1、第十一章 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)Public Health Surveillance孫殿軍 Harbin Medical University2014年6月第一節(jié) 概述第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法與步驟第四節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)目 錄公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)內(nèi)容 相關(guān)的基本概念公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的和意義 第一節(jié) 概述公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本概念公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定義公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（public health surveillance）長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)健康事件、衛(wèi)生問(wèn)題的資料；經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息；及時(shí)反饋給需要這些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和

2、評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過(guò)程。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過(guò)程。第一階段任務(wù)第二階段任務(wù)第三階段任務(wù)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)內(nèi)容從單純生物醫(yī)學(xué)角度擴(kuò)展到生物、心理、社會(huì)各方面疾病監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)出生缺陷監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)預(yù)防接種副作用監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)的基本概念疾病監(jiān)測(cè)（disease surveillance ）被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passive surveillance）主動(dòng)監(jiān)測(cè)（active surveillance）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（sentinel surveillance）監(jiān)測(cè)病例（sur

3、veillance case）實(shí)際病例（actual case）監(jiān)測(cè)直接指標(biāo)（directive indicators）監(jiān)測(cè)間接指標(biāo)（indirective indicators）第二代監(jiān)測(cè)（second-generation surveillance）靜態(tài)人群（static groups）動(dòng)態(tài)人群（dynamic populations）疾病監(jiān)測(cè)的定義 （definition of disease surveillance）長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料；經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。Data about dyna

4、mic distribution and risk factor of disease are collected. Then the analysis of the data are reported and feedback communicated to the people who should know the results so that we can adopt the measures of interference and evaluate the effect.被動(dòng)監(jiān)測(cè) 下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。例如：法定傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告

5、系統(tǒng)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。例如：傳染病漏報(bào)調(diào)查、對(duì)某些行為因素（如吸煙、吸毒）的監(jiān)測(cè)。Passive surveillancethe inferiority units routinely report monitoring data and the higher units receive passively.Active surveillance Because of special requirement ,the higher units by their own or ask the inferiority units to

6、 investigate and collect the data according to the rule strictly.常規(guī)監(jiān)測(cè)指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)屬常規(guī)監(jiān)測(cè)，也是被動(dòng)監(jiān)測(cè)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開展檢測(cè)，屬主動(dòng)監(jiān)測(cè)。如我國(guó)每年艾滋病監(jiān)測(cè)。Routine surveillance It is the national and local routine report system such as the legal communicable dis

7、eases surveillance system of our country. Omitional rate and the quality of surveillance are inevitable.Sentinel surveillanceAccording to the prevalence of certain diseases , sentinel physicians set up across the country conduct the surveillance for the high risk groups by targeted, time, quantitati

8、ve surveillance.監(jiān)測(cè)病例在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這樣確定的病例。例如：流感樣病例(ILI)監(jiān)測(cè)（38，咳嗽或咽痛者）。Surveillance CaseIn the large-scale disease surveillance, we must determine a unified, strong operational clinical diagnostic criteria to observe the dynamic distribution of the disease, so cases identi

9、fied determine by the way are called surveillance case .Actual casesDiagnosed patients in accordance with national standards for clinical diagnosis.實(shí)際病例按照國(guó)家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）或金標(biāo)準(zhǔn)確診的病人，為實(shí)際病例。直接指標(biāo)監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。間接指標(biāo)個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)。Di

10、rect indicatorsthe number of deaths, morbidity, mortality, etc are received by surveillance.Indirect indicatorsIn special times, surveillance of direct indicators are not readily available, such as to diagnose an influenza case is very difficult, and influenza deaths and pneumonia deaths is sometime

11、s difficult to distinguish, the United States a long time uses “influenza and pneumonia death” as a surveillance of flu outbreak.第二代監(jiān)測(cè)是指在傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容基礎(chǔ)上，再增加行為學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，行為學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容是指可以改變的行為危險(xiǎn)因素。其監(jiān)測(cè)目的是對(duì)影響疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)（包括慢性病和傳染?。econd-generation surveillancecombine serological and behavioral surveillance, in or

12、der to achieve the purpose of increasing sensitivity and the efficiency of surveillance.靜態(tài)人群在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群。統(tǒng)計(jì)時(shí)采用平均人口數(shù)作分母。動(dòng)態(tài)人群在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入。統(tǒng)計(jì)時(shí)采用人時(shí)數(shù)做分母。Static groupsthe crowds do not immigrate and emigrate in the course of the study. Static groups use the average population as the denomina

13、tor.Dynamic populationsIn disease surveillance, people are frequently move out, move in. Dynamic crowd use man-hour as the denominator. 反映公共衛(wèi)生問(wèn)題或疾病現(xiàn)狀 預(yù)測(cè)事件發(fā)生的可能性及規(guī)模 為探尋事件發(fā)生原因及影響因素提供線索 為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù) 為評(píng)價(jià)控制措施的效果提供證據(jù)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的和意義第二節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類與內(nèi)容疾病監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)慢性非傳染病監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)（disease surv

14、eillance）2005年國(guó)際衛(wèi)生條例 International Health Regulations, IHR(2005)中華人民共和國(guó)傳染病防治法 甲類2種，乙類25種，丙類12種，共39種。傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要有以下幾方面疾病的發(fā)生和診斷病例三間分布的動(dòng)態(tài)變化情況人群免疫水平病原體的血清型和（或）基因型、毒力、耐藥性動(dòng)物宿主和媒介昆蟲的種類、分布、病原體攜帶狀況干預(yù)措施的效果惡性腫瘤慢性非傳染病監(jiān)測(cè)國(guó)家腫瘤登記報(bào)告腫瘤登記點(diǎn)193個(gè)，數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)49個(gè)，覆蓋人口1150萬(wàn)；登記腫瘤發(fā)病、現(xiàn)患、死亡、診斷方法、腫瘤類型、治療方法和生存資料。心腦血管病WHO資助的心血管病及其決

15、定因素監(jiān)測(cè)方案（MONICA）中國(guó)覆蓋16個(gè)省份，19個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)，監(jiān)測(cè)病情及影響因素。出生缺陷1986年，建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)。了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，確定不同時(shí)期主要死因及疾病防治重點(diǎn)。死因監(jiān)測(cè)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)（1989年）全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)（1992年）2005年CDC發(fā)布全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范（試行）2007年CDC發(fā)布全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范（試行） 臨床癥狀或癥候群癥狀監(jiān)測(cè) （syndromic surveillance）流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測(cè)發(fā)熱監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測(cè)與疾病相關(guān)的現(xiàn)象門診就醫(yī)情況藥店非處

16、方藥、醫(yī)療相關(guān)用品銷售量學(xué)生或職工的缺勤率早期探查預(yù)警定義：是指通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集特定臨床癥狀侯群或與疾病相關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生頻率，從而對(duì)某類疾病的發(fā)生或流行進(jìn)行早期探查、預(yù)警和做出快速反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) （behavioral risk factors surveillance ）行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)吸煙不良飲食習(xí)慣/不良生活方式不安全性行為/吸毒酒駕、汽車安全帶、安全頭盔使用行為監(jiān)測(cè) （behavioral surveillance）探尋病因預(yù)測(cè)行為干預(yù)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)計(jì)生藥具使用及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第三節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的

17、方法與步驟公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本程序監(jiān)測(cè)方案構(gòu)成要素現(xiàn)代信息技術(shù)在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法監(jiān)測(cè)方式以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) population-based surveillance 常規(guī)監(jiān)測(cè)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) hospital-based surveillance 院內(nèi)感染、病原體耐藥、出生缺陷監(jiān)測(cè)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè) laboratory-based surveillance流感病毒分離與分型鑒定公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法監(jiān)測(cè)方法與技術(shù) 除主動(dòng)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)中的病例定義與監(jiān)測(cè)病例外無(wú)關(guān)聯(lián)匿名監(jiān)測(cè)（unrelated

18、surveillance）定義：當(dāng)監(jiān)測(cè)目的僅僅是了解人群中某病的流行狀況，而不是要發(fā)現(xiàn)具體的病例，此時(shí)可利用其他研究所收集的資料，在不識(shí)別個(gè)體的情況下開展監(jiān)測(cè)。記錄連接（record linkages）定義：把兩個(gè)不同來(lái)源的資料連接起來(lái)，組成一個(gè)新的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，以獲得更多有價(jià)值的監(jiān)測(cè)信息。保密制度 尤其HIV感染者、艾滋病患者。認(rèn)真核對(duì)、整理數(shù)據(jù)，保證其完整性、準(zhǔn)確性；選擇正確統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)數(shù)據(jù)充分挖掘、利用；對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果做出正確、合理解釋。監(jiān)測(cè)結(jié)果定期發(fā)布及時(shí)反饋至相關(guān)上下級(jí)單位，以便采取措施。迅速采取有效措施；制定公共衛(wèi)生策略。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本程序根據(jù)監(jiān)測(cè)目的，確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容；要

19、有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)方法及規(guī)范的工作程序。監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)地區(qū)監(jiān)測(cè)對(duì)象（包括樣本量）監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法數(shù)據(jù)分析質(zhì)量控制數(shù)據(jù)利用監(jiān)測(cè)時(shí)間經(jīng)費(fèi)預(yù)算監(jiān)測(cè)表格無(wú)外乎三大塊：信息收集、分析和利用。監(jiān)測(cè)方案構(gòu)成要素案例：碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案目的內(nèi)容與方法 質(zhì)量控制 職責(zé)與分工 報(bào)告與反饋 信息利用 附錄 前 言 我國(guó)是世界上碘缺乏病流行最廣泛的國(guó)家之一，堅(jiān)持普及碘鹽是持續(xù)糾正人群碘營(yíng)養(yǎng)缺乏的唯一有效途徑。10多年來(lái)，我國(guó)通過(guò)實(shí)施以全民食鹽加碘為主的綜合防治措施，使人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體得到較好改善。為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善消除碘缺乏病的長(zhǎng)效工作機(jī)制，指導(dǎo)各地區(qū)、各部門切實(shí)做好科學(xué)補(bǔ)碘工作，強(qiáng)化碘缺乏病監(jiān)測(cè)與防治干預(yù)措施的有機(jī)

20、結(jié)合，特制定本方案。一、目的 及時(shí)掌握缺碘地區(qū)居民戶碘鹽普及情況，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況及病情的消長(zhǎng)趨勢(shì)，為適時(shí)采取針對(duì)性防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)。二、內(nèi)容與方法（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)范圍和內(nèi)容。所有非高碘縣（市、區(qū)、旗）居民戶食用鹽。 2監(jiān)測(cè)方法。每個(gè)縣按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）。轄有5個(gè)或不足5個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）的縣（市、區(qū)、旗），抽取所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）；在每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），隨機(jī)抽取4個(gè)行政村（居委會(huì)），填寫表1；在每個(gè)行政村（居委會(huì)），隨機(jī)抽檢15戶居民食用鹽，填寫表2。轄區(qū)內(nèi)有部分高碘鄉(xiāng)的縣（市、區(qū)、旗

21、），先將該縣劃分為高碘和非高碘兩個(gè)抽樣片區(qū)，再按照上述抽樣方法抽檢非高碘片區(qū)的非高碘村居民戶食用鹽。二、內(nèi)容與方法（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 3檢測(cè)方法。在居民戶采集食鹽后，即在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行半定量檢測(cè)（若在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有非碘鹽，應(yīng)查找并登記非碘鹽的來(lái)源渠道）；隨后將鹽樣送到縣（市、區(qū)、旗）疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室，按照GB/T 13025.7直接滴定法（川鹽及其它強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法）測(cè)定鹽中碘含量，填寫表3。二、內(nèi)容與方法（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 4判定標(biāo)準(zhǔn)。 （1）合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量符合食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量（GB26878）。 （2）不合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量低于或超出食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食

22、用鹽碘含量（GB26878）。 （3）非碘鹽：碘含量低于5mg/kg的食用鹽。 5監(jiān)測(cè)時(shí)限。每年6月15日前，完成抽樣監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)傳報(bào)。二、內(nèi)容與方法（二）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)范圍。歷史上曾有地方性克汀?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱地克病)流行，且本年度碘鹽覆蓋率低于80的縣（市、區(qū)、旗）。 2終止條件。當(dāng)居民戶碘鹽覆蓋率連續(xù)2年達(dá)到90以后，終止高危地區(qū)監(jiān)測(cè)。二、內(nèi)容與方法（二）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè) 3監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）為監(jiān)測(cè)單位，在監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)、旗）抽取3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）開展監(jiān)測(cè)，優(yōu)先抽取有歷史地克病病例且本年度碘鹽覆蓋率低于80的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）。 （1）搜索疑似地克

23、病病例。在被監(jiān)測(cè)縣查閱縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）衛(wèi)生院的門診日志、住院病歷，搜索疑似病例；在監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）、村（居委會(huì)）開展疑似病例線索調(diào)查，填寫表4。由各?。▍^(qū)、市）專家診斷組進(jìn)行病例確診后，將本地區(qū)開展搜索的范圍和發(fā)現(xiàn)的線索、疑似、確診地克病病人數(shù)及有關(guān)情況錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。如該縣（市、區(qū)、旗）次年或第3年還是高危監(jiān)測(cè)縣，則不實(shí)施地克病搜索，如第4年仍是高危監(jiān)測(cè)縣，則需再次開展地克病搜索工作。二、內(nèi)容與方法（二）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè) （2）檢測(cè)兒童甲狀腺容積和尿碘含量。在每個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）隨機(jī)抽取2所小學(xué)（首選鄉(xiāng)政府所在地以外的學(xué)校）；在每所小學(xué)抽取40名810歲學(xué)生

24、，檢查甲狀腺容積和尿碘含量，填寫表5。當(dāng)學(xué)校810歲學(xué)生不足40名或2所小學(xué)的810歲學(xué)生總樣本量不足80名時(shí)，可從鄰近小學(xué)抽取補(bǔ)足。 （3）檢測(cè)孕婦尿碘和孕婦家庭鹽碘。在每個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，對(duì)20名孕婦家庭的食鹽來(lái)源、食鹽種類等情況進(jìn)行調(diào)查（城市可在縣級(jí)婦幼保健院調(diào)查60名孕婦）；收集其家庭食鹽樣品進(jìn)行鹽碘半定量檢測(cè)；并檢測(cè)孕婦的尿碘含量，填寫表6。 （4）調(diào)查小學(xué)所在監(jiān)測(cè)村（居委會(huì)）碘鹽供應(yīng)、碘油投服等防治措施情況，填寫表7。二、內(nèi)容與方法（二）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè) 4檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。 （1）地克病。采用地克病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS104）。 （2）甲狀

25、腺檢查。采用地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 276）進(jìn)行檢查和判定。 （3）尿碘含量。采用砷鈰催化分光光度測(cè)定法（WS/T 107）。 （4）鹽碘含量。采用直接滴定法，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法（GB/T 13025.7）。 5監(jiān)測(cè)時(shí)限。每年10月30日前，完成高危監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)傳報(bào)。二、內(nèi)容與方法（三）省級(jí)水平病情監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)對(duì)象。810歲學(xué)生和孕婦。 2監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容。以省為單位，按“人口比例概率抽樣方法”確定30個(gè)抽樣單位所在的縣（市、區(qū)、旗）；采取單純隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)抽樣單位中抽取1所小學(xué)，填寫表8；在被抽中的小學(xué)隨機(jī)抽取50名810歲學(xué)生，測(cè)量甲狀腺容積和尿碘含量，并檢測(cè)其家中食用鹽

26、碘含量，填寫表5。在每個(gè)抽取小學(xué)所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），抽樣檢測(cè)20名孕婦的尿碘含量（城市可在縣級(jí)婦幼保健院抽?。绻麛?shù)量不足，可從臨近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）補(bǔ)足，將相關(guān)信息填入表6。二、內(nèi)容與方法（三）省級(jí)水平病情監(jiān)測(cè) 3檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。 （1）甲狀腺容積。采用B超法，按地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 276）判定。 （2）尿碘含量。采用砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（WS/T 107）。 （3）鹽碘含量。采用直接滴定法測(cè)定，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法（GB/T 13025.7）。 4監(jiān)測(cè)頻次及時(shí)限。每2-3年開展1次，每個(gè)監(jiān)測(cè)年的11月5日前，完成監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)傳報(bào)。三、質(zhì)量控制（一）人員培

27、訓(xùn) 1監(jiān)測(cè)方案培訓(xùn)。對(duì)各級(jí)監(jiān)測(cè)相關(guān)人員開展逐級(jí)培訓(xùn)，確保監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。 2監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)。從事甲狀腺B超檢查、地克病診斷的專業(yè)人員，須經(jīng)國(guó)家級(jí)專家培訓(xùn)或經(jīng)國(guó)家級(jí)專家認(rèn)可的省級(jí)師資培訓(xùn)，受訓(xùn)人員經(jīng)考核取得合格資質(zhì)后，方可上崗；尿碘檢測(cè)、鹽碘檢測(cè)、數(shù)據(jù)錄入技術(shù)統(tǒng)一由省級(jí)組織培訓(xùn)，受訓(xùn)人員考核合格后方可上崗。三、質(zhì)量控制（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年組織對(duì)市（州、地）、縣（市、區(qū)、旗）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)尿碘、鹽碘檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控考核；承擔(dān)尿碘、鹽碘檢測(cè)任務(wù)的實(shí)驗(yàn)室，須經(jīng)外質(zhì)控考核合格后，方可開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作；省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防

28、治）機(jī)構(gòu)根據(jù)外質(zhì)控考核情況，統(tǒng)一安排樣品檢測(cè)任務(wù)。三、質(zhì)量控制（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 2各市（州、地）、縣（市、區(qū)、旗）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)所備份的尿樣和鹽樣應(yīng)存放5個(gè)月以上，省級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)時(shí)，至少隨機(jī)抽檢5的鹽樣、尿樣檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。抽檢報(bào)告于每年7月30日前報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。三、質(zhì)量控制（三）數(shù)據(jù)管理 1各級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)碘缺乏病監(jiān)測(cè)信息管理，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在收集、管理、分析和上報(bào)過(guò)程的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性；對(duì)新上崗的監(jiān)測(cè)信息管理人員要統(tǒng)一安排崗位培訓(xùn)。 2各種原始資料要及時(shí)分類、歸檔和備份光盤。 3未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行

29、政部門許可，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測(cè)信息資料。三、質(zhì)量控制（四）督導(dǎo)評(píng)估 ?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)要實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的監(jiān)測(cè)管理工作。每年至少對(duì)10的縣（市、區(qū)、旗）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，評(píng)估監(jiān)測(cè)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。 督導(dǎo)評(píng)估的重點(diǎn)：執(zhí)行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性、檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性、資料收集的可靠性和完整性、報(bào)告與反饋的及時(shí)性、信息利用的有效性。四、職責(zé)與分工（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門 1衛(wèi)生部制定全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案，組織和領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作，向國(guó)務(wù)院相關(guān)部門和各?。▍^(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)監(jiān)測(cè)信息。 2各省（區(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本地

30、監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，組織管理碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作，向省級(jí)人民政府相關(guān)部門和市（州、地）級(jí)、縣（市、區(qū)、旗）級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)監(jiān)測(cè)信息。 3市（州、地）級(jí)、縣（市、區(qū)、旗）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織管理本地碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作，向同級(jí)人民政府和相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)信息。四、職責(zé)與分工（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu) 1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。組織實(shí)施碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作的人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)估和質(zhì)量管理工作；負(fù)責(zé)匯總、分析、上報(bào)和反饋全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)信息。 2各?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)碘缺乏病監(jiān)測(cè)人員的培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)估和質(zhì)量控制工作；負(fù)責(zé)實(shí)施碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)和全國(guó)省級(jí)水平的病情監(jiān)測(cè)工作，

31、確診新發(fā)地克病及劃定高危地區(qū)的范圍，匯總、分析、上報(bào)和反饋本省（區(qū)、市）監(jiān)測(cè)結(jié)果。四、職責(zé)與分工（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu) 3各市（州、地）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。承擔(dān)碘鹽監(jiān)測(cè)人員的培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制工作；負(fù)責(zé)縣（市、區(qū)、旗）級(jí)碘鹽監(jiān)測(cè)抽樣，承擔(dān)尿碘檢測(cè)；參與碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)和全國(guó)省級(jí)水平的病情監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)匯總、分析、上報(bào)和反饋本市（州、地）監(jiān)測(cè)結(jié)果。 4各縣（市、區(qū)、旗）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)。具體實(shí)施碘鹽監(jiān)測(cè)工作；參與碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè)和全國(guó)省級(jí)水平的病情監(jiān)測(cè)；負(fù)責(zé)收集、匯總、分析、上報(bào)和反饋本縣（市、區(qū)、旗）監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、報(bào)告與反饋（一）碘鹽監(jiān)

32、測(cè) 1縣（市、區(qū)、旗）級(jí)?？h（市、區(qū)、旗）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年5月15日前完成現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的錄入和傳送，并向市（州、地）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；縣（市、區(qū)、旗）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向同級(jí)發(fā)展改革委、工信、財(cái)政、工商、質(zhì)監(jiān)、鹽業(yè)等相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、報(bào)告與反饋（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 2市（州、地）級(jí)。市（州、地）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年5月30日前完成縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總，將數(shù)據(jù)經(jīng)分析后向?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告；市（州、地）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向同級(jí)發(fā)展改革委、工信、財(cái)政、工商、質(zhì)監(jiān)、鹽業(yè)等

33、相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、報(bào)告與反饋（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 3?。▍^(qū)、市）級(jí)。?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于每年6月15日前完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析和上報(bào)，并向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告；?。▍^(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向同級(jí)發(fā)展改革委、工信、財(cái)政、工商、質(zhì)監(jiān)、鹽業(yè)等相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、報(bào)告與反饋（一）碘鹽監(jiān)測(cè) 4國(guó)家級(jí)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于每年7月15日前完成全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析，并向衛(wèi)生部報(bào)送全國(guó)監(jiān)測(cè)分析報(bào)告；衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向國(guó)家發(fā)展改革委、工信部、財(cái)政部、工商總局、質(zhì)檢總局等部門通報(bào)監(jiān)測(cè)信息。五、報(bào)告與反饋（二）碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測(cè) 省（區(qū)、

34、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)根據(jù)碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果劃定高危地區(qū)監(jiān)測(cè)范圍，開展高危地區(qū)監(jiān)測(cè)，于每年10月30日前完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析和上報(bào)，并向?。▍^(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告；省（區(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向同級(jí)發(fā)展改革委、工信、教育、財(cái)政、工商、質(zhì)監(jiān)等相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果；有關(guān)部門根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，適時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于11月30日前完成高危地區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總和分析，并向衛(wèi)生部報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告。五、報(bào)告與反饋（三）全國(guó)省級(jí)水平的病情監(jiān)測(cè) ?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)于監(jiān)測(cè)年度的6月30日前開展監(jiān)測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)工作；于11月5日前完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、

35、分析和上報(bào)，并向?。▍^(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告；?。▍^(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向同級(jí)發(fā)展改革委、工信、教育、財(cái)政、工商、質(zhì)監(jiān)等相關(guān)部門通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于12月5日前完成全國(guó)病情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總和分析，并向衛(wèi)生部報(bào)送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告。六、信息利用 各地區(qū)、各部門要明確職責(zé)、通力協(xié)作、齊抓共管，努力做到監(jiān)測(cè)有序、信息順暢、響應(yīng)及時(shí)、措施有力，有效落實(shí)以食鹽加碘為主的綜合防治措施。 衛(wèi)生部門要及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息通報(bào)各有關(guān)部門，提高信息利用的時(shí)效性和有效性。發(fā)展改革委、工信、財(cái)政、工商、質(zhì)檢等部門要認(rèn)真研究監(jiān)測(cè)通報(bào)，充分利用監(jiān)測(cè)信息，結(jié)合各自的監(jiān)管職能，適時(shí)采取針對(duì)性措施，并及時(shí)向有關(guān)部門反饋實(shí)施應(yīng)對(duì)措施情況，有關(guān)部門協(xié)同配合。六、信息利用 各有關(guān)部門要增強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)對(duì)原鹽產(chǎn)區(qū)、碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率較低地區(qū)的監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)有病情嚴(yán)重回升地區(qū)，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾蜕霞?jí)衛(wèi)