1、家庭保健員培訓(xùn)人大校醫(yī)院 董華家庭保健員培訓(xùn)何為家庭保健員？ 家庭的健康衛(wèi)士 慢性病家庭聚集性生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習(xí)慣和環(huán)境。食鹽攝入過多也可導(dǎo)致高血壓的家庭聚集。在一個(gè)食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，首先減少食鹽的攝入。慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險(xiǎn)因素 年齡 性別 遺傳可改變危險(xiǎn)因素（不健康生活習(xí)慣和心理） 吸煙 過量飲酒 缺乏運(yùn)動(dòng) 不合理膳食 不健康心理 血壓升高（高血壓） 血糖升高（糖尿?。?血脂紊亂（血脂異常） 體重增加（超重肥胖） 癌前病變或更早期變化慢性病（器質(zhì)性病變） 冠心病 腦卒中 腫瘤 慢阻肺 周圍血管病死亡可改變危險(xiǎn)因素（生物

2、學(xué)指標(biāo)的異常）社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境戒煙限酒吸煙與癌癥吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)比非吸煙者高318倍。除肺癌外，關(guān)系密切的惡性腫瘤還包括食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、膀胱癌等。被動(dòng)吸煙的婦女患肺癌、乳腺癌、宮頸癌的危險(xiǎn)性明顯增加。吸煙吸煙對(duì)健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。吸煙與多種癌癥關(guān)系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導(dǎo)致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險(xiǎn)水平可逐漸恢復(fù)到未吸煙時(shí)的水平。吸煙的其他危害丈夫吸煙還可導(dǎo)致妻子不孕、低出生體重兒、流產(chǎn)和死胎。吸煙可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（骨密度

3、減少，引起疼痛和骨折）、慢性支氣管炎、胃潰瘍、退行性牙齦炎等。 戒煙不同時(shí)段的益處6小時(shí)后，心率會(huì)下降，血壓也會(huì)輕微降低；12小時(shí)后，尼古丁將被排出體外；24小時(shí)后，一氧化碳將從肺部排出，使呼吸功能得到改善。此時(shí)也許會(huì)有咳嗽，因?yàn)橥ㄟ^咳嗽可以清除堵塞在氣管和肺部的堵塞物。2天之后尼古丁所致的不良反應(yīng)就會(huì)消失。2個(gè)月左右，手部和腳部的血液循環(huán)就會(huì)增加。戒煙1年之后，患心臟病的危險(xiǎn)性會(huì)顯著降低。戒煙10年后，患病的危險(xiǎn)性幾乎與不吸煙者一致。控制體重肥胖對(duì)身體健康的影響肥胖是高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)因素，是代謝綜合癥（代謝綜合癥是以肥胖為核心，伴隨高血壓或糖、脂代謝紊亂）的核心環(huán)節(jié)，并最終增加

4、心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。肥胖易引起肝膽疾病。肥胖者容易并發(fā)膽固醇結(jié)石。肥胖者易患某些癌癥。如結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、子宮癌等。肥胖可引起骨關(guān)節(jié)病變。體重過度增加能使關(guān)節(jié)（如脊椎、肩、肘、髖、足關(guān)節(jié)）磨損或撕裂而致疼痛。對(duì)心理和其他方面的影響身體肥胖的人往往怕熱、多汗。肥胖可致性功能低下、月經(jīng)不調(diào)等。嚴(yán)重肥胖的人，行動(dòng)遲緩，易遭受各種外傷、車禍。肥胖者體態(tài)臃腫，容易使人自卑，工作失去信心。近年來“發(fā)?！痹絹碓蕉嗟貛狭速H義的味道。肥胖不僅與貪吃、懶惰和嗜睡沾邊，還成為低經(jīng)濟(jì)階層的標(biāo)志。 體重指數(shù)（BMI）計(jì)算方法：BMI = 體重(kg)/身高(m)2判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重過輕：=28 kg/m2減重目標(biāo)

5、：BMI =85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性=80cm（相當(dāng)于2尺4寸）減重的速度6個(gè)月內(nèi)使體重減少原體重的5%10%，或每周減少12斤。過快的減重通常是采用不正確的減肥方法，不僅對(duì)健康不利，而且很容易反彈。合理膳食中國居民膳食指南八條建議食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。合理膳食安排少吃：少吃是指每頓只吃八成飽，盡量不吃零食。但不提倡采取饑餓療法。會(huì)選：選擇能量低的食物（見下表）。三餐搭配合理。早吃好，晚吃少。不吃早餐會(huì)導(dǎo)致

6、體重增加。吃飯細(xì)嚼慢咽。較少量食物就會(huì)產(chǎn)生飽的感覺。“平衡膳食寶塔”中國營養(yǎng)學(xué)塔尖：油脂類，每天不超過25克； 第四層：奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克；第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物，每天應(yīng)吃125200克（魚蝦50克，畜、禽肉50100克，蛋類2550克）；第二層：蔬菜和水果，每天應(yīng)吃400500克和100200克；底層：谷類食物，每人每天應(yīng)吃300500克。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)周密計(jì)劃，避免半途而廢。循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)度突然增加。持之以恒，提倡終身鍛煉。因人而異，要與自己的年齡、性別、身體狀況、生活條件和居住環(huán)境等因素相適應(yīng)。切忌與別人攀比，只要比自己過去有

7、進(jìn)步就行。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)強(qiáng)度太低，能量消耗太少，會(huì)助長生活方式疾病的發(fā)生。如看電視、臥床、寫字、操作計(jì)算機(jī)、開小車、坐車、很慢的走路或散步等?；顒?dòng)強(qiáng)度太大、持續(xù)時(shí)間很短的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防慢性疾病效果并不好。此類運(yùn)動(dòng)包括快速上樓或爬山、短時(shí)快速跳繩、快跑、羽毛球正式比賽、網(wǎng)球正式比賽、快速游泳比賽等。 中低強(qiáng)度的身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是安全有效的防治慢性病的良方。此類活動(dòng)有很多，如烹調(diào)、拖地板、洗車、較快速騎車、中速走路、瑜珈操、太極拳劍、乒乓球、走跑交替、慢跑、羽毛球網(wǎng)球隨意練習(xí)、慢速上樓或爬山、慢速跳繩、慢速游泳等。 有氧運(yùn)動(dòng)適宜強(qiáng)度的確定中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有利于提高成年人的心肺耐力，對(duì)維護(hù)健康既

8、安全又有效。對(duì)健康人而言，有氧運(yùn)動(dòng)的最佳心率是個(gè)人最大心率的7075%（個(gè)人最大心率220-年齡）。為簡便計(jì)算，也常用“170-年齡”來估計(jì)。防治高血壓什么是高血壓是指在未服降壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg；有高血壓病史的人，正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然低于14090mmHg，亦診斷為高血壓。理想血壓：目前推薦為12080mmHg以下高血壓的危險(xiǎn)因素年齡遺傳因素超重或肥胖高鈉飲食過量飲酒身體活動(dòng)不足. 高血壓的危害 高血壓視網(wǎng)膜病變外周動(dòng)脈疾病慢性腎衰左室肥厚、心衰、冠心病腦卒中、一過性腦缺血高血壓病的危險(xiǎn)因素鹽和脂肪攝入過多、吸煙、飲酒過量、肥胖、缺乏體力活

9、動(dòng)、焦慮 治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計(jì)血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過快過低以藥價(jià)貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時(shí)，不服藥 降 壓 標(biāo) 準(zhǔn)所有高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下伴有糖尿病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下有腎功能損害，24小時(shí)尿蛋白 1克的高血壓患者，血壓應(yīng)該控制在125/75mmHg以下 控制高血壓病飲食和生活習(xí)慣的改變藥物治療定期隨診防治高血壓并發(fā)癥有效控制高血壓病改變生活方式健康飲食注意體重定期運(yùn)動(dòng)藥物治療減輕生活壓力戒煙減少飲酒理想的降壓藥物 降壓效果好 24小時(shí)平穩(wěn)降壓副作用小，患者易于堅(jiān)持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 防治糖尿病什

10、么是糖尿病糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。糖尿病分型 目前采用美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議。新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。糖尿病的典型癥狀 近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。 三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。 出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無癥狀，必須通過化驗(yàn)血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險(xiǎn)人群(見下文)建議每年測一次血糖，早

11、期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病時(shí)還有以下臨床表現(xiàn)：乏力；皮膚瘙癢；視物模糊；肢體麻木；反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；因血糖過高而昏迷。勃起功能障礙(陽萎)。哪些人易患糖尿病 與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病的機(jī)會(huì)為一般人的35倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者；年紀(jì)大的人士，糖尿病患者的年齡80%在45歲以上；腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動(dòng)者；肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者；患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者；出生時(shí)為低體重兒者。血糖升高的原因及對(duì)人體的危害糖尿病患者發(fā)生高血糖的機(jī)理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足，使葡萄糖在肝、肌

12、肉及脂肪組織內(nèi)利用減少，和/或肝糖輸出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如冠心病、中風(fēng)、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等?；剂颂悄虿∫欢ㄒ獓?yán)格控制血糖。 診斷糖尿病必須依靠血糖的測定。糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L。如果無典型糖尿病癥狀，至少兩次空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)控制飲食的原因正常人在進(jìn)餐后，雖然血糖也會(huì)升高，

13、但由于體內(nèi)胰島素的分泌量也會(huì)隨之增加，因此我們的血糖總能維持在一定范圍，不會(huì)升得很高。糖尿病患者不一樣，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，若糖尿病人不控制飲食，而像正常人一樣進(jìn)食，飯后血糖就會(huì)升的很高，不僅加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而且長期持續(xù)高血糖會(huì)促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，最終使病情惡化，甚至危及生命。因此每個(gè)糖尿病患者，不論是病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服降糖藥，都必須要長期堅(jiān)持合理的飲食治療，切不可掉以輕心。糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷雜糧 宜食適量豆類及豆制品（但已有糖尿病腎病患者除外）。 宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜) 。宜適當(dāng)食動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有豐富的鈣

14、質(zhì))，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物， 糖尿病患者不宜吃什么不宜吃甜食、飲料等，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等食品，因?yàn)橐陨鲜称泛呛芨?，食用后易出現(xiàn)高血糖。不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，還有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。飲食中另外應(yīng)注意的一些問題糖尿病人并不是絕對(duì)不能食用水果?？梢陨偈乘?，但要計(jì)算熱能，減少主食。水果可以在兩餐之間或睡前服用，挑選一些含糖量低的水果，如火龍果、草莓、獼猴桃

15、等。糖尿病患者一定要戒煙。糖尿病患者不宜飲酒。運(yùn)動(dòng)的益處 運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人有如下好處。有利于血糖控制。可使體重減輕。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加血管的彈性，進(jìn)而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有益于身心健康。 總之，運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，對(duì)于無不宜進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，并持之以恒。 運(yùn)動(dòng)的正確方法糖尿病一般以適量、全身、節(jié)奏性的項(xiàng)目為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、體操健身操、太極拳、游泳、劃船及跳舞等。可根據(jù)病情及自己的愛好選擇。不同的運(yùn)動(dòng)方式，所消耗的能量不同，血壓、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率評(píng)

16、估，即：心率=170年齡?？芍饾u增加，以身體能耐受、無不良反應(yīng)、達(dá)到鍛煉目的為度。常用口服降糖藥 糖尿病口服降血糖藥可分為4種。促胰島素分泌劑。 磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物（格列奈類）：如諾和龍、唐力雙胍類藥物 。如格華止、二甲雙胍。降糖靈（苯乙雙胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣。胰島素增敏劑/噻唑烷二酮類藥物：文迪雅（羅格列酮），艾汀（吡格列酮）。檢測項(xiàng)目（靜脈血） 理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L） 4.46.1 7.0 7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.48.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白（% ） 6.5 6.57.5 7.5 血壓（mmHg） 1

17、30/80140/90 140/90 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）* 25（男）24（女） 27（男）26（女） 27（男）26（女） 總膽固醇（TC，mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9 甘油三酯（TG，mmol/L） 2.2 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，mmol/L） 3.3常見誤區(qū)“得了糖尿病什么也不能吃了”“糖尿病患者饑餓時(shí)可以吃無糖食品” “血糖控制好了即可放松飲食治療” “我只吃糖尿病食品！”“因?yàn)槲矣刑悄虿。砸刂坪人?！”“日常工作可代替運(yùn)動(dòng)”“爬山是最好的鍛煉”“二甲雙胍傷腎，不能用” “打上胰島素就撤不下來了” “中醫(yī)中藥能根治糖尿?。　毖惓５奈：?血脂

18、異常與冠心病血脂異常是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一。東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1L(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。血脂異常與腦卒中血脂異常是中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關(guān)系更密切。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。隨著生活水平的提高，我國居民血脂水平較20年以前有了明顯的增長，這是導(dǎo)致腦卒中類型發(fā)生變化的主要原因（過去缺血性卒中占到所有卒中的60%，現(xiàn)在上升到80%左右）。高密

19、度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高則有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 血脂異常與高血壓 血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。血脂異常與糖尿病血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人將糖尿病稱為糖脂病。 血脂異常的其他危害 甘油三酯高可引發(fā)胰腺炎。急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關(guān)。 血脂的成分血脂是血漿中中性脂肪和類脂的總稱，主

20、要包括膽固醇和甘油三酯，甘油三酯也稱脂肪。 脂類不溶于水，血液中的脂類和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根據(jù)脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。這5類脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。LDLCMVLDLHDL五個(gè)原則 低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 。低能量?？刂骑嬍车牧?，旨在達(dá)到和維持理想體重。 低膽固醇。每日總攝取量應(yīng)低于300亳克。少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。 低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰

21、子油、椰子、棕櫚油）。 低糖。食糖過多可導(dǎo)致肥胖，引發(fā)血脂異常。對(duì)于血脂異?；颊?，應(yīng)該適當(dāng)控制糖類攝入，相應(yīng)減少主食量。 高纖維的食物。如各類水果、豆類、燕麥片（粗加工的更好）、洋蔥、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類及蔬菜莖部。藥物治療血脂異常的人，除了減少飲食中膽固醇攝入、增加運(yùn)動(dòng)等非藥物治療以外，很多人還需要服用降脂藥物。 目前用于血脂異常治療的藥物主要有他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸隔置劑、魚油制劑。其中他汀類最常用。在進(jìn)行藥物治療前首先應(yīng)該明確診斷，判斷血脂水平及血脂異常類型，藥物的選擇要根據(jù)血脂異常的臨床分類，遵醫(yī)囑服用并定期監(jiān)測血脂的控制情況和藥物的副作用。 防治冠心病正

22、常的心臟右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支圖11-1 冠狀動(dòng)脈與心臟心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時(shí)間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感。患者胸前區(qū)的疼痛或不適可持續(xù)35分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。心絞痛的常見誘因冷空氣刺激 大量吸煙情緒激動(dòng)。生氣、悲傷或高興。以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要

23、原因是運(yùn)動(dòng)過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。舌下含服硝酸甘油片0.30.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。 在家中識(shí)別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時(shí)呼叫120急救電話，以免延誤時(shí)機(jī)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮可能是冠心病急性發(fā)作。（1）2個(gè)月內(nèi)

24、新發(fā)生的心絞痛（2）休息時(shí)發(fā)作的心絞痛 （3）急性心肌梗發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛（4）突然發(fā)作的持續(xù)嚴(yán)重的胸痛，時(shí)間較長，持續(xù)1520分鐘以上，含硝酸甘油效果不明顯，可伴有大汗淋漓甚至頻死感。有小部分急性心肌梗死心絞痛癥狀不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）對(duì)于高齡患者胸痛不一定很嚴(yán)重，但往往伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是常常表現(xiàn)為上腹部疼痛，一定要高度警惕。 總之只要疼痛較嚴(yán)重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦 懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車。在等候救護(hù)車的時(shí)候，可舌下

25、含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時(shí)間就是心肌”，盡早開通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)實(shí)施。 藥物治療降膽固醇治療抗血小板制劑受體阻滯劑硝酸甘油等擴(kuò)血管藥控制高血壓控制血糖冠心病的治療非藥物治療藥物治療介入性治療外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 防治腦卒中腦動(dòng)脈的特點(diǎn) 腦動(dòng)脈既易堵又易破 腦動(dòng)脈出血（腦內(nèi)出血）腦組織因缺血而損傷腦動(dòng)脈阻塞（缺血性腦卒中）血流被阻斷不同原因的腦卒中腦卒中分類短暫性腦缺血發(fā)作 大多因顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落的微小栓子堵塞小動(dòng)脈所致,此外腦小動(dòng)脈痙攣、血壓驟降和血液高粘等都可引發(fā)短暫性腦缺血

26、發(fā)作。腦血栓:是原位血栓導(dǎo)致其所供血范圍的腦組織缺血壞死。最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)粥樣斑塊破裂時(shí)，破潰處血小板聚集繼而血栓形成，一旦血栓足夠大就可將血管堵塞使血流中斷。少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。腦栓塞:身體其他部位病變產(chǎn)生的栓子如血栓，隨血流進(jìn)入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。腔隙性腦梗塞:是直徑小于0.5毫米的微小腦動(dòng)脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)1厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。腦出血:是由于非外傷性腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。常見原因是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁病變或微小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)病人在用力，激動(dòng)等情況下，血壓驟升至使血管

27、破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個(gè)因素蛛網(wǎng)膜下腔出血:與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實(shí)質(zhì)。腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的首位危險(xiǎn)因素即是高血壓。腦卒中的第二位危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化。腦卒中的第三位危險(xiǎn)因素是心臟病。其他腦卒中的危險(xiǎn)因素還有糖、脂代謝紊亂、嗜煙酗酒、肥胖、缺少身體活動(dòng)、遺傳和心理因素等，這些因素與高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，你中有我、我中有你，一個(gè)人具有的危險(xiǎn)因素越多則腦卒中的危險(xiǎn)越大。 腦卒中的預(yù)防 積極防治高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化和各種心臟病等。堅(jiān)持健康的生活方式可以大幅度地減低（大約75%）腦卒中的發(fā)生。服用小劑量阿司匹林可有

28、效預(yù)防冠心病和缺血性腦卒中，但同時(shí)也會(huì)增加出血性卒中的危險(xiǎn)。50歲以上男性或60歲以上女性、高血壓、血脂異常、缺血性卒中早發(fā)家族史、冠心病、心率失常（尤其是房顫）是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生卒中事件的可能性就越大，服用阿司匹林獲得的益處就越大。阿司匹林的服用劑量為每日75100mg。需要特別注意的是，高血壓患者服用阿司匹林時(shí)，必須確保血壓控制在160/100mmHg以下，以降低腦出血的危險(xiǎn)。 腦卒中的八種征兆大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn)： 突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈。突發(fā)一側(cè)肢體、手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常。突發(fā)頭暈，特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈

29、常表現(xiàn)為種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)。頭痛，特別是與平時(shí)不同的劇烈或持續(xù)性頭痛。突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等。一過性視物不清、黑朦即自覺眼前一片發(fā)黑。行走不穩(wěn)或不明原因的跌倒。短暫的意識(shí)障礙甚至喪失、精神異?；蛐愿窀淖兊?急性發(fā)病時(shí)該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動(dòng)病人。防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。當(dāng)病人神志清醒時(shí)，應(yīng)盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。保持病人安靜絕對(duì)臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動(dòng)等。在病情不明時(shí)，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。應(yīng)盡快撥打“120”或“999”叫救護(hù)車，先簡要說清病情，以便調(diào)

30、度員安排出診醫(yī)生和設(shè)施。轉(zhuǎn)送病人時(shí)，應(yīng)該用擔(dān)架平臥搬抬，如需下樓時(shí)，應(yīng)將病人保持頭高腳低位。在救護(hù)車上，應(yīng)輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動(dòng)?？祻?fù)期使用阿司匹林阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，而小劑量使用則具有抗血小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心腦血管病的藥物。如果我國所有高危人群都合理使用阿司匹林，每年可減少100萬人死亡。但目前的情況是我國阿司匹林的使用率非常低，如腦卒中和冠心病人長期服用者不到15%，而且所用劑量普遍偏低。最佳維持劑量是每天100毫克，我國門診約3/4病人每日用量不到75毫克。當(dāng)然阿司匹林也偶爾出現(xiàn)胃腸刺激等不良反應(yīng)，某些病人還可能阿司匹林失效（即所謂的“阿司匹林抵抗”）等問題。 防治腫瘤發(fā)生惡性腫瘤的常見原因 惡性腫瘤是多原因、多階段與多次基因突變所引起的一大類疾病。除年齡、免疫狀態(tài)、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)部因素外，70%80%的人類腫瘤與環(huán)境致癌因素有關(guān)。 常見化學(xué)致癌因素亞硝胺類：能誘發(fā)食道癌、腎癌、鼻咽癌等腫瘤，廣泛存在于環(huán)境及食品中，如工業(yè)廢氣、腌肉、腌菜中。霉菌毒素：主要誘發(fā)肝癌、腎癌，亦可誘發(fā)皮膚癌、淋巴肉瘤等，主要存在于發(fā)霉食品中，如在高溫高濕地方存放過久的花生、瓜子、玉米、大米、小麥、豆類等。多環(huán)芳烴類：可誘發(fā)肺癌和皮膚癌，主要來源于工業(yè)廢氣、家庭煙道氣，燒烤的肉、魚食品亦含有較