1、“癌痛規(guī)范化治療示范(shfn)病房”創(chuàng)建麻醉藥品的管理胡嵐嵐共四十三頁 我國癌癥疼痛治療(zhlio)工作的開展1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始(kish)推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國衛(wèi)生部頒布關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知。2002年，我國國家藥品監(jiān)督管理局頒布強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南及癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定。2007年，衛(wèi)生部頒布處方管理辦法。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。共四十三頁 我國癌痛治療(zhlio)的現(xiàn)

2、狀1 多數(shù)地區(qū)癌痛治療(zhlio)處于普及階段234 普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象 臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗 開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)共四十三頁 影響疼痛(tngtng)治療的障礙因素患者(hunzh)及家屬醫(yī)護(hù)人員藥品供應(yīng)及管理 缺乏癌痛治療知識 阿片“成癮”恐懼 缺少社會及心理支持 忽視疼痛治療 癌痛規(guī)范化治療知識不足 阿片“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足 阿片“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足共四十三頁如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙(zhng i)？如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？

3、如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識？我們需要搭建一個(y )平臺 所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房共四十三頁 工作(gngzu)重點“癌痛規(guī)范治療示范病房”項目重點開展三方面(fngmin)工作：普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識，提高鎮(zhèn)痛水平；加強對患者及家屬的宣教；藥品供應(yīng)部門能提供足量、齊全的止痛藥物。共四十三頁 “癌痛規(guī)范(gufn)治療示范病房”對藥劑科的要求 1.嚴(yán)格遵守中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例和處方管理辦法等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程(lichng)。 2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個品種阿

4、片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。3.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗。共四十三頁癌痛規(guī)范化治療示范病房(bngfng)評審標(biāo)準(zhǔn)藥劑管理（15分）1.指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo) 查閱文件資料、用藥報告2分(完全符合2分不符合0分)2.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)2分(完全符合2分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價方法 分 值8- 1. 人員(rnyun)參與

5、（4分）共四十三頁- 2. 藥品(yopn)配備（3分）1.醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供至少3個品種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全查閱文件資料記錄2分(完全符合3分不符合0分)2.提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價方法 分 值9共四十三頁- 3. 處方(chfng)管理（8分）1.門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品符合處方管理辦法有關(guān)規(guī)定查閱2011年3月后門（急）診處方20份6分（每張不合格處方扣1分，最多扣除6分）2.能夠結(jié)合患者的病情，給予適合劑量的止痛藥物查閱處方、座談2分 (符合2分 不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評價方法 分

6、 值10共四十三頁麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則概述11WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 （一）首選口服途徑給藥 ： 如口服,美施康定,奧施康定, 可依患者不同病情和不同需求予以選擇。（二）按階梯給藥： 輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表; 中度疼痛:選阿片類藥物,以羥考酮、可待因為代表 重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡(ma fi),羥考酮為代表。（三）按時用藥 ： 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。共四十三頁WHO癌癥(i zhn)疼痛三階梯治療基本原則 12（四）個體化給藥 ： 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼

7、痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。（五）注意具體細(xì)節(jié) ： 對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療(zhlio)效果。 共四十三頁麻醉藥品的管理(gunl) 麻醉藥品的管理機構(gòu)和人員醫(yī)院(yyun)麻醉、精神藥品管理小組 由分管院長負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)人組成各有關(guān)部門要指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作日常工作由藥劑科承擔(dān) 科教科定期組織相關(guān)知識的培訓(xùn)共四十三頁第二十一條門（急）診癌

8、癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上(yshng)醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān) 有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。 麻醉藥品管理(gunl)相關(guān)規(guī)定共四十三頁第二十二條除需長期(chngq)使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品管理(gunl)相關(guān)規(guī)定共四十三頁麻醉藥品管理相關(guān)(xinggun)規(guī)定第二十三條為門（急）診患者

9、開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常(rchng)用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 共四十三頁第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(chogu)3日常用量；控緩釋制劑，

10、每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。麻醉藥品管理(gunl)相關(guān)規(guī)定共四十三頁第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 第二十六條對于需要特別加強(jiqing)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品管理相關(guān)(xinggun)規(guī)定共四十三頁第二十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求(yoqi)長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。麻醉藥品管理(gunl)相關(guān)規(guī)定共四十三頁第

11、二十八條醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師(yo sh)核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。麻醉藥品管理相關(guān)(xinggun)規(guī)定共四十三頁麻醉藥品的調(diào)配(diopi)和使用 藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口對本機構(gòu)已有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和已具有普通藥品調(diào)劑資格的藥師，經(jīng)過麻醉藥品和精神藥品使用知識(zh shi)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，并考核合格后，醫(yī)師才能取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師才能取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。共四十三頁麻醉藥

12、品的調(diào)配(diopi)和使用 麻醉藥品用量1、注射劑處方為一次用量；2、其他(qt)劑型處方非癌痛患者不得超過3日用量， 癌痛患者不得超過7日用量；3、控緩釋制劑處方不得超過15日用量（美施康定和奧施康定） 。共四十三頁 麻醉藥品的調(diào)配(diopi)和使用 麻醉藥品用量 4、“對癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)(gnj)病情需要和耐受情況決定劑量” 摘自關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知（國藥管安1998160號 ）； 5、控緩釋制劑（美施康定和奧施康定）每12小時給藥一次；(沒有劑量限制)共四十三頁麻醉藥品專用(zhunyng)卡樣式共四十三頁麻醉藥品專用(zhunyng)卡樣式共四十三頁麻

13、醉藥品、一類(y li)精神藥品回收記錄樣式共四十三頁病區(qū)護(hù)士(h shi)站的鎮(zhèn)痛藥管理保證病人按時按量服用(f yn)及時評估疼痛是否緩解護(hù)士站均有每個疼痛病人每人使用鎮(zhèn)痛藥的記錄共四十三頁病區(qū)麻醉藥品回收(hushu)記錄表樣式共四十三頁不同(b tn)麻醉藥品血藥濃度趨勢圖共四十三頁我院目前在用的主要(zhyo)麻醉精神藥品麻醉藥品：1、哌替啶針（杜冷?。?、芬太尼貼劑(4.2mg/8.4mg)3、枸櫞酸芬太尼4、磷酸(ln sun)可待因5、鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定） (5mg.10mg.20mg.40mg)6、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定） (10mg.30mg)7、鹽酸嗎啡緩釋片（

14、30mg）8、瑞芬太尼/舒芬太尼9、鹽酸嗎啡片 10、鹽酸嗎啡針共四十三頁麻醉藥品的安全(nqun)管理 1. 患者(hunzh)使用注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量； 2. 各病區(qū)、麻醉科、門診注射室應(yīng)收回空安瓿和廢貼，核對批號和數(shù)量后按領(lǐng)藥渠道退回藥房； 3. 藥房收回的空安瓿、廢貼核對批號和數(shù)量后退回藥庫。藥庫每月一次將收集的空安瓿和廢貼按規(guī)定監(jiān)督銷毀，并作記錄。共四十三頁麻醉藥品管制(gunzh)的宗旨保證臨床合理需求，嚴(yán)防流入非法渠道,麻醉藥品在使用流通過程中的每個環(huán)節(jié)(hunji)都處于受控狀態(tài) 交接要有詳細(xì)的記錄

15、，來龍去脈交待清楚，留有證據(jù)以病人為中心，盡力治療患者疼痛。臨床用得上，醫(yī)院管得好。共建和諧醫(yī)患關(guān)系。共四十三頁特藥管理若干(rugn)問題共四十三頁1.哌替啶使用(shyng)和管理哌替啶的【適應(yīng)癥】是部分急性重度疼痛。1.哌替啶基本不使用(shyng)癌痛。2.不能帶出醫(yī)院3.處方一次常用量哌替啶用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)反復(fù)注射鹽酸哌替啶的結(jié)果共四十三頁2.嗎啡(ma fi)針使用和管理嗎啡針的【適應(yīng)癥】 1鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。2麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜(njng)并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。對于癌痛患者1.何時用

16、?(不能口服的患者)2.可以口服的患者，爆發(fā)痛還是用口服普通片劑處理。共四十三頁3.爆發(fā)痛處理(chl)問題應(yīng)給予短效阿片藥物治療；劑量(jling)選擇: 一般為日劑量的10-20%或1/6;藥物選擇：常用口服嗎啡國內(nèi)治療爆發(fā)痛常見的問題： 缺乏病因評估 多采用有創(chuàng)途徑 劑量不合理 藥物、劑型單一2009年NCCN 成人癌痛臨床實踐指南共四十三頁4.出院帶藥劑量(jling)要求美施康定和奧施康定如何處方？癌癥疼痛患者(hunzh)和中、重度慢性疼痛患者(hunzh)開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量； 共四十三頁5.同一麻醉藥品多個規(guī)格(gug)如何管理1.患者病情需要

17、(xyo)2.三階梯原則中個體化治療需要共四十三頁6.如何(rh)保證嗎啡無極量和十五日的執(zhí)行處方(chfng)管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007年5月1日起施行：該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量. (對大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人,大規(guī)格的劑型方便管理,也方便病人服藥)共四十三頁7.相關(guān)文件出現(xiàn)(chxin)沖突時怎么辦？衛(wèi)生部曾在2005年11月公布(gngb)對麻醉藥品和第一類精神藥品購買使用、管理的有關(guān)規(guī)定，若與處方管理辦法有不相符時，應(yīng)以哪個為準(zhǔn)？處方管理辦法共四十三頁8.需特別加強(jiqing)管制的麻醉藥品有哪幾種藥？ 根據(jù)第二十六條規(guī)定(gudng)主要為2種，即鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。 共四十三頁謝 謝！共四十三頁內(nèi)容摘要“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建麻醉藥品的管理。1991年，我國衛(wèi)生部頒布關(guān)于