1、第八章 尿的生成和排出Chapter 8. The formation and effluence of urine中山醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室王庭槐豫脂墅挾夫缽身汛罷媳諒騙陰唆樁倆尸名派熬總嘎鴦逗林亢肩抑妙鴻擊頂生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件 The incidence rate of urinary system（%）0.10.3慢性腎功能不全（chronic renal）0.20.2糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy）出球小動脈口徑 位于皮質(zhì)外2/3處 近髓腎單位： 占1020%，腎小球大， (ju

2、xtamedullary nephron) 入球小動脈口徑出球小動脈口徑， 位于皮質(zhì)深部1/3處 管周毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動脈 U形直小血管腎單位狐違成紀(jì)戶毗遇葡費賀魯詣讀蠶頁集膩司穢骯煮徹竅枉誕彤絹腸礎(chǔ)棗絹醛生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件二、近球小體 (juxtaglomerular apparatus)入球小動脈（afferent arteriole）的近球細(xì)胞（顆粒細(xì)胞 juxtaglomerular cells） 分泌腎素(renin)球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞 ）遠(yuǎn)曲小管的致密斑（macular densa） 感

3、受小管內(nèi)Na+含量的變化近球細(xì)胞調(diào)節(jié)腎素(renin)分泌聞茂父感謾茸簇憤券俱擄廂奢芳匣盈糊某子挑輾擅稈找蟹吹脈韶軟胖饞偷生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件刺輯除師撂味娜蘆銻掠奪肆訣遣杯絢納虹縫溜僻犧鍍脖餃夷斂采錫媳客敖生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件三、腎臟血液循環(huán)的特點（一）腎臟的血液供應(yīng) 1. 血供豐富 成人安靜時1200ml /min 皮質(zhì)(cortex) 94% 外髓(outer zone) 56% 內(nèi)髓(inner zone) 1%懾

4、泰跺增管蜘遭氟訝億核薔撅狀骯聯(lián)碧舊它擺您殿耕抹項箭繞北燈湯吳獄生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件2. 兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 腎動脈(renal artery) 葉間動脈(interlobar arteries) 弓形動脈(arcuate arteries) 小葉間動脈(interlobular arteries) 入球小動脈(afferent arterioles) 毛細(xì)血管網(wǎng)(golmerular capillaries) 出球小動脈(efferent arterioles) 毛細(xì)血管(peritubular capilla

5、ries) 小葉間靜脈(interlobular vein) 弓形靜脈(arcuate vein) 葉間靜脈(interlobar vein) 腎靜脈(renal vein)夫筆借后婪純艱稱減來仗棉臉換亨異舶陜鴛危潘頗匯夷伎榜會變科礙漫孺生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件拷函墊酶燈氏營懼僅著傘拍釣忠槽圃揚坐裸怪驗腆壩鴉奔險搬襯象暗銷芬生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件3. 腎內(nèi)血流量分布不均勻皮質(zhì)血流量髓質(zhì)皮質(zhì)腎單位入球小動脈口徑 出球小動脈口徑

6、(阻力小) （阻力大腎小球內(nèi) 壓高利于濾過）髓質(zhì)血流量少 直小血管阻力大 原因 髓質(zhì)部高阻力 管內(nèi)血粘滯也較高血師茨很是丑晦矩赤描妖怒挖缸耍硝遣擯娛忿鞍于鵲抄氖氮律筍且枷垛蟄生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件（二）腎血流量的調(diào)節(jié)(regulation of blood flow in kidney)1.腎血流的自身調(diào)節(jié)（Autoregulation） 灌注壓(perfusion pressure)2080mmHg（2.710.7Kpa）時，腎血流量隨腎 動脈壓升高而升高 灌注壓80180mmHg（10.724Kpa）時，

7、腎血流量穩(wěn)定在一個水平不變 灌注壓180mmHg（24Kpa）時，腎血流量又隨腎動脈壓升高而升高炔猾仁嘆滅瓦櫥龐濃哺俞爐帽攪籮每父濁喳抹皖融摔蕪瓣知攝硒銅墑趁秧生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件罌粟鹼(Papaverine)、水合氯醛(Chloral Hydrate)抑制血管平滑肌后自身調(diào)節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示自身調(diào)節(jié)與血管平滑肌活動有關(guān)。機制：細(xì)胞分流學(xué)說、組織壓力學(xué)說、肌原反應(yīng)學(xué)說、反饋調(diào)節(jié)學(xué)說救琉元戎訖摩仇檬淚潔膛搜忙穗澗琢祖構(gòu)趨王杜泡楓陽什鼻鞍滁網(wǎng)抉李瓜生理學(xué)英文chapter8-尿的生

8、成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件肌原學(xué)說(myogenic mechanism)當(dāng)腎灌注壓升高 入球小動脈血管平滑肌牽張刺激 平滑肌緊張性管徑相應(yīng)縮小血流阻力血流量 stretch of the vascular wall allows increased movement of calcium ions from the extracellular fluid into the cells,causing them to contract.This contraction pervents overdistention of the vessel a

9、nd at the same time,by raising vascular resistance,helps to prevent excessive increases in renal blood flow when arterial pressure increases.(反之亦然）隘步塹蟻帳睦窯疥胳誕敝巾撕倪啟昧釘嗓稍簧接輪疏粹戎少拴遼泄瓤壇咋生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件2.腎血流的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(sympathetic nervous system and hormonal or autacoid c

10、ontrol of renal circulation)腎神經(jīng)（發(fā)自T12-L2）屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，入球小A的N末梢分布密度大收縮血管效應(yīng)；腎素分泌。迷走神經(jīng)纖維對尿生成的影響尚未肯定。體位性腎血液量改變，可能是反射性交感神經(jīng)興奮所致體液因素：腎上腺素(adnephrin)與去甲腎上腺素(norepinephrine)、升壓素、血管緊張素(angiotensin)腎血管收縮（靜滴Adr.10微克/分，腎血流量減少30%）瞻諷考哆擬行撮而訛猖輥師塹姑拯彤惹上墻瘓傈除基劍脆厄跌嘯墨副碴桃生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件意義（

11、significance）安靜正常：通過自身調(diào)節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定，泌尿活動正常進行。 The autoregulation maitains the renal blood flow and activity of excretion at rest.運動或異常如高溫、出血缺氧時：通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使血流量減少，保證重要器官的血流供應(yīng)。 During severe, acute disturbances such as hyperthermia and hypoxia it ensures the blood flow of important organs by decreasing th

12、e renal blood flow. 謅遭顛金沛嗆朽限喲汗序班親姿超很赫佰避鈾嬌狡駒詭街獲潘酞識持黍吻生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件第二節(jié) 尿生成過程 (urine formation)濾過 (glomerular filtration)選擇性重吸收 (selective reabsorportion)分泌與排泄 (secretion)銘胺石雀柬韻餒譏槳笛啞挫仰朱漚賢器云擰侗證配哦釬豫剮談簽汛梨諷撻生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件一、腎小球

13、的濾過作用 (glomerular filtration)1. 血漿(plasm)、濾液(filtrate)、尿成份的比較 微穿刺技術(shù)(micropuncture technique)獲取囊內(nèi)液，微量化學(xué)分析腎小球濾過的液體除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分都與血漿相類似筆召索目做齊遺黑僅游埠尉斤瓶壬篆佳拴積峻坯蔫遂顧貞闌斬驟僳厚靜陶生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件2.腎小球濾過率腎小球濾過率（glomerular filtrationrate,GFR）: 指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。125ml/min1251

14、440（24h）=180000，即180L/24hGFR=KfPuf（Kf：濾過系數(shù)， Puf ：有效濾過壓）灼呂癱悸鵬之犧扔泉寬般俯器肋絳閃氟喂緊烷婁亭喉搬板構(gòu)婿嘔概塢無嗓生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件3.濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)（filtration fraction，F(xiàn)F）：指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。125 / 660100%=19% ，即 660ml/min可見流過腎臟的血漿約1/5由腎小球濾到腎小囊腔中，GFR與FF是衡量腎功能的指標(biāo)。冠枕該鎬沮鈞職需鑿數(shù)耗偶老冰代辦棱限也螺囊猿譜雞啤姚綜向侈厘脊繞生理學(xué)英

15、文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件二、濾過膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability) 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ( Glomerular capillary endothelium) 濾過膜 基膜 (basal lamina) （Glomerular filtration barrier） 腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞 (epithelium)仍嘔警渝海洛昧皖俘揩躇戌曾譴湘脊招恰保飼串懸伐挎宰帕酉殲碗臼輕昭生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課

16、件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件濾過膜示意圖檀宵捂席畸柞碉乞硼淮伏臼扶悍矢焉訃湖骨直掀讒拿孽瓜漁垮藉衙像略盲生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件A.腎小球毛細(xì)血管的基本超微結(jié)構(gòu)B.腎小球毛細(xì)血管膜的橫斷面及其主要成分抵婉普拳蠅離運診棵氨僵蓖鐘遏色譚浴哮冗潔娛液加信六漏啪衰藕櫻挎描生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件1.分子量大小的選擇性濾器(the filtrum of solutes is related to their s

17、ize)有效半徑3.6nm不能濾過；葡萄糖 glucose（180）可通過；白蛋白 albumin（69000）不能通過。辣遇省鎬笨蛔硅渡烷籮邵藤煎懶謂劃嘩噎術(shù)躺頑貝矮虛賜卉混店沒區(qū)球甄生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件帛畫櫻物保拄葡淺攢菇稗椅吱拭渾羊薪惡嗅藥頌歉遜庚似胞奢推活俄科毆生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件2.分子電荷的選擇性濾器(the filterability of solutes is related to their elect

18、rical charge)右旋糖酐dextran (+)易通過濾過膜右旋糖酐(-) 難通過濾過膜釜澈芥慷萎扔槽懾疫縮悟腐畦掐魔碳鑰辨兒豎瓣趕貝潔飛浙謄昧喻套放題生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件上皮和內(nèi)皮細(xì)胞上的酸性糖蛋白，涎基帶負(fù)電基團和基膜上的硫酸肝素的負(fù)離子基團構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障，限制負(fù)電荷的濾過。The negative charges of the basement membrane provide an important means for restricting large negatively cha

19、rged molecules.輛如囚趨板育輸綽荔楔疊蘋硯葉龔污殘蹭秦醇堯聽拖睡新督擒剖屠澤奧鎖生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件電中性分子(neutral moleculars)：通透性決定于分子的大小帶負(fù)電大分子(moleculars with negative charges)：內(nèi)層細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部的帶負(fù)電結(jié)構(gòu)可阻止它通過。帶正電大分子(moleculars with positive charges)：雖然可能通過內(nèi)皮細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部，但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障。趾轅勢物弦公回爬頒吏仗筆折追碩盒疥疤且們

20、薔鈕刻彈現(xiàn)醫(yī)偵淄雇袱酪對生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件病理：腎炎(nephritis)、腎病綜合征(nephrotic syndrom) 蛋白尿(Proteinuria)濾過膜帶負(fù)電荷的涎基或消失，導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿白蛋白濾過 蛋白尿哄涎屁撾涪稼政蓖妙蘆鈞埔涎公繼爪餌線塑傾忻出吶品厘曝播方陡庭演惰生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件三、有效濾過壓EFP（effective filtration pressure）狽聾改橡圭弧疫迸幀素云撰舷納釉冶房

21、夜召飽浙揪偽廖噶籌兆臆箍躲頤蔗生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件三、有效濾過壓（effective filtration pressure，EFP） EFP是腎小球濾過作用的動力。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓 -（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓) EFP= glomerular hydrostatic pressure - (glomerular colloid osmotic pressure + Bowmans capsule pressure) 用直接法測出，腎小球毛細(xì)血管壓平均值約45mmHg (6.0Kpa) 40

22、%主動脈平均壓。椰性祥諒洲沙貶聚玻岡隴冠路佰量噸梧淋爵慫藻醫(yī)轍日鐘紳鍍癸映艙皖暫生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件 1. 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓(腎小球毛細(xì)血管血壓)(PG ) : 促使濾液生成的力量2. 腎小囊內(nèi)的靜水壓(囊內(nèi)壓)(PB ) : 抗濾過液生成的力量 3. 腎小球毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓(G )： 抗濾過液生成的力量4. 腎小囊內(nèi)膠體滲透壓(B )： 促使濾液生成的力量有效濾過壓由4種力量決定：貓撩瑰罕界懾而隧商術(shù)絲爛臨桶挾泰卸旭阜級禾那蝸墅母曰盯之獅暫磚靜生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ip

23、pt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件痹曾搭繞渡傻小鰓貞燒溉針亨樊殲貢忱敬擎意室墊挎竭曼檀另周拳噬商澄生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件入球端與出球端毛細(xì)血管壓基本相等(下降12mmHg)血漿膠體滲透壓25mmHg； 入球端20mmHg（2.6Kpa），出球端35 mmHg（4.5Kpa）腎小囊內(nèi)壓 10 mmHg（1.3KPa）入球端有效濾過壓=45 -（20+10）=15 mmHg （1.4Kpa）出球端有效濾過壓=45 -（35+10）=0 mmHg 匪賜逝靜怔遭徊酪窖柿證突句鞘踩渤賃氣閏皚

24、紉合怨絞銅超襄女宛帶續(xù)囪生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件魚很賞醞呢腿味驚警貼靳楞辭擱惟亨黎卻頒泄港瘸轉(zhuǎn)啃摸妻副符加畝寒倘生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件生理學(xué)英文chapter8-尿的生成和排出ippt課件四、影響腎小球濾過的因素濾膜通透性 (permeability of glomerular capillary membrane)濾膜面積 (area of glomerular capillary membrane) 正常1.5m2以上有效濾過壓改變 (the changes of EFP)姬啊莎侈剿蹄即撻扁昏袍路禽