1、第六章 生命質量評價 賈 小 燕1小 結Summary 1掌握生命質量，健康相關生命質量，生命質量評價的概念 2掌握生命質量評價的內容 3了解常用的生命質量評價量表 4掌握SF-36健康調查量表的8個維度 5掌握生命質量評價的應用2內容Contents概論生命質量評價內容生命質量評價量表生命質量評價的應用IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL3生命質量(quality of life,QOL)，又稱為生活質量、生存質量、生命質素。最初是社會學概念，由美國經(jīng)濟學家JKCalbraith在20世紀50年代1958

2、年首先提出。 The Affluent Society第一節(jié) 概論 Introduction 41960QOL= 教育+健康+福利+經(jīng)濟及工 業(yè)增長+Defense of the free world President Eisenhower5Later 1960物質主義QOL shift 精神主義QOL個人自由 享受 休閑 關懷 感情 6生命質量的概念Andrews :良好的感覺Cribb: 對現(xiàn)實生活的滿意程度Levi:對個人或群體所感受到的軀體，心理，社會各方面良好適應狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結果是用幸福感，滿意感或滿足感來表示的。7WHO生命質量的定義 不同文化和價值體系中的個人對

3、與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。 此定義則強調生命質量中的文化背景、價值觀念和個人的主觀體驗。 8疾病譜的改變 急性慢性健康觀念的轉變醫(yī)學模式的轉變疾病，健康成為影響人們主觀感受的重要因素9醫(yī)學上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學實踐結合起來，這就形成了健康相關生命質量健康相關 生命質量The concept of health-related quality of life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time. Health-related qual

4、ity of life10Health-related quality of lifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學評價技術，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。 New evaluation technology physiology psychology social life11-它不僅關心病人存活時間，而且關心病人的存活質量Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their pati

5、ents to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life. 12-它不僅考慮客觀的生理指標，而且強調病人的主觀感受和機能狀況Their general self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good. The frequency of days in which their mental health was not good. The frequency of da

6、ys in which their usual activities were limited. 13Tracking health-related quality of life in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.-它不僅用于指引臨床治療，而且還用于 指導病人的康復和衛(wèi)生決策。Public health profession

7、als use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, short-term and long-term disabilities, and diseases in different populations. 14 HRQOL技術始于1949年Karnofshky和Burchenal用機能狀況表對癌癥化療病人進行身體機能測定。1976年Phesman等人用線性模擬自我評估(linear analogue self-assessment)對乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平

8、、疼痛、惡心、食欲、家庭事務能力、社會活動、焦慮水平進行的測定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作為醫(yī)學主題詞取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美國FDA也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質量和生存時間的資料。 The development of HRQOL15功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關癥狀Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Diseas

9、e and treatment related symptomsMeil KAaronson認為HRQOL是一多維概念16生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經(jīng)濟狀況或因素Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factorsMorales AJ認為HRQOL主要由下述4個方面組成17 生理 功能 心理 社會 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病癥狀 活動水平

10、情緒良好 社會關系 生活意義 治療副作用 認知狀態(tài) 情緒壓抑 工作角色 宗教問題 壓抑表現(xiàn) 角色狀態(tài) 業(yè)余休閑 性功能 財政狀況Patrical J.Hollen等認為HRQOL的研究范圍大致如下：18據(jù)國內外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient. HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定

11、與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。19 健康相關生命質量（health-related quality of life）健康相關生命質量指病傷、醫(yī)療干預、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。 健康狀態(tài)是從身體、心理和社會等三方面來描述人們的功能狀態(tài)，是生命質量中相對較為客觀的成分。 主觀體驗是指人們的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應，屬生命質量的主觀成分 20 第二節(jié) 生命質量評價內容 Contents of the HRQOL 根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質量表現(xiàn)。

12、(圖61)。 良好1.0生命質量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1 生存時間與生命質量二者的關系21 健康相關生命質量評價內容通常包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度等四個維度。 22 活動受限 社會角色受限 體力適度 (一)生理狀態(tài) Physical Being Activities limitation Social role limitation Physical strength23活動受限 Activities limitation ： 日常生活活動能力由于健康問題而受到的限制 ，包括三個層次一是正常軀體活動受限，如不能屈體、彎腰、伸腿、行走等二是遷移受限，如臥床、

13、室內活動受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進食等通常所說的基本日常生活活動能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內走動等五項指標，這是康復評價最常用的指標24社會角色受限Social role limitation 角色功能反映了軀體健康狀況和對通常角色活動的需求。 不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且受心理狀態(tài)和社會生活狀態(tài)的影響，是反映生命質量的綜合指標。體力適度性 Physical strength ：主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、乏力感和虛弱感等。 25 情緒反應

14、 認知功能 (二)心理狀態(tài)Psychological being Emotion response Cognitive function26情緒 Emotion response ：情緒是指個體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗。情緒反應是生命質量測量中最為敏感的部分 ，生命質量評價則不僅重視負性情緒問題，而且強調情感平衡。 認知功能 Cognitive function ：包括時間與地點的定向，理解力，抽象思維，注意力，記憶力及解決問題的能力。 認知功能改變需要一定的時間，因此在生命質量測量中并不是敏感指標；是否將其納入其中，要依研究目的和對象而定。 27 社會融合 社會接觸 親密關系(三)社會

15、功能狀態(tài)Social Belonging Social Integration Social Contact Close Relation28社會融合Social Integration ：指個人隸屬一個或者幾個高度緊密的組織里，并以成員身份參加活動社會接觸Social Contact ：指人際交往和社區(qū)參與， 親友交往和參加活動等。親密關系Close Relation ：指個人關系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關系，如夫妻關系，親子關系。29(四)主觀判斷與滿意度Subjective Judgment & Satisfaction1 自身健康和生活判斷 指個人對其健康狀態(tài)，生活狀況的自我評判，是生

16、 命質量的綜合指標。2 滿意度與幸福感二者同屬于當個人需求得到滿足時的良好情緒滿意度 對待事情的滿意程度，人的有意識的判斷。幸福感 對全部生活的綜合感覺，自發(fā)的精神愉快和活力感。滿意度測定病人的需求程度，幸福感測定病人的整個生命質量水平。30其他內容針對特殊人群或特定疾病的生命質量評價量表，經(jīng)常包括癥狀或其它健康問題。與其它維度一樣，這些內容也都是病人自述的生理癥狀和身體方面存在的問題，如疼痛、出血、瘙癢、虛弱、體重下降，視力下降、聽力下降等，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)務工作者所關心的組織或生化改變。 31 健康相關生命質量評價內容通常包括 生理狀態(tài)：活動受限，社會角色受限，體力受限 心理狀態(tài)：情緒反應，

17、認知反應 社會功能狀態(tài)：社會整合，社會關系，親密關系 主觀判斷與滿意度：自身健康與生活判斷 滿意度與幸福感 32生命質量評價量表 （一）分類普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質量測定，主要反映人們生命質量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特異性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌癥病人生活質量指數(shù) ） 。33（二）常用生命質量測定工具簡介3436條目簡明健康量表 SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36是在美國的醫(yī)療結果調查表

18、（應用于臨床試驗的代表性問卷）的基礎上開發(fā)出的普適性量表，目前該量表有許多不同語種的版本，在許多國家被應用。 35SF-36量表由36個條目，8個維度組成生理功能(physical functioning , PF)：軀體活動功能：10個條目社會功能( social functioning ,SF) 生理職能( role physical ,RP)軀體功能對角色功能的影響：4個條目軀體疼痛(bodily pain ,BP)活力(vitality ,VT) 情感職能( rolemotional ,RE)情緒對角色功能的影響：3個條目精神健康(mental health ,MH)總體健康(gene

19、ral health ,GH)此外，還有一個條目測量健康變化情況。 36WHO生命質量量表簡表生理領域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息等3個指標 心理領域，包括積極感受、思想-學習-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、5個指標 獨立性領域，包括行動能力，日常生活能力，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性，工作能力4個指標。374社會關系領域 個人關系，所需社會支持的滿意程度 ，性生活3個指標。5環(huán)境領域，包括社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟來源、醫(yī)療服務與社會保障、獲取新信息-知識-技能的機會、休閑娛樂活動的參與機會與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個指標 6精神支柱、

20、宗教、個人信仰 精神支柱、宗教、個人信仰 38選擇量表1設計者的測量主題和目的2評價的層次 各個層面，綜合值，一個方面3通用性表和特異性表4信度，效度和反應度信度：測量結果反映出系統(tǒng)中偶然誤差引起的變異程度。效度：測定了它要測定的特質或功能以及測定的程度。反應度：測出生命質量在時間變化的能力和程度。5文化適應性39生命質量評價的適用范圍:臨床醫(yī)學預防醫(yī)學藥學衛(wèi)生管理學第四節(jié) 生命質量評價的應用 Application of HRQOLApplication: Clinical Medicine prevention medicine Pharmacy Health Services Manag

21、ement40人群健康狀況的評定 了解一般人群的綜合健康狀況疾病負擔評估 慢性病，腫瘤衛(wèi)生服務效果評價 死亡率和期望壽命衛(wèi)生服務方案選擇衛(wèi)生資源配置與利用決策 合理優(yōu)化分配影響健康因素與防治重點的選擇應用：Application 41成本效果分析CEA：配置衛(wèi)生資源的基本依據(jù)。質量調整生存年QALY:反應了個體或人群生命質量和生存數(shù)量。（通常用生命質量得分充當權重值） EwkYkE為質量調整生存年Wk為處于K狀態(tài)的生命權重值Yk為處于K狀態(tài)的年數(shù)42 例如，某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是716歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動受限4.5年(生命質量權值為0.59)，臥床床功能喪失1.9年(生