1、吳鞠通溫病條辨簡介第1頁，共16頁。一、吳氏生平、著作 瑭（名）鞠通（字） 17581836（清乾隆23年-道光16年） 江蘇淮陰人 師法葉、薛，長客京師 溫病條辨 醫(yī)醫(yī)病書“人之病，病疾多；醫(yī)之病，病道少”。 吳鞠通醫(yī)案吳鞠通溫病條辨簡介第2頁，共16頁。二、溫病條辨的寫作 溫疫大行 第7頁自序“癸丑歲，都下溫疫大行， 諸友強起瑭治之，大抵已成環(huán)病， 幸存活數十人，其死于世俗之手者， 不可勝數?！?背景 世無專書 第7頁自序“又遍考晉唐以來諸賢 議論，非不珠壁琳瑯，求一美備 者，蓋不可得，其何以傳信于來茲?！?醫(yī)無尺度 第10頁凡例“因世之醫(yī)溫病者，毫 無尺度，人之死于溫病者，不可 勝紀?！?/p>

2、第3頁，共16頁。 羽翼傷寒 第9頁凡例“是書雖為溫病而設，實可羽翼傷 寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不 可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷 寒之法治溫病”。 體例 縱橫立論 第10頁凡例“傷寒論六經由表入里，由 淺及深，須橫看。本論論三焦由上及下， 亦由淺入深，須豎看，與傷寒論對待 文字，有一縱一橫之妙?！?有方有法 第11頁 238法、198方 “本論于各方條下，必注有系用內經何法， 俾學者知先識證，而后有治病之法，先 知有治病之法，而后擇用何方”（凡例）第4頁，共16頁。 “是書分五卷”第9頁凡例 內容 “外感內傷、病溫病暑”俱備 卷首序、凡例、原病篇 卷一上焦篇 卷二中焦篇

3、卷三下焦篇 卷四雜說第5頁，共16頁。 附：卷五解產難 附：卷六解兒難 “是書分為五卷：首卷歷引經文為綱，分注為目，原溫病之始；二卷為上焦篇，凡一切溫病之屬上焦者系之；三卷為中焦篇，凡溫病之屬中焦者系之；四卷為下焦篇，凡溫病之屬下焦者系之；五卷雜說、救逆，病后調治末附一卷，專論產后調治與產后驚風，小兒急驚風、痘證，緣世醫(yī)每于此證，惑于邪說，隨手殺人，毫無依據故也。（凡例） “外感內傷、病溫病暑”俱備： 明清以前論溫論暑分開，“經謂先夏至為病溫，后夏至為病暑，可見暑亦溫之類，暑自溫而來，故將暑溫、濕溫，并收入溫病論內”（第10頁，凡例） 本論論述還有瘧、痢、疸、痹，認為多因暑溫、濕溫而成。第6頁

4、，共16頁。三、溫病條辨的學術貢獻1、三焦為綱，病名為目，創(chuàng)立三焦辨證 卷一、上焦篇-風溫、溫熱，溫疫、溫毒、冬溫等11溫病，法58條、方46首 卷二、中焦篇 法102條、方88首 卷三、下焦篇 法78條、方84首（1）劃定溫病的范圍 “溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”（上焦篇1條） “長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑”（上焦篇第36條） “伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)?！?（上焦篇第42條） “溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，蝦蟆瘟者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之”。（上焦篇第18條

5、）第7頁，共16頁。（2）溫病傳變規(guī)律 “凡溫病者，始于上焦，在手太陰”。（上焦篇2條） “溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰，太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不克金者，故病始于此” “溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！保ㄖ薪蛊?條自注）（3）辨病位于臟腑（經絡） “太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！保ㄉ辖蛊?條） “咳，熱傷肺絡也，身不甚熱，病不重也，渴而微，熱不甚也”。（上焦篇6條文下自注）第8頁，共16頁。 “太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出

6、者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之，發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯方之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。”（上焦篇16條） “汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏，心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫言不休也。”（上焦篇16條文下自注） “陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰誕壅盛，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之；左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之；邪閉心

7、包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之；津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。（中焦篇17條）。第9頁，共16頁。 邪正合治（補脾運腸） 新加黃龍湯傷寒論大、小、臟俯合治（宣肺運腸） 宣白承氣湯 調胃承氣湯 二腸合治（利小腸運大腸）導赤承氣湯 兩少陰合治（開閉運腸）牛黃承氣湯 氣血合治（增液運腸） 增液承氣湯 “風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧不在此例”。（上焦篇第4條）第10頁，共16頁。 “面目俱赤，語音重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡

8、益甚者，傳至中焦，陽明溫病也，脈浮洪躁甚者，白虎湯主之，脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之，暑溫、濕瘟、溫瘧不在此例”。（中焦篇第1條） “太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！保ㄉ辖蛊?條） “陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之?！保ㄖ薪蛊?1條）第11頁，共16頁。2、師承葉氏，溫病證治方藥俱全 葉氏：在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣入血就恐來氣血動血，直須涼血散血。 吳瑭：銀翹散、桑菊飲、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯 “邪入心包，

9、舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”。（上焦篇第17條） “陽明溫病，舌黃燥，質色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當于濕溫中求之”。（中焦篇第20條） “頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡數，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病不解。長夏深秋冬日同法，三仁湯主之”。（上焦篇第43條） “濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。（上焦篇第43條）自注 溫病條辨198方，其中91方是付名收錄，約占50%。 臨證指南病案處方（葉氏經驗方） （沉慶法

10、溫病條辨百題解第173頁，附三溫病條辨）部分方與臨床指南醫(yī)案對照。第12頁，共16頁。3、分三焦選方用藥原則 “治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡， 善后務細，蓋早平一日，則人少受一日之害）治內傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域），治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安，）治下焦如權（非重不沉）。”（卷四雜說“治病法論”） （銀翹散方）上杵為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服。勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。（上焦篇4條，自注）第13頁，共16頁。如 上焦-銀翹散、桑菊飲 中焦-白虎湯、承氣湯 下焦-一二三甲復脈湯 銀翹散、承氣湯、復脈湯（

11、三甲） “夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。（下焦篇第12條）” “壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠，陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯?！保ㄏ陆蛊?7條）第14頁，共16頁。4、辨寒溫分水火陰陽 “天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也，偏之淺者病淺，偏之深者病深，偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫(yī)者不可不知非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主于寒熱溫涼一家之論而已哉?！保ㄉ辖蛊?條，自注） 陰陽應象大論曰：喜怒不節(jié)，寒暑 過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰，故曰冬傷于寒，春必病溫。 金匱真言論曰：夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫。 熱論篇曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；后夏至日者為病暑。 刺法法帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問