1、美國個人資料表（填寫DS-160使用）我社有義務按照此表格準確幫助您完成英文DS160美國非移民簽證申請表格，但由于您自身的錯填、漏填或故意隱瞞、欺騙等原因造成的拒簽，后果請您自負。同時，請務必保證字跡清晰，以保證內(nèi)容的準確性。本人希望 自己 委托 領取辦理簽證完畢后的護照。自主領取中信銀行地點_省_市_支行 標注* 是必填項目1.姓名*:姓名拼音*:3.性別*: 2.曾用名*:曾用名拼音*:4. 婚姻狀況* 已婚 單身（未婚） 喪偶 離異 分居注： 若離異或分居或喪偶也需填寫此項，配偶姓名、出生日期、出生城市配偶姓名： 配偶出生日期： 年 月 日 配偶出生城市： 省 市若離異或分居請額外填寫

2、以下內(nèi)容*結婚日期： 年 月 日 離異日期： 年 月 日離異原因：（ ）5. 出生日期* ： 年 月 日6.出生地點* ： 省 市6.國籍*（是否擁有過除本國籍之外的國籍或綠卡身份）（ ）7. 身份證號碼*：（ ）8.家庭住址*(國家/省/市/縣/街道/單元/室）（請?zhí)顚懗Ｗ〉刂?，有暫住證的請?zhí)顚憰鹤∩系淖≈罚?住址：（ ）郵政編碼:（ ）9.住宅電話*： - 住宅傳真： - 移動電話*:（ ）工作電話： - 工作傳真： - Email:（ ）10. 護照號碼*：（ ）11. 護照本編號（若是中國護照無需填寫此項）：（ ）12. 護照簽發(fā)國家/機關： 13護照簽發(fā)地*： 省 市14.護照簽發(fā)日

3、期*： 年 月 日 護照有效期*至： 年 月 日15. 您的護照是否曾遺失或者被盜？* 是 否若回答是，請?zhí)顚戇z失或被盜護照的護照號與遺失情況（若記不清請注明）：（ ）16.訪美目的*： B1.商務 B2.旅游、探親 B1/B2.商務及旅游 其他：（ ）計劃到美日期*： 年 月 日 （請?zhí)顚懢唧w出行的日期，但此出行時間僅為計劃時間，不是真正出行時間） 在美停留時間：（ ）訪問城市：（ ） 在美停留期間地址（如能提供）：（ ）如有具體計劃：去程航班（ ）抵達城市( ) 回程航班（ ）抵達城市（ ）18.此行費用由誰負擔 * 自己公司/組織 請?zhí)峁┰摴?組織的名稱：（ ）地址：（ ） 電話：（

4、）與您的關系：（ ）其他人 請?zhí)峁┰撊说男彰?（ ）常住地址：（ ）電話：（ ）與您的關系：（ ）19.您是否去過美國*？ 是 否 (若去過多次美國，請?zhí)顚懽罱?次赴美紀錄。請精確到“日”）具體時間： 年 月 日 停留天數(shù)：（ ） 年 月 日 停留天數(shù)：（ ） 年 月 日 停留天數(shù)：（ ） 年 月 日 停留天數(shù)：（ ） 年 月 日 停留天數(shù)：（ ）20.您是否曾獲得過美國簽證*： 是 否（年份請精確到“日”） 若回答是，請?zhí)顚懀汉螘r*： 年 月 日 何地*： (請?zhí)顚懌@得簽證的城市)簽證號碼*： (護照內(nèi)美國簽證頁上的紅色8位數(shù)，若知道)哪種簽證*：B1.商務 B2.旅游 B1/B2.商務及旅

5、游 其他： 您是否在美國領館留過十指指紋*： 是 否您的美國簽證是否被注銷或者撤銷過*：是 請說明情況：（ ） 否21. 您是否曾經(jīng)被拒簽，被拒絕入境美國或者在入境時被撤銷您的入境申請*：是 否若回答是，請您填寫被拒簽過的經(jīng)歷：何時*: 年 月 日 何地*: (請?zhí)顚懗鞘?哪種簽證*： B1.商務 B2.旅游 B1/B2.商務及旅游 其他： 22美國聯(lián)系方信息*（探親簽證必填 。旅游簽證由旅行社填寫，但需要填寫旅游首站的城市名稱）：聯(lián)系人姓名*： 聯(lián)系人電話*： 聯(lián)系人Email： 聯(lián)系人所屬單位名稱（若有）： 聯(lián)系人在美詳細地址*：聯(lián)系人與您的關系是*：配偶 親屬 朋友 公司合作方 雇主 學

6、校官員其他 您此行是否作為一個團隊或者組織的成員? 是 否如果回答是，請輸入您參加的旅行團的名稱: 您此行是否有同行人*？ 是 否如果回答是，請?zhí)峁┱垖懲姓呙?： 與您的關系是*：配偶 父母 子女 其他親戚 朋友 商業(yè)伙伴 其他23.父親的姓名*：（ ）（已故也須填寫）出生年月日： 年 月 日（不記得可以不填）是否在美國*：是 否24.母親的姓名*：（ ）（已故也須填寫）出生年月日： 年 月 日（不記得可以不填）是否在美國*：是 否25.您在美國是否有直系或旁系親屬，除了父母（若有，請?zhí)峁┢湫彰?、與您的關系及在美身份）*： 是 否姓名： 與您的關系： 配偶 未婚夫/妻 子女 兄弟姐妹其在美

7、身份：美國合法永久居民（有綠卡） 美國公民 在美訪問 學習 工作26.目前就職單位信息或者就讀學校（需同“在校證明”或“在職證明”，或者與名片內(nèi)容相一致）*：單位名稱或?qū)W校名稱*（請寫正式全稱）：（ ）若有固定英文翻譯，務必填寫*：（ ）地址（包括國家、省、市、街道、郵編等）*：（ ）若有固定英文翻譯，也請一并寫上 *：（ ）單位或?qū)W校電話*： - 入職具體時間*： 年 月 日現(xiàn)任工作所屬行業(yè)*：農(nóng)業(yè) 藝術或表演 商業(yè) 通信 計算機科學 廚藝及食品服務業(yè) 教育 工程 政府 家務 法律 醫(yī)學及健康 軍事 自然科學 物理科學 研究 宗教 學生 退休 無業(yè) 其他若選擇無業(yè)或其他，請詳細說明*：（ ）

8、現(xiàn)任工作職位（務必填寫）*：（ ）請簡述您的工作職責（請務必填寫，學生不需填）：（ ）27.您的月薪情況（務必保證能提供相應稅單，需與在職證明保持一致）：28.除現(xiàn)任就職單位工作外，請?zhí)峁┻^去五年內(nèi)您的就業(yè)細節(jié)（若已退休，請?zhí)峁┩诵萸拔迥陜?nèi)的就業(yè)細節(jié)）： 單位名稱： 單位地址：單位電話： - 當時職位：主管姓名： 雇傭的起止日期： 年 月 日至 年 月 日請簡述您的工作職責（請務必填寫）：單位名稱： 單位地址：單位電話： - 當時職位：主管姓名： 雇傭的起止日期： 年 月 日至 年 月 日請簡述您的工作職責（請務必填寫）：29.您在最近五年內(nèi)的出國記錄*（“港澳臺”不算，只需國家名稱）： 30

9、.您是否申請過美國移民：是 否若回答是，請?zhí)峁n案文件編號（Case Number），并闡述情況（ ）31.您是否參過軍：是 否若回答是，請列出服役的國家、軍種、軍銜、軍事特長以及服役日期。（請如實填寫） 32. 您是否隸屬/捐助/有為其工作過的職業(yè)協(xié)會、社會團體和慈善機構？ 是 否如果回答是，請?zhí)峁┟Q： 33. 你是否具有特殊技能或者受過培訓，例如槍械、爆炸、核裝置、生物或化學方面的經(jīng)驗？ 是 否 如果回答是，請解釋： 34. 您是否服務于或參與過準軍事單位、治安團隊、造反組織、游擊隊或暴動組織，或曾經(jīng)是其成員之一 是 否如果回答是，請解釋： 35.您就讀過和在讀學校信息*（小學不需要填寫

10、，另請注明就讀的時間段，不填寫則默認為無教育背景）：必填日期*申請人就讀學校名稱及地址、電話（有英文請注明）*所學專業(yè)*從*到*名稱：地址：名稱：地址：名稱：地址：36.社會安全及背景（一般情況全填否）注：提供以下安全和背景資料。對所有需要解釋的問題提供完整，準確的信息。法律規(guī)定的不準進入美國的人群將有可能被拒簽（提前獲得豁免的除外）。以下的任何一條適用于您嗎？肯定的回答并不一定意味著拒簽，但如果您的答案是肯定的，您可能需要親自向領事官員解釋。您是否患有危害公共衛(wèi)生的傳染性疾病，例如肺結核？ 是 否您是否有精神上或身體上的紊亂，并對自身或他人的安全或健康造成或可能造成威脅？ 是 否您是否曾經(jīng)濫

11、用藥物（毒品）或?qū)λ幬铮ǘ酒罚┥习a？ 是 否您是否曾經(jīng)因違法或犯罪行為被捕或被判罪，即使是后來獲得了寬恕、赦免或其它類似的裁決？ 是 否您是否曾經(jīng)違反或共謀違反有關違禁品的法律？是 否您是否計劃來美國從事賣淫或非法性交易？在過去10年中，您是否從事賣淫或組織介紹賣淫的行為？是 否您是否曾經(jīng)參與或意圖從意洗錢活動？ 是 否在美國期間，您是否意圖從事間諜活動、陰謀破壞、違反出口管制條例或其他任何非法活動？ 是 否在美國期間，您是否意圖從事恐怖活動？或您是否曾經(jīng)從事過恐怖活動？ 是 否您是否曾經(jīng)或計劃為恐怖分子或恐怖組織提供經(jīng)濟支持？ 是 否您是否曾經(jīng)從事、指使、煽動、協(xié)助或以其他方式參與刑訊逼供或

12、虐待他人？ 是 否您是否曾經(jīng)從事、指使、煽動、協(xié)助或以其他方式參與司法外殺戮、政治謀殺或者其他暴力行為？ 是 否在擔任政府官員期間，您是否曾經(jīng)負責或直接執(zhí)行特定的嚴重違反宗教自由的行動？ 是 否您是否曾經(jīng)參加移送聆訊或驅(qū)逐出境的聽證會？ 是 否您是否曾經(jīng)試圖以欺騙或故意造假及其他非法手段自己獲取或幫助其他人獲取美國簽證或任何其他移民福利，或進入美國？ 是 否在最近5年內(nèi)，您是否曾經(jīng)缺席過相關遣返或拒絕入境的聽證會？ 是 否您是否曾經(jīng)非法逗留，逾期不歸（超出移民官準許的逗留時間）或其他違反美國簽證條款的行為？ 是 否您是否經(jīng)經(jīng)拒絕把身為美國公民但身處美國國外的子女的監(jiān)護權移交給美國法庭判定享有監(jiān)護權的人？是 否您是否曾經(jīng)違反法律法規(guī)在美國進行投票？ 是 否您是否曾經(jīng)以逃稅