1、吉林省與中國科學院科技合作高技術產(chǎn)業(yè)化專項資金項目申報表 項目名稱承擔單位（蓋章）：承擔單位項目負責人：聯(lián)系電話E-MAIL科技處聯(lián)系人：聯(lián)系電話E-MAIL合作單位（蓋章）合作單位項目負責人聯(lián)系電話E-MAIL中國科學院長春分院制二一 年一、項目基本情況項目主要內(nèi)容（包括：科技問題、關鍵技術、解決方案、創(chuàng)新點等，500字以內(nèi)）：項目預期成果及考核指標（技術、經(jīng)濟指標要具有明確的可考核性，300字以內(nèi)）：是否形成知識產(chǎn)權，項目成果的知識產(chǎn)權管理及歸屬（200字以內(nèi)）：項目時間進度安排和階段目標（500字以內(nèi)）考核時間節(jié)點（年/月）階段目標（階段考核指標）項目所處階段 研發(fā)階段 中間試驗階段 規(guī)

2、模生產(chǎn)階段 其他 項目主要優(yōu)勢 市場前景 技術水平高 經(jīng)濟效益顯著 社會效益顯著 目前項目申報專利數(shù)量其中發(fā)明專利數(shù)量目前項目獲得專利數(shù)量其中發(fā)明專利數(shù)量技術來源 自有技術 產(chǎn)學研合作開發(fā)技術 國內(nèi)其他單位技術 引進技術本單位消化創(chuàng)新 國外技術 項目來源 國家攻關計劃 國家863計劃 國家自然科學基金計劃 其他國家級科技計劃 省級科技計劃 市級科技計劃 其他 二、項目人員情況項目主要負責人簡介（300字以內(nèi)）：項目承擔單位采取何種方式組織和管理以確保項目完成（300字以內(nèi)）：項目主要人員情況姓名單位職務職稱學歷現(xiàn)從事專業(yè)在項目中具體分工負責人項目組成員三、項目合作企業(yè)基本情況項目的企業(yè)負責人聯(lián)

3、系電話移動電話電子郵件傳真企業(yè)名稱地址法人聯(lián)系電話注冊登記類型 國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份合作企業(yè) 聯(lián)營企業(yè) 有限責任公司 股份有限公司 私營企業(yè) 港、澳、臺商投資企業(yè) 外商投資企業(yè) 其他企業(yè) 企業(yè)特性 認定的高新技術企業(yè) 高等院校創(chuàng)辦的企業(yè) 科研院所轉制的企業(yè) 與高等院校、科研單位合辦的企業(yè) 留學人員創(chuàng)辦的企業(yè) 其他類型的企業(yè) 高新區(qū)內(nèi)的企業(yè) 經(jīng)濟開發(fā)區(qū)內(nèi)的企業(yè) 其他開發(fā)區(qū)企業(yè) 注冊資金萬元其中外資（含港澳臺）比例職工總數(shù)大專以上人員職工總數(shù)中層以上管理人員總數(shù)其中，大學本科以上人員數(shù)上年度企業(yè)總產(chǎn)值萬元上年度企業(yè)凈利潤總額萬元上年度企業(yè)銷售收入萬元上年度科技投入占銷售收入比例%上年度企業(yè)總收入萬元上年度企業(yè)資產(chǎn)負債率%企業(yè)ISO9000質(zhì)量體系認證情況： 已通過 正在申請 未申請 主 要 產(chǎn) 品 名 稱占企業(yè)銷售收入總額比例（%）市場占有率（%）四、項目經(jīng)費情況（不包括本次申請資金）單位：萬元本年度到位第二年度到位第三年度到位來源說明自籌資金國家及地方計劃撥款銀行貸款其他資金申請省院合作專項支持經(jīng)費 單位：萬元申請額度 萬元經(jīng)費使用方向(200字以內(nèi))簡要預算說明(200字以內(nèi))五、有關單位簽章研究所（站）初審意見