1、第六節(jié)全口義齒的修理Repair of Complete Denture1一 基托折裂和折斷的修理原因患者原因:外力摔斷, 合力過大 合力不平衡:1 排牙位置不當(dāng) 2 前伸側(cè)方合不平衡牙槽嵴吸收導(dǎo)致基托不密合制作問題生物力學(xué)因素2上頜基托折斷的應(yīng)力分析上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨牙區(qū),應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力基托中橫向拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨光面。（光彈法、電測法）正中加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域；前伸加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在前牙區(qū)；側(cè)方加載時(shí)，應(yīng)力主要集中在尖牙至第一磨牙之間的區(qū)域。（三維光彈法）3下

2、頜基托折斷的應(yīng)力分析下頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)基托中唇舌向、近遠(yuǎn)中向的拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在前牙區(qū)。（光彈法、電測法）在正中,前伸,側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),前牙區(qū)均為應(yīng)力集中區(qū)域.4修理方法 （1）唇，頰側(cè)基托折斷的修理：用502粘固-灌石膏模型-去除斷裂處兩側(cè)基托一部分-自凝塑料修理 如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折斷處，口內(nèi)恢復(fù)基托外形-灌模型-裝盒-在模型上用自凝塑料或熱凝塑料修復(fù)。（2）上下頜義齒折斷的修理： 粘固-灌石膏模型-自凝塑料修復(fù)或熱凝塑料修復(fù)對(duì)基托薄弱處或應(yīng)力集中部位添加金屬絲或金屬網(wǎng)，增加強(qiáng)度。5二 人工牙的折斷或脫落多見于前牙原因外力摔斷咬

3、合不平衡義齒制作問題，人工牙與基托結(jié)合不好6修理方法磨除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托選擇合適的人工牙排列在牙弓上蠟將其固定常規(guī)熱處理或自凝塑料調(diào)合7三 全口義齒重襯 在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使之充滿不密合的間隙. 作用: 1 使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復(fù)緊密貼合 2增加義齒的固位力 3有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布。 適用于: 1義齒固位不良 2因翹動(dòng)導(dǎo)致基托折裂 3 因承托組織受力不均導(dǎo)致的疼痛和牙槽嵴過度吸收81 直接法重襯采用自凝樹脂直接在患者口內(nèi)進(jìn)行基托組織面重襯關(guān)于直接重襯的錯(cuò)誤說法:A直接重襯是重襯的常用方法B重襯時(shí)組織面均勻磨去1mmC使用的自凝塑料易吸熱D使用

4、的自凝塑料易導(dǎo)致過敏反應(yīng)E重襯時(shí)自凝塑料完全硬固后才可以取下92 間接法重襯 將義齒作為個(gè)別托盤，組織面加入終印模材料后取閉口式印模，將義齒及印模材料直接裝盒，用熱凝樹脂替換組織面上的印模材料。103 軟襯 襯于基托組織面，增加固位,緩沖承托區(qū)粘膜的咀嚼壓力,減小支持組織受力,避免壓痛,提高咀嚼效能。 適應(yīng)證:牙槽嵴低平或刃狀,粘膜薄,支持能力差.現(xiàn)有自凝軟襯材料（ ）A常為高分子材料B與基托牢固粘結(jié)C易拋光D不易老化E可在口內(nèi)直接重襯11第七節(jié)即刻全口義齒Immediate Complete Denture12 患者在未拔牙之前，先做好全口義齒，拔牙后半小時(shí)立即戴上的一種全口義齒，稱即刻全口

5、義齒。13一、優(yōu)點(diǎn)患者在牙拔除后，立即戴入義齒，可保持生理位置，因此患者可很快習(xí)慣使用義齒容易復(fù)制,醫(yī)師可以參考患者口內(nèi)存留的天然牙而排列人工牙。容易建合，容易求得正確的頜位關(guān)系，患者有原來的咬合關(guān)系和頜間距離，所以比較容易確定頜位關(guān)系。有利于恢復(fù)咀嚼，語言功能拔牙后立即戴入義齒，對(duì)拔牙創(chuàng)施加壓力，有壓迫止血，保護(hù)傷口，促進(jìn)傷口愈合作用。拔牙后立即戴入義齒，義齒傳遞功能性刺激作用，能防止廢用性萎縮，延緩牙槽嵴吸收。14二、缺點(diǎn)由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，義齒基托不密合，必須做重襯處理，否則產(chǎn)生不利的杠桿作用，加速牙槽嵴的吸收。不能進(jìn)行義齒蠟型試戴。由于一次需要拔除較多的牙，并且同時(shí)修整牙槽骨，而

6、拔牙手術(shù)和戴牙一次完成，需較長時(shí)間診治,技術(shù)復(fù)雜,復(fù)診次數(shù)和費(fèi)用增加。15三、適應(yīng)證1身體健康，有接受全口義齒的愿望且可以一次經(jīng)受拔除數(shù)個(gè)余留牙的患者。2適用于上下頜剩余任何數(shù)目牙的病例，特別是教師、演員的工作需要。16四、禁忌證嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，全身健康狀況差，不能耐受拔牙及修復(fù)治療者有拔牙禁忌證的患者對(duì)治療過程及戴牙后可能出現(xiàn)的不適不能接受17五、即刻全口義齒的制作 1 檢查與治療計(jì)劃了解全身健康狀況檢查余留牙牙周狀況,治療嚴(yán)重感染病灶檢查咬合關(guān)系,調(diào)合去除咬合干擾檢查缺牙區(qū)牙槽骨形態(tài)及粘膜狀況182拔牙前取全口記存模型, 記錄合關(guān)系。3取功能性印模，灌模。印模要求同全口義齒選用局部義

7、齒托盤加用印模膏，獲得良好的邊緣伸展去除倒凹需做肌功能修整194確定頜位關(guān)系。根據(jù)口內(nèi)尚存的天然牙記錄頜位關(guān)系。檢查頜位關(guān)系有無異常變化。5上合架，排牙,試牙。6在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形態(tài)。7排牙，完成全口義齒，消毒備用。8拔除余留牙，止血30分鐘，戴即刻義齒。9醫(yī)囑。20第八節(jié)單頜全口義齒 (Single complete denture)21定義： 上頜或下頜牙列缺失(半口義齒)。單頜牙列缺失占全牙列缺失病例總數(shù)的49.4%.上頜牙列缺失明顯比下頜牙列缺失多，年齡主要集中在41歲以上，其峰值在51-70歲之間。 22修復(fù)要求符合全口義齒修復(fù)要求切忌覆頜過深基托增強(qiáng)措施23一、修

8、復(fù)特點(diǎn)(修復(fù)的困難之處)1無牙頜的頜弓變化與對(duì)合牙弓不協(xié)調(diào)242天然牙列的合曲線很少符合平衡合的要求,對(duì)義齒修復(fù)的固位和穩(wěn)定不利 253天然牙和無牙頜合力之比為6:1,使無牙頜支持組織負(fù)荷大,導(dǎo)致壓痛和牙槽嵴過度骨吸收.4患者容易保留原有的咀嚼習(xí)慣,給固位和支持組織的負(fù)荷造成不利影響.5固位條件相差懸殊,使單頜全口義齒更容易脫位.26二、單頜全口義齒的設(shè)計(jì)要點(diǎn)1調(diào)合,改善對(duì)頜天然牙的合曲線和合面形態(tài)272排牙盡可能達(dá)到平衡合3 控制咬合力,增強(qiáng)無牙頜組織的支持力4 增強(qiáng)義齒基托強(qiáng)度,選擇硬質(zhì)樹脂牙.5 取良好的功能性印模并形成磨光面外形6 種植牙修復(fù)28上頜牙列缺失，下頜為天然牙列的修復(fù) 1

9、預(yù)處理 a 天然牙列排列基本整齊，合曲線基本正常者，適當(dāng)調(diào)磨過銳牙尖，即可進(jìn)行半口義齒修復(fù)。b 天然牙有齲壞或缺損-牙體治療或冠修復(fù)。 c 伸長牙磨短或截冠，松動(dòng)度以上拔除。 d 磨損調(diào)磨或高嵌體 292 上頜牙槽嵴豐滿或比較豐滿的 按照正常頜關(guān)系排牙，并適當(dāng)調(diào)磨人工牙使其與天然牙咬合面尖窩接觸相吻合。前牙排成淺覆合 淺覆蓋關(guān)系，下前牙切緣離開上頜前牙舌面約0.5 -1.0mm.3 牙槽嵴低平 上頜牙槽嵴與下頜天然牙列呈反合狀態(tài)時(shí)，依據(jù)反合程度將后牙排成反合 或淺反合 ，前牙排 成對(duì)刃合 ，淺反合或反合30 4 對(duì)于咬合力大，人工牙難以排在牙槽嵴頂?shù)纳习肟诹x齒， 注意防止義齒基托折裂。方法：a

10、選用高強(qiáng)度的樹脂基托材料 b使用一般基托材料時(shí)，使用加強(qiáng)桿 c鑄造不銹鋼腭托31上頜牙列缺失，下頜牙列缺損 a下頜牙列缺損的修復(fù)，可依據(jù)患者要求和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇固定或可摘局部義齒 b用可摘局部義齒時(shí)，在基牙條件好的情況下，盡可能設(shè)計(jì)牙支持或混合支持義齒，制作時(shí)注意橫合曲線和縱合曲線，必要時(shí)要調(diào)磨余留天然牙，以滿足上半口義齒的修復(fù)。32 下半口義齒 下頜殘留少量余留牙，如，殘根，殘冠，臨床牙冠增長的牙齒，可以先作根管治療，然后再作覆蓋下半口義齒以增義齒固位和支持。下頜弓小于上頜弓 下頜弓稍小于上頜弓-按照正常頜關(guān)系排牙； 下頜弓明顯小于上頜弓-可適當(dāng)擴(kuò)大義齒基托頰側(cè)翼緣區(qū)，前牙排成深覆合 ，后牙排列成無尖牙。33 下頜弓對(duì)上頜弓處于前突的位置 a 下頜弓稍大于上頜弓-前牙可按照正常合b 明顯大于-前后牙均排成反合 牙槽嵴嚴(yán)重吸收，牙槽嵴低平，義齒固位不佳a(bǔ) 取印模的時(shí)候，適當(dāng)擴(kuò)大頰側(cè)翼緣區(qū)，蓋過外斜線，以增大基托面積和承托力b 后牙排成無尖牙，并加深