1、第1頁，共136頁。緒論急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的學(xué)科。國際上正式承認(rèn)它是一門獨立學(xué)科迄今僅近30年。但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會的需要，其發(fā)展較快。急診工作是否及時、妥善，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后。急診工作的狀況，往往標(biāo)志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平。第2頁，共136頁。我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不過20余年。1980年10月30日衛(wèi)生部專門發(fā)布了（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”。1984年6月11日發(fā)布了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文“關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）的通知?！钡?頁，共136頁。常見急診藥物分類一、抗休克藥二、降壓藥三

2、、抗心絞痛藥四、強(qiáng)心藥五、呼吸興奮藥六、利尿藥與脫水藥七、抗心律失常藥八、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥第4頁，共136頁。呼吸興奮劑可拉明（尼可剎米）適應(yīng)證：各種原因所致呼吸衰竭，猶可解除嗎啡所致呼吸衰竭。用法：多用靜注：0.25-0.5mg/次，必要時1-2小時內(nèi)可多次給藥，亦可肌注或皮下。注意事項：劑量過大可引起血壓過高或驚厥。第5頁，共136頁。呼吸興奮劑絡(luò)貝林（山梗菜堿）適應(yīng)證：各種原因所致呼吸衰竭。用法：多用靜注：3-9mg/次，必要時30分鐘可重復(fù)給藥，亦可肌注或皮下。注意事項：靜注宜緩慢，大劑量可致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。第6頁，共136頁。哌替啶（杜冷丁）【作用和用途】本品為合成的苯基哌啶類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛

3、藥，亦為阿片受體激動藥。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/101/8,維持時間24小時，成癮性較輕。對呼吸有抑制作用。是目前最常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。第7頁，共136頁。哌替啶（杜冷?。局饕m應(yīng)癥】各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后疼痛等。心源性哮喘，可代替嗎啡來使用。內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。第8頁，共136頁。哌替啶（杜冷丁）【用法】肌內(nèi)或皮下注射，成人每次25100mg;極量每次150mg,日600mg。靜脈注射，成人以每次0.3mg/kg為限 。兩次用藥間隔不宜超過4小時。第9頁，共136頁。哌替啶（杜冷?。静涣挤磻?yīng)和注意事項】不良反應(yīng)課件眩暈、出汗、口

4、干、惡心、嘔吐、心動過速、體位性低血壓。短時反復(fù)大劑量用藥可以引起震顫，肌肉攣縮，反射亢進(jìn)以至驚厥，需用巴比妥類對抗，呼吸抑制用納洛酮對抗。第10頁，共136頁。哌替啶（杜冷?。静涣挤磻?yīng)和注意事項】禁用顱腦損傷顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝功能不全者。嬰兒、哺乳期婦女、甲狀腺功能不足者忌用。高齡虛弱者減量。第11頁，共136頁。嗎啡【作用和用途】為阿片受體激動藥。主要作用是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸，用于解除各種類型的疼痛。由于嗎啡能降低呼吸中樞興奮性，故用于治療心臟性哮喘，如左心衰竭發(fā)生的急性肺水腫所致的心源性哮喘，除了可以擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷及鎮(zhèn)靜

5、外，還可降低呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性，使喘息得以緩解。過大劑量可致呼吸衰竭而死亡。第12頁，共136頁。嗎啡【用法】皮下注射，每次515mg,靜脈注射，510mg,極量：1次20mg,1日60mg。第13頁，共136頁。嗎啡【不良反應(yīng)及注意事項】有強(qiáng)烈的成癮性，連續(xù)使用35天即產(chǎn)生耐藥性，一周以上可致成癮性，一旦停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、肌肉震顫、嘔吐、腹痛、散瞳、流淚、流涕、出汗等，需慎重。第14頁，共136頁。嗎啡【不良反應(yīng)和注意事項】治療量可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘及排尿困難、體位性低血壓等副作用。應(yīng)用過量可致急性中毒，表現(xiàn)瞳孔極度縮小、昏迷、呼吸深度抑制、紫

6、紺及血壓下降，嚴(yán)重者死于呼吸麻痹。禁用于支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心臟病，顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、肝功能不良、消化道和泌尿道阻塞性疾病等病人。第15頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用藥物 納洛酮（naluoxone)【作用和用途】本品對三種阿片受體亞型都有拮抗作用。納洛酮顯效快、注射12分鐘，即可解除呼吸抑制。第16頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 納洛酮（naloxone)【主要適應(yīng)癥】1.解除嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量或中毒，能迅速完全地解除嗎啡、芬太尼、哌替啶等中毒癥狀，特別是嚴(yán)重的呼吸抑制，并可借此與其他抑制產(chǎn)生的呼吸抑制相鑒別。第17頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物【作用和用途】2.抗休克，

7、休克時血液中內(nèi)啡肽可高出正常10倍，大量內(nèi)啡肽可通過對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)阿片受體的激動作用，抑制心臟，降低血壓和加重休克。本品能與內(nèi)啡肽競爭阿片受體，阻斷內(nèi)啡肽對心血管系統(tǒng)作用，從而有利于糾正休克。第18頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 納洛酮（naloxone)【用法】開始為0.4mg靜脈注射，數(shù)分鐘內(nèi)未獲療效時每30分鐘可重復(fù)給藥或增加劑量，出現(xiàn)作用應(yīng)延長給藥間隔，并維持一段時間。第19頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 納洛酮（naloxone)【不良反應(yīng)與注意事項】用于嗎啡內(nèi)藥物中毒時，偶可出現(xiàn)煩躁不安，亦有個別病人，主要是手術(shù)后病人，用本品對抗嗎啡內(nèi)呼吸抑制作用時，可出現(xiàn)惡心、嘔

8、吐、心動過速和高血壓等，可能與其促進(jìn)兒荼酚胺釋放有關(guān)。有高血壓病史病人應(yīng)用本品時注意觀察血壓。麻醉性鎮(zhèn)痛藥以外的中樞抑制或其他疾病引起的呼吸抑制時禁用本品。第20頁，共136頁。納洛酮的注意事項1. 納洛酮雖毒性低，副作用小，但在使用過程少數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，肺水腫和心律失常等2. 由于納洛酮半衰期短，一次用藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸抑制，必要時宜持續(xù)靜滴或反復(fù)靜注第21頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 地西泮（diazepam)(安定valium)【作用與用途】本品具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇及肌肉松弛作用。適用與焦慮及各種神經(jīng)官能癥。靜脈注射可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)及各種原因引起的肌肉痙

9、攣現(xiàn)象及驚厥。在內(nèi)窺鏡檢查。心臟電復(fù)律前靜脈注射地西泮常見有效地產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和記憶力暫時消失，消除病人對電擊的恐懼。第22頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 地西泮（diazepam)(安定valium)【用法】口服，每日530mg，每次2.55mg，每日3次。靜脈注射每次1020mg，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，必要時，可每隔4小時注射1次，24小時總量不超過100mg。應(yīng)緩慢靜脈注射，防止呼吸抑制。第23頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 地西泮（diazepam)(安定valium)【不良反應(yīng)和注意事項】可致嗜睡、輕微頭痛、乏力。老年人常見便秘，中樞抑制癥狀也較明顯。大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、手震顫、皮疹和

10、白細(xì)胞減少等。高劑量時少數(shù)病人出現(xiàn)興奮癥狀。長期應(yīng)用可致耐受與依賴性，停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、情緒激動或精神抑郁。第24頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 地西泮（diazepam)(安定valium)【不良反應(yīng)和注意事項】用藥期間應(yīng)注意：靜脈注射益緩慢，過快可引起呼吸抑制，甚至死亡。用藥期間應(yīng)禁酒，因乙醇能增加地西泮的毒性。孕婦禁用，青光眼及重癥肌無力病人禁用。老年人及嬰兒慎用。安定容易通過胎盤屏障，5分鐘達(dá)高峰，有可能出現(xiàn)“嬰兒松軟綜合癥”第25頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途和用法】本品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥。能解除平滑肌的痙攣（包括

11、解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）：抑制腺體分泌：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快：散大瞳孔及眼壓升高：興奮中樞。第26頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】1.阿托品為心臟復(fù)蘇的常用藥物之一。對迷走反射和阿斯綜合征所致心搏驟停，阿托品為絕對適應(yīng)證。此時應(yīng)立即靜脈注射硫酸阿托品0.51mg，亦可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，同時配合正確的人工呼吸和心臟按壓，必要時重復(fù)使用數(shù)次，1015min 1次。第27頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】2.在心血管急診遇有竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動過緩伴低血壓，冠脈血流降低和（或）有頻發(fā)

12、室早的竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏、微循環(huán)痙攣等，均可按上述方法使用阿托品。第28頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救，阿托品是首選藥物。用量根據(jù)病情變化相關(guān)很大，一般以“阿托品化”為基本原則。阿托品對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：輕度1-3mg,中度2-5mg，重度5-10mg，靜注每5-15分鐘一次，直至阿托品化減量維持。第29頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】4.救治內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛、胃腸痙攣性疼痛、胃及十二指腸潰腸病等急腹癥，尤其在未明確診斷禁用嗎啡、哌替啶等麻醉鎮(zhèn)痛藥物時

13、，阿托品0.51mg皮下注射或加用異丙嗪25mg注射，常見療效。第30頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】5.搶救感染中毒性休克。成人每12mg，兒童0.030.05mg/kg靜脈注射，每1530分鐘 1次，根據(jù)病情變化可加量或逐漸減量。第31頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】6.凡能誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮的各種檢查和操作，如胃鏡、氣管鏡、結(jié)腸鏡等均需操作前10min皮下注射阿托品0.5mg：作為全身麻醉前用藥，無禁忌者一般阿托品0.5mg于麻醉前30min內(nèi)皮下注射，預(yù)防和減少并發(fā)癥。第32頁，共136頁

14、。急診基礎(chǔ)急救常用物 阿托品（atropine)【作用、用途與用法】7.用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大，對角膜炎、虹膜睫狀體炎，用1%3%阿托品眼藥水滴眼或眼膏涂眼，阿托品為選擇藥物之一。第33頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物【不良反應(yīng)和注意事項】1.常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語、嚴(yán)重時驚厥、瞳孔散大等副作用。故體溫過高或心率過速時慎用。第34頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物【不良反應(yīng)和注意事項】2.硫酸阿托品不宜與堿性藥物配伍使用。3. 青光眼和前列腺肥大的病人禁用。第35頁，共136頁。常見急診藥物呋塞米（furosemide)藥理作用：主要通過抑制腎小管髓袢

15、厚壁段對NaCl的主動重吸收 ，能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄 。第36頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【作用和用途】本品為高效利尿藥，口服后2030min開始利尿，12h達(dá)高峰，維持68h，靜脈注射后25min開始利尿，0.51.6h達(dá)高峰，持續(xù)46h，24h后體內(nèi)無蓄積作用。本藥口服或靜脈注射可用4060mg，每天23次，即使在嚴(yán)重鈉潴留、水電失衡、肝硬化腹水、腎病綜合征及慢性腎衰也有效。第37頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【作用和用途】臨床主要用于治療：1.水腫性疾病，包括心臟性水腫、腎臟水腫、肝硬化腹水、機(jī)

16、能障礙和血管障礙所引起的周圍性水腫，靜脈給藥或與其他藥物合用，可治療急性肺水腫和急性腦水腫。第38頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【作用和用途】臨床主要用于治療：2.高血壓，本品不作為原發(fā)性高血壓的首選藥，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能全或出現(xiàn)高血壓危險時，本品尤為適用。第39頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【作用和用途】臨床主要用于治療3.預(yù)防急性腎功能衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流不足，例如失水、休克、中毒以及循環(huán)功能不全等，及時應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會。第40頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（

17、furosemide)【作用和用途】臨床主要用于治療4.高鉀血癥和高鈣血癥。此藥可在高鈣危象時加鈣排出，但不適于高鈣尿及甲狀旁腺功能低下者。第41頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【作用和用途】臨床主要用于治療5.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。6.急性藥物中毒，對溴氟中毒時可增加鹵化物排泄。第42頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【用法】成人開始每日40mg，以后視病情逐漸遞增至每日80120mg，分34次口服，或每次20mg，一日12次，肌肉注射或緩慢靜脈注射，按需要可增至每日120mg。目前有人認(rèn)為，大劑量或超大劑量（5

18、00mg），可引起腎間質(zhì)損害，故應(yīng)慎重考慮用量。第43頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【不良反應(yīng)和注意事項】常見口干、口渴、心律失常等。大量口服和靜脈用藥可致低鈉、低鉀、低氯、低鈣性堿性中毒和電解質(zhì)失衡，偶可引起高尿酸血癥、高血糖、體位性低血壓、聽力障礙、視力模糊。肝硬化者致肝功能失代償。長期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。第44頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【不良反應(yīng)和注意事項】用藥時應(yīng)注意：1.藥物劑量應(yīng)個體化，從小劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用。2.腸道外給藥宜靜脈給藥，不主張肌肉給藥。第4

19、5頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【不良反應(yīng)和注意事項】用藥時應(yīng)注意：3.本品注射劑為加堿制成的鈉鹽，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。4.存在低血鉀時或低血鉀癥時，應(yīng)注意補鉀。第46頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 呋塞米（furosemide)【不良反應(yīng)和注意事項】用藥時應(yīng)注意：5.如每日用藥一次，應(yīng)早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。6.本品能增強(qiáng)降壓藥的作用，故合并用藥時，降壓藥的劑量應(yīng)適當(dāng)減少。7.少尿或無尿病人應(yīng)用本品最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。第47頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannito

20、l)【作用、用途和用法】本品為滲透性利尿劑，臨床上用其高滲溶液以達(dá)到脫水及利尿的效果。其利尿作用一般在靜脈注射或靜脈滴注后10min開始，23h達(dá)到高峰，可維持68h。用作脫水藥，降低顱內(nèi)壓15min內(nèi)顯效，持續(xù)38h，降低眼內(nèi)壓3060min顯效，持續(xù)46h。第48頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannitol)【作用、用途和用法】主要用于：1.治療腦水腫及青光眼，用于治療由腦瘤、頭部創(chuàng)傷、腦缺氧、等引起腦水腫及顱壓增高。由于使眼前房脫水，故可治療青光眼的眼內(nèi)壓升高。常用劑量12g/kg，一般成人可用20%甘露醇200ml靜脈滴注。必要時每46h一次。也可與50%葡萄糖液60m

21、l每6h交替使用。滴入速度宜快，應(yīng)與1520min滴完，否則減弱脫水效果。第49頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannitol)【作用、用途和用法】2.治療急性少尿，預(yù)防急性腎功能衰竭，大面積燒傷，廣泛外科手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷時，常因血容量降低腎小球率過濾下降而出現(xiàn)少尿，如不緊急處理，極易發(fā)生腎功能衰竭，甘露醇應(yīng)用及時仍有利尿效果，可預(yù)防腎功能衰竭，可先用20%甘露醇50100ml于35min內(nèi)靜脈注入，若尿量增加不到40ml/h，則按照器質(zhì)性腎衰處理，若尿量明顯增加則可繼續(xù)使用，使尿量達(dá)100ml/h第50頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannitol)【作用、用途和用

22、法】3.治療腎病綜合征水腫，一般腎病綜合征水腫不宜常規(guī)使用甘露醇，但對于腎病綜合征頑固性水腫，在用一般利尿劑無效時，可先用滲透性利尿劑擴(kuò)容（例如：靜脈注射20%甘露醇100ml），然后用呋苯氨酸、氫氯噻嗪和安體舒通等利尿藥治療。第51頁，共136頁。甘露醇【給藥護(hù)理】（1）用于降低顱內(nèi)壓、眼壓時，250ml應(yīng)在1520min滴完，而用于治療急性少尿時，則于10min內(nèi)滴完200ml ；（2）靜滴給藥時，應(yīng)選擇較粗大靜脈，并加強(qiáng)巡視，注意觀察注射點情況，防止發(fā)生血栓性靜脈炎及藥液外漏引起組織壞死，如發(fā)現(xiàn)有少量外漏，可給予熱敷消腫；（3）長期靜注時，應(yīng)注意定期檢查尿量、血糖、血電解質(zhì)，以及血壓、腎

23、功能等 。第52頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannitol)【不良反應(yīng)】有一過興頭痛、眩暈、發(fā)熱、畏寒。個別病人有變態(tài)反應(yīng)。滴注36min后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、呼吸困難、紫紺等。第53頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 甘露醇（mannitol)【注意事項】低室溫時易析出結(jié)晶，用前需用熱水浸泡藥瓶使其溶解后才可使用。心力衰竭，器質(zhì)性腎衰少尿水腫時禁用，以免靜脈注射使血容量擴(kuò)張和加重病情。第54頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】腎上腺素為為天然的兒荼酚胺和腎上腺素能受體激動劑，對和腎上腺素能受體均有很強(qiáng)的激動作用，而且由于循環(huán)反射

24、的調(diào)節(jié)作用，故藥理作用復(fù)雜和廣泛，劑量不同，反應(yīng)迥異。第55頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】臨床主要用于：1.心搏驟停，適用于心室纖顫、無脈性室性心動過速，心搏停止以及無脈性電活動所致的心搏驟停。心肺復(fù)蘇時腎上腺素對心血管的主要效應(yīng)是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、增強(qiáng)心肌電活動、增加冠狀動脈和腦血流。增強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心肌耗氧量、增加心肌自律性和使室顫更易于被直流電轉(zhuǎn)復(fù)。第56頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】腎上腺激素1和2受體作用可提高動脈張力，防止動脈萎陷，促進(jìn)外小動脈收縮，提高

25、主動脈收縮壓和舒張壓，從而提高腦和冠狀動脈灌注壓。同時外周小血管收縮而致外周血液向中央循環(huán)再分配，以及腎上腺素2受體激動作用擴(kuò)張腦和冠狀血管，則使腦和冠狀動脈血流量增加，從而促使恢復(fù)自主循環(huán)。第57頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用物 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】2.過敏性休克和嚴(yán)重過敏反應(yīng)，小劑量腎上腺素通過快速血管收縮、升高血壓、增加心肌收縮力和松弛支氣管平滑肌等作用，可迅速緩解過敏性休克的血管擴(kuò)張和支氣管痙攣，常于擴(kuò)充血容量、腎上腺皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物聯(lián)合使用。第58頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】3.支氣管哮喘 由于其強(qiáng)

26、力的腎上腺素能受體激動作用，用于制止哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)，平喘作用確實，但有明顯心率增快作用和血壓增高等副作用。第59頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎上腺素（adrenaline)【作用、用途】4.與局部麻醉藥配伍和局部止血 加入局部麻醉藥可使局部小血管收縮，延緩局部麻醉藥的吸收，減少吸收中毒的可能性，并可延長局部麻醉藥作用時間。第60頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎上腺素（adrenaline)【用法】1.心搏驟停 1mg靜脈快速推注，必要時每35min重復(fù)一次，靜脈通路尚未建立時，可氣管內(nèi)注入，劑量22.5mg并于生理鹽水10ml稀釋。第61頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎

27、上腺素（adrenaline)【用法】2.過敏性休克 常用0.51mg皮下或肌肉注射，也可用0.10.5mg以生理鹽水10ml稀釋后，緩慢靜脈注射。3.支氣管哮喘 0.250.5mg皮下注射，極量1mg皮下或肌肉注射。第62頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎上腺素（adrenaline)【不良反應(yīng)】該藥物主要不良反應(yīng)為心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、室性期前收縮，甚至室性心動過速、心室纖顫。第63頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 腎上腺素（adrenaline)【注意事項】1.忌用與器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及妊娠等。2.不可于氟烷、異氟烷、環(huán)丙烷等麻醉藥或洋地黃合用

28、，以防嚴(yán)重心律失常。3，宜避光、比熱、藥液氧化變色后不可再用，不宜與堿性溶液混合使用。4.處于低血容量性休克時，應(yīng)在恢復(fù)血容量的情況下給予。第64頁，共136頁。升壓藥去甲腎上腺素適應(yīng)證：急性低血壓狀態(tài)（在等待特異性治療時）的緊急治療用藥。用法：0.5-1g/min起始靜脈滴注，可逐漸加量，但需檢測心率、血壓。注意事項：高血壓、急性冠狀動脈供血不足，近期有心肌梗死者禁用。第65頁，共136頁。急診基礎(chǔ)急救常用 多巴胺（dopamine)【作用、用途和用法】為既具有正性肌力作用，又有外周血管作用的兒荼酚胺內(nèi)藥物，是目前用于休克治療最為廣泛的藥物之一，亦用于心功能不全的治療第66頁，共136頁。多

29、巴胺【作用、用途和用法】多巴胺的藥理作用隨劑量而異，且有顯著地個體差異。多巴胺小劑量時12ug/(kgmin)激動多巴胺能受體，使冠狀動脈和腦、腎腸系膜血管擴(kuò)張，血流量增多，尿量增多。但由于小劑量多巴胺的a腎上腺素能效應(yīng)可使靜脈張力增加，因此可無心率和血壓的明顯變化。第67頁，共136頁。多巴胺【作用、用途和用法】中等劑量210ug/(kgmin)主要激動1腎上腺素能受體，同時促使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。因此可致心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，而心率和全身血管阻力也可有輕度增加，收縮壓輕度升高，舒張壓則改變不明顯。第68頁，共136頁。多巴胺大劑量大于10ug/(kgmin)，多巴胺的a腎

30、上腺素能作用占優(yōu)勢，可致腎、腸系膜和外周血管收縮，全身血管阻力和肺血管阻力增加，使收縮壓、舒張壓和肺動脈鍥嵌壓增加。第69頁，共136頁。多巴胺【作用、用途、用法】劑量大于20ug/（kgmin)時，可產(chǎn)生與去甲腎上腺素類似的血流動力學(xué)作用，腎、腸系膜和外周血管收縮，全身血管阻力明顯增高，致血壓升高，心率增快，心肌好氧量增多和心輸出量減少。第70頁，共136頁。多巴胺【作用、用途和用法】多巴胺靜脈滴注后5min內(nèi)起效，作用持續(xù)時間510min,半衰期約2min.第71頁，共136頁。多巴胺【主要適應(yīng)癥】1.無血容量不足的嚴(yán)重低血壓或休克：如感染性休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血壓；外傷、

31、心臟復(fù)蘇后所致的低血壓或休克；2.腎功能不全：可與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭.3.癥狀性心動過緩：在應(yīng)用阿托品后癥狀未改善時，多巴胺可作次選藥物。第72頁，共136頁。多巴胺【用法】小劑量“腎反應(yīng)性劑量”：即以多巴胺12ug/(kgmin）靜脈滴注，可增加重要臟器的灌注，增加腎血流和改善循環(huán)。中等劑量“心臟反應(yīng)劑量”即以多巴胺210ug/(kgmin)靜脈滴注，以升高血壓增加新輸出量，改善組織灌注，糾正休克。大劑量“血管加壓劑量”：多巴胺靜脈滴注劑量常達(dá)1020ug/(kgmin),用以身高血壓，糾正休克或改善復(fù)蘇后腦灌注。第73頁，共136頁。多巴胺【不良反應(yīng)和注意事項】常見的不良反應(yīng)有心

32、悸、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、呼吸困難、心動過緩等，但一般較輕，如劑量過大或滴速太快可出現(xiàn)心動過速、心律失常、腎血管收縮引致腎功能下降，有時誘發(fā)心絞痛，一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴速或停藥。第74頁，共136頁。多巴胺【注意事項】1.多巴胺有明顯劑量依賴效應(yīng)，劑量不同，反應(yīng)迥異。臨床應(yīng)用時須檢測血壓、心率和心律、尿量、肺動脈壓和微循環(huán)灌注等，從小劑量開始，依臨床反應(yīng)調(diào)整滴注劑量，以求最小劑量達(dá)到預(yù)期的臨床效果。在停藥時，應(yīng)有逐漸減量過程，如突然停藥，則可能會發(fā)生嚴(yán)重低血壓。第75頁，共136頁。多巴胺【注意事項】2.多巴胺的a腎上腺素能效應(yīng)雖可增加心輸出量，但即使在小劑量時也能提高肺動脈鍥嵌壓，可引起或加

33、劇肺充血、誘發(fā)室性心律失常，尤其在缺血性心臟病或心功能不全患者更易發(fā)生。較大劑量的多巴胺雖可改善血流動力學(xué)但心肌耗氧量和心肌乳酸產(chǎn)生增加，如冠狀動脈的血供不能代償心臟做功的增加，則可引起或加劇心肌缺血。第76頁，共136頁。多巴胺【注意事項】3.多巴胺如外滲至組織間隙，可引起皮膚組織壞死。一旦發(fā)生，應(yīng)立即用酚妥拉明510mg以生理鹽水10ml稀釋后局部浸潤注射解救。第77頁，共136頁。多巴胺【注意事項】4.動脈硬化（伴有或不伴有糖尿?。?、動脈栓塞、凍傷等周圍血管病病人應(yīng)用本品時，應(yīng)密切觀察患者皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重缺血或壞疽的發(fā)生。第78頁，共136頁。多巴胺【注意事項】5.已用單胺氧化酶

34、抑制劑、氯仿環(huán)丙烷、氟烷麻醉者忌用。6.本品禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人，因多巴胺可誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤病人發(fā)生高血壓危象。第79頁，共136頁。多巴胺【注意事項】7.多巴胺在堿性液中會緩慢失活，故本品不可加入碳酸氫鈉或其他堿性液中靜脈滴注，也不可加入血漿和全血中使用。第80頁，共136頁。多巴酚丁胺【作用和藥理】多巴酚丁胺為合成的擬交感胺，為相對選擇性心臟1腎上腺素能受體激動劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺動脈鍥嵌壓和外周血管阻力，增加心輸出量。而對心率影響比較小。第81頁，共136頁。多巴酚丁胺【作用和藥理】與多巴胺不同，本品對多巴胺受體無作用，對和2腎上腺素能受體作用相對較小，也無選擇性腎血管擴(kuò)張作用。但

35、隨心功能改善和心輸出量增加，可致腎灌注增加，尿量也隨之增多。第82頁，共136頁。多巴酚丁胺【作用和藥理】多巴酚丁胺因并不促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，對心肌耗氧量影響較小，其正性肌力作用與冠狀動脈血流的增加相一致。因此，其治療量較少促發(fā)心律失常和增加急性心肌梗死面積。第83頁，共136頁。多巴酚丁胺【作用和藥理】多巴酚丁胺靜脈滴注后12min即起作用，810min達(dá)作用高峰，半衰期短，約23min。第84頁，共136頁。多巴酚丁胺【主要適應(yīng)癥】嚴(yán)重左心衰竭、肺充血和低心輸出量患者，以及肺充血和左心功能不全伴低血壓不能耐受血管擴(kuò)張治療者。心肌嚴(yán)重病變不宜使用洋地黃的急性心力衰竭，如急性心肌梗死

36、伴心力衰竭。第85頁，共136頁。多巴酚丁胺【主要適應(yīng)癥】右心室梗死伴明顯血流動力學(xué)障礙，本品可與中等度擴(kuò)張血容量治療同時使用。感染性休克伴左心功能不全者，本品可糾正休克，改善左心室功能。第86頁，共136頁。多巴酚丁胺【用法】多巴酚丁胺小劑量0.5ug/(kgmin)時即有效，臨床常用本品2040mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中，以每分鐘210ug/kg的速度靜脈滴注，或以輸液泵精確滴入，并依臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。第87頁，共136頁。多巴酚丁胺【不良反應(yīng)和注意事項】常見不良反應(yīng)有出汗、面部發(fā)熱、潮紅、惡心頭痛心悸及出現(xiàn)房性或室性早搏等第88頁，共136頁。多巴酚丁胺【注意事項】1.肥

37、厚型梗阻性心肌病、高血壓、妊娠時禁用。第89頁，共136頁。多巴酚丁胺【注意事項】2.多巴酚丁胺的藥理作用有明顯的個體差異，治療應(yīng)由小劑量開始，劑量過大時可致心率增快，血壓升高，誘發(fā)心律失常，加重心肌缺血，故用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心率、尿量、心電圖改變和心功能。依血流動力學(xué)調(diào)整劑量，避免心率超過基礎(chǔ)心率的10%。第90頁，共136頁。多巴酚丁胺3.信訪纖顫者，應(yīng)先用洋地黃控制心室率，然后再用本品，以防多巴酚丁胺加速房室傳導(dǎo)而使心率增快，引起或加劇心力衰竭。第91頁，共136頁。多巴酚丁胺【注意事項】4.多巴酚丁胺與多巴胺合用有一定協(xié)同作用，可明顯改善心源性休克的血流動力學(xué)，改善組織灌注，糾

38、正低血壓。5.配制溶液宜在24h內(nèi)用完，本品不能與堿性藥物混合使用，也不宜加入血漿或全血中使用。第92頁，共136頁。間羥胺(阿拉明）【作用和用途】間羥胺對心血管的作用特點是能興奮1受體，使外周血管收縮，對1受體也有較弱的興奮作用，能中等度加強(qiáng)心肌收縮力，使休克病人的心排出量增加，收縮壓、舒張壓上升。心率可因升壓反射性減慢，對腎血管的收縮作用較弱。第93頁，共136頁。間羥胺（阿拉明）【作用和用途】座位抗休克藥，本品具有以下優(yōu)點：升壓作用可靠。維持時間較久與去甲腎上腺素相比，較少出現(xiàn)心悸，尿少等不良反應(yīng)。因此，在抗休克的臨床應(yīng)用中，常被用作去甲腎上腺素的代用品。適合于各種休克的早期，特別適用于

39、神經(jīng)源性、心源性及感染休克的早期。第94頁，共136頁。間羥胺（阿拉明）【用法】靜脈滴注應(yīng)由小劑量開始，酌情逐漸增量，先用10mg加入生理鹽水或5%10%葡萄糖液120500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，根據(jù)血壓變化情況，可酌情逐漸增加到20mg加入5%10%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。第95頁，共136頁。間羥胺（阿拉明）【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、震顫、惡心嘔吐。少數(shù)病人可出現(xiàn)心悸或心動過速，偶可引起失眠。第96頁，共136頁。間羥胺（阿拉明）【注意事項】短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，因腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)蘘泡中去甲腎上腺素被該藥迅速置換而減少，作用逐漸減弱，可出現(xiàn)快速耐受現(xiàn)象。第97頁，共136頁。間羥

40、胺（阿拉明）【注意事項】因最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥后必須觀察10min以上，可根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、器質(zhì)性心臟病及高血壓病人忌用。第98頁，共136頁。間羥胺（阿拉明）【注意事項】不宜與單胺氧化酶抑制劑并用，否則可因血壓升高作用增強(qiáng)而引起嚴(yán)重高血壓。不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，否則可致異位節(jié)律。第99頁，共136頁。硝普鈉【作用和用途】硝普鈉為強(qiáng)效的血管擴(kuò)張藥，能選擇性地作用于血管平滑肌，對阻力血管（小動脈）和容量血管（靜脈）均有明顯的直接擴(kuò)張作用，故能有效地降低心肌的前負(fù)荷和后負(fù)荷，降低血壓、減少低血壓、減少心肌耗氧量、改善心功能。第100頁，共136頁。

41、硝普鈉【作用和用途】本品降壓作用迅速，易于調(diào)控，靜脈滴注后幾乎立即起效，停藥后數(shù)分鐘內(nèi)作用消失。廣泛用于治療高血壓危象。此外，也用于急性心力衰竭、急性心肌梗死所致的心源性休克，以及低心排出量、高外周阻力型頑固性充血性心力衰竭。第101頁，共136頁。硝普鈉【用法】硝普鈉擴(kuò)張血管作用的個體差異性較大，劑量與反應(yīng)密切相關(guān)。高血壓危象及急性心功能不全；初始劑量0.5ug/(kgmin)依治療效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)至適宜劑量，平均劑量3ug/(kgmin)，最大劑量為8ug/(kgmin)。麻醉時控制低血壓：10ug/(kgmin)，用藥2h。第102頁，共136頁。硝普鈉【不良反應(yīng)】劑量偏大可致血壓驟降用量過

42、大可發(fā)生氰化物蓄積中毒，使用時間不超過72小時，412mg/kg可致死心率增快。第103頁，共136頁。硝普鈉【注意事項】1.按控制性降壓原則謹(jǐn)慎使用。2.嚴(yán)格控制用量謹(jǐn)防氰化物中毒。3.配好的藥液需避光，溶液變藍(lán)即表示已分解，不能使用。第104頁，共136頁。硝普鈉【注意事項】4.因氰化物經(jīng)肝臟硫氰酸酶轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，所以肝功能不全者應(yīng)慎用，老年人對該藥較敏感，也應(yīng)慎用，開始劑量宜小。年輕病人需用較大劑量時，滴注速度也不應(yīng)超過10ug/(kgmin).第105頁，共136頁。硝酸甘油【作用和用途】是臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，其基本作用是直接松弛血管平滑肌，其中對靜脈容量血管平滑肌的

43、松弛作用尤為顯著。第106頁，共136頁。硝酸甘油【作用和用途】由于靜脈容量血管擴(kuò)張，使回心血量減少，左室舒張末壓和室壁張力降低，從而減低心臟前負(fù)荷、降低心肌耗氧量；較大劑量時擴(kuò)張小動脈，使外周血管阻力降低，降低血壓，從而減輕心臟后負(fù)荷；硝酸甘油也可直接擴(kuò)張冠狀動脈包括狹窄的冠狀動脈和冠狀動脈側(cè)支血管和接觸冠狀動脈痙攣，增加缺血區(qū)血流灌注。第107頁，共136頁。硝酸甘油【作用和用途】臨床主要用于心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、心功能不全和高血壓危象。第108頁，共136頁。硝酸甘油【用法】舌下含服用于心絞痛發(fā)作：首劑量0.51.0mg,25min內(nèi)見效，作用持續(xù)1030min。心絞痛未緩解者，每隔

44、5min可重復(fù)0.5mg。含服3次未緩解者應(yīng)作進(jìn)一步診斷和處理。第109頁，共136頁。硝酸甘油【用法】靜脈滴注520mg加入5%葡萄糖液250Ml中靜脈滴入，初始510ug/min，后一句治療反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。第110頁，共136頁。硝酸甘油【不良反應(yīng)和注意事項】可有頭痛、面部潮紅、眩暈、心動過速、低血壓等不良反應(yīng)。靜脈滴注用藥或重逢多次舌下含服時，應(yīng)有血流動力學(xué)檢測。第111頁，共136頁。硝酸甘油【不良反應(yīng)和注意事項】青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、急性心肌梗死伴低血壓者禁用。大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥和肺通氣血流比例失調(diào)而發(fā)生低氧血癥。第112頁，共136頁。西地蘭（毛花苷丙）【作用和用途】

45、毛花苷丙是一種速效的洋地黃類藥物，其主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢房室傳導(dǎo)和抑制腎小管對鈉的重吸收而產(chǎn)生緩和的直接利尿作用。第113頁，共136頁。毛花苷丙（lanatoside C,西地蘭）【作用和用途】靜脈注射后10min起效，0.52h即可達(dá)作用高峰，較少蓄積作用。因其作用迅速，故常用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心動過速以及快室率型心房纖顫或心房撲動。第114頁，共136頁。毛花苷丙（lanatoside C,西地蘭）【用法】首劑0.4mg，以5%-10%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時24h后在注射0.20.4mg，總量可達(dá)1.21.6mg，靜脈

46、注射達(dá)到療效后，改為口服洋地黃制劑維持。第115頁，共136頁。毛花苷丙（lanatoside C,西地蘭）【不良反應(yīng)和注意事項】本品雖蓄積作用小，但在2周內(nèi)用過洋地黃類藥物者應(yīng)減量慎用。第116頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【主要適應(yīng)證】1.治療和預(yù)防對其他治療無效的難復(fù)性心室纖顫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速。2.急性心肌梗死伴有持續(xù)性單形性室性心動過速并排除由胸痛、肺充血和低血壓等原因引起者。第117頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【主要適應(yīng)證】3.心搏驟停伴心室纖顫或室性心動過速者。4.預(yù)激綜合征征伴發(fā)的房室反復(fù)性心動過速或經(jīng)旁道前傳的心房纖顫。5.伴器

47、質(zhì)性心臟病、心功能不全的心房纖顫急需轉(zhuǎn)復(fù)者。第118頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【用法】胺碘酮的藥理作用劑量有顯著的個體差異，即使是較低的安全劑量也應(yīng)在監(jiān)測血壓和心電圖的條件下進(jìn)行。對于致命性心律失常的治療通常先給予負(fù)荷量，劑量可達(dá)到5mg/kg。第119頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【用法】臨床常以本品150mg稀釋于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈注射10min，或以15mg/min速度由輸液泵注入。隨后以1mg/min持續(xù)靜脈滴注6h，6h后減為0.5mg/min靜脈滴注維持共24h，總量不超過1000mg第120頁，共136頁。胺碘酮（amiodaro

48、ne)【不良反應(yīng)和注意事項】1.甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退）、碘過敏者禁用。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征、ll度或lll度房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長禁用本品，慎用于低血壓。肝腎功能不全者。第121頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【不良反應(yīng)和注意事項】3.本品靜脈注射或靜脈滴注時應(yīng)監(jiān)測血壓和心電圖，長期應(yīng)用還需注意其有關(guān)副作用的監(jiān)測。4.胺碘酮與洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道拮據(jù)劑等合用，可加重毒性反應(yīng)，如嚴(yán)重心動過緩、房室傳到阻滯，甚至心臟停博。第122頁，共136頁。胺碘酮（amiodarone)【不良反應(yīng)與注意事項】5.本品靜脈注射可致靜脈炎，故應(yīng)避免短期內(nèi)重復(fù)使用同一靜脈。第123頁，共