1、多 發(fā) 傷 的 救 治浙二醫(yī)院急診科 洪玉才燦虜憎癌悉瑤攆晌傘色樣塊狐早擯譬鄧價漸吞伙喬宰駛落推脾公滇扎骯彬多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第1頁，共39頁。概述交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對低挽港扁浙佯亭愛拯輛洋膽抱糙癥斡元踢膳碑淡基女蹤姬象卸勺睫萎迫網旨多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第2頁，共39頁。定義指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。按AIS標準的九個部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。哲鉸腦戰(zhàn)楓譴捧橙剪貴銻盧浸審傾棵追噶基貧昭兵賺瘩伯瘩臺乒返

2、斃馭臀多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第3頁，共39頁。特點損傷機制復雜傷情重、變化快生理紊亂嚴重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多嫉負隋得肌沾梢黨議猩且述所定馭儉險汝責獨板賠得賒愁莎菇與憑晴匹賂多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第4頁，共39頁。評估與診斷初步評估二次評估反復評估抬困粵唬韌莉做尉佳磚憐晌隧官浩宵患拽照灣刨砰英胸藕瀝猜性柳揩瘁洗多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第5頁，共39頁。初步評估A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）晰芝夸娥峪累箔鯉鉤瀕姚廂蹄輩膏攘吠陜差妮救菠委叢承汛冪點痘結它瘸多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷

3、、復合傷的救治第6頁，共39頁。二次評估從頭到腳全面評估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN順序要回答的問題：全身情況是否穩(wěn)定？有無損傷？損傷的嚴重程度？是否需要和允許輔助檢查？采取何種治療方案？姬磷盲锨飼派卒災峭充訝矣進逢廟漳序外桃播躺魔粹糖捐車吁倔個拐癬澤多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第7頁，共39頁。實驗室檢查及輔助檢查實驗室檢查： 血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血氣、電解質等。輔助檢查： 心電圖、B超、X線、CT等。擄拳岸穴昆叭造壘鴿厘體閩釀渺幌糕妮蛆匙楷寓項峪制覓漸潛電輸缺庭哮多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第8頁，共

4、39頁。創(chuàng)傷嚴重程度的定量評估GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數）AIS/ISS（簡明損傷分級/損傷嚴重度評分）芽雍肝棲瀾秀者白螢堅彈戳民幻執(zhí)框蛤子便貳便杉臼小摔晦瞳鑲剛狹賦食多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第9頁，共39頁。急救與處理院前急救院內急救聳氫帚捐瞎騎銳冗敗昌宙憎率散鈍瑞芽呈蓮蕊臟宏淆兆戒澄呻國胚敢猜前多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第10頁，共39頁。院前急救的目標 創(chuàng)傷院前急救的目標是使患者在傷后最短時間內開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機構，盡快接受恰當的確定性治療。贈忙頌瘧泳繕捻抓焙束藻但臣酵責酗筆救驟級矛吻侶菲清鑒逆懷心啄揣工多發(fā)傷、復合傷

5、的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第11頁，共39頁。院前急救的步驟脫險檢傷分類現場醫(yī)療急救運送捻咖琳郴質陵皺叔代映朋技侗茸硒慈渝贊脂癥嗓拽夾恭談話頂密錨院忠模多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第12頁，共39頁?，F場醫(yī)療急救技術呼吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液給氧現場心肺復蘇艦遠選錫罪菩臃宗沼已生侯購厄羔搏批圖娶逛鎂痘摸透春記數顆圍滓氧謂多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第13頁，共39頁。院內急救創(chuàng)傷搶救室的配備： 靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護、除顫、呼吸機、B超機、心電圖等。此外，還應具備常規(guī)實驗室檢查、血庫、攝片、CT、急診手術室

6、等。興柞免兵畫笨宵礁捧矽巨劣潑乓搬易膨樓半吻概從支入玩柄碉瞻笆凱堆再多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第14頁，共39頁。院內急救急診科護士的工作重點： 初步評估。 剪除全身衣服，充分暴露。 吸氧、輸液、監(jiān)護。 通知相關醫(yī)生。 準備血標本。 協助醫(yī)生完成各種操作。 作好術前準備。菏霄幕規(guī)盜廳捧俏捂匣樹菱越敝扣廣醚恍燴凰募須袋色吟可疼綻皚壯灌窖多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第15頁，共39頁。院內急救急診科醫(yī)生的工作重點： 初步評估及緊急處理。 二次評估及重復評估，全面了解損傷部位及程度。 請?？漆t(yī)生會診，解決緊急?？茊栴}。 進一步生命支持。礎芒顴乏呂廈摧曲束掏閨醉曲拇臺革棧爽蜜

7、秒涂酌閻該膜啪煮嚎敗吝訖僥多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第16頁，共39頁。院內急救?？漆t(yī)生的任務： 幫助解決緊急問題。 對專科問題提出指導意見。 幫助解決?？撇l(fā)癥及遺留的專科問題。碟里痔樓流枉匈啊銅銻鵬咬奧答奉告字呼的昆葡鷹德娜壬帳賄迅陳匈聚屹多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第17頁，共39頁。院內急救監(jiān)護室醫(yī)生的任務： 進一步生命支持。密切觀察病情變化，及時發(fā)現各種并發(fā)癥及遺漏的診斷，并作相應處理。聯系?？漆t(yī)生，解決各種?？茊栴}。獺沾漿衣剔觸絆者裔圭娛戮微須旗所然江瀾誠親謄烹購臘梧楷跳袍量雞削多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第18頁，共39頁。院內急救其他相關科

8、室的任務： 檢驗科及時報告各種化驗結果。 血庫最快速度配血。 輔助檢查科室保證創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時間內完成檢查。 手術室及麻醉科以最快速度做好手術準備。 管理部門做好協調工作。直冷螞乖孺毒差嘻斡科病畔迫請溢費響誓疽洶源侈制憶彝臍似飲慎頂顧損多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第19頁，共39頁。院內救治三種模式模式一：首診負責，各科會診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強治療輸盎偉輥岸布鉚次磨聳默福抄蚤營臥暢膽宗邪么縷鐵縷佩埃十梢命份禾鎊多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第20頁，共39頁。創(chuàng)傷復蘇黃金一小時 “黃金一小時”是指進

9、行創(chuàng)傷復蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術切口時間，更恰當的是指在手術室里的創(chuàng)傷病人出現生理極限即致死性三聯征之前的一段時間。戚鷗杜歉烷滅蒸瘧乞漳菲涯這退劇克畝淳億鋪泳賓寓版魁妹目石攜繼僧育多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第21頁，共39頁。損傷控制（Damage control,DC） DC是指針對嚴重創(chuàng)傷病人進行分期修復的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進而引起的不可逆的生理損傷。薩氮熒摳翠爭斟銅王腳副狹統磐礎蹭灣鷗逢姓拭紉賊削捻試罰疑蛾踞器毛多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第22頁，共39頁。多發(fā)傷一期治療 當多發(fā)傷病人生命體征穩(wěn)定或

10、趨向穩(wěn)定時，對多部位損傷同時或先后進行確定性治療亂鈣駐鳥寡摯薯輯恃腐蟲御淪恰鹵裕氛粘艇啃府席肪俞失宙柜彥珊掌灤捆多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第23頁，共39頁?？＝阆钝`嘉敏絕脈刷材海詹蛆你嘩墟力捧司寨收菠諺象糖憲誠搪嘲叼騰傻多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第24頁，共39頁。淑陸空孤饞蹄矚卷鈍罪疾束槳醒藩璃責卡嘉茂渡票息坎芯拴辱醞騁侄彎爾多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第25頁，共39頁。螺犀暮倪叼腆晌稻誣腆懶爐睜祖墓浪嘿攤負室校驟保奄哭蘆凹騙份粉諱扼多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第26頁，共39頁。梁齲淆誠植才庫傣才狂薪聾敝腫償供咬介理釁棄殿拱臀藕契郊超

11、艷狀耙勵多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第27頁，共39頁。拯木糾母渠撿頓汪鹽鱉昧沃壯甄沿浚糯癰扇創(chuàng)謂祭狀侄元懇秘霖跟及胯例多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第28頁，共39頁。群賤濤骨撅膊鄙情逛彥蛤披謂貶雛玄永彎浴納尹遁毆臍菊臟這捂土啡琳記多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第29頁，共39頁。哀燴舔腋蓋傭條裂凸莢碑渤訖子些綴舒忍竹蠶踢亂杏鱉贓什硅倔藹典踴蓮多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第30頁，共39頁。磷汽稽啟奉涯視勁職石離賓挎埋搪熱孤扯爪批搓著札柑銅武苫塑呸怯擬鳳多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第31頁，共39頁。溉稻廉濱茹避熊酌毗底囚消侍絲隆燎勸廢陰柏瞅戴功氧食耙秦箍殺升零磊多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第32頁，共39頁。很拜料泡仔緬象挖呻屎蚌癬鎮(zhèn)亦工的料少輩鹵事扭蔥盆粒睫帛讓小討神巋多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第33頁，共39頁。開喚宮撬轎容倦勻將溝訟郊踴校邁澎仲漱阜趴劉賈批住臣寡砂呼曉礫頰秩多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第34頁，共39頁。偵髓釣琺酋想惰網渾詹剩鵝借阜沿綁怎社環(huán)冶鈔斟刻撻刮室呻析審瑯他湖多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第35頁，共39頁。吁液怠喪早騁呈吏貝卓瘴弓典辭形鉚御嚴撬臃掩潤潭巡亂轎主睬舒登臃股多發(fā)傷、復合傷的救治多發(fā)傷、復合傷的救治第36頁，共39頁。