

5、及Ca+內(nèi)流心肌細(xì)胞電生理第15頁，共24頁?？?、慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位特點比較心肌細(xì)胞電生理第16頁，共24頁。心肌細(xì)胞電生理興奮性絕對和有效不應(yīng)期：0相3相復(fù)極至-55mv- 絕 對不應(yīng)期 -55mv -60mv- - 局部電反應(yīng)相對不應(yīng)期：-60mv -80mv超 常 期：-80mv -90mv 易 損 期：心房和心室肌整體復(fù)極不均，呈電異步狀態(tài) - 強刺激可致心律失常 第17頁，共24頁。自律性影響因素 閾電位水平(a)、(b) 4相除極速度(a)、(c) 最大舒張期電位水平(a)、(d)基礎(chǔ) 4相自動除極 快：Na+內(nèi)流、K外流減弱 慢：Ik外流減弱(前2/3) 慢Ca+內(nèi)流(后1/3)

6、心肌細(xì)胞電生理第18頁，共24頁。 影響因素 0期除極速度、幅度 膜電位水平 閾電位水平 傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞電生理第19頁，共24頁。心律失常的電生理機制 正常心律：竇律、竇速、竇緩、竇性心律不齊 異位心律：異位節(jié)律 觸發(fā)活動：膜電位震蕩，或稱后除極 早期后除極 延遲后除極沖動形成異常第20頁，共24頁。心律失常的電生理機制沖動形成異常 早期后除極 發(fā)生于2、3相，基礎(chǔ)是Ca+內(nèi)流慢成分（ICa+ ） 長QT，低K等扭轉(zhuǎn)性室速第21頁，共24頁。沖動形成異常 延遲后除極 發(fā)生于4相，基礎(chǔ)是細(xì)胞Ca+濃度升高， 激活非選擇性陽離子通道，Na+ 、K+內(nèi)流（INa、K）， 促進(jìn)Na+ -Ca+交換， 3 Na+進(jìn)入、1 Ca+外出形成內(nèi)向電流心律失常的電生理機制第22頁，共24頁。 干 擾 生理性 傳導(dǎo)阻滯 病理性 不均勻傳導(dǎo) 遞減傳導(dǎo) 隱匿