1、主動脈夾層的臨床表現(xiàn)和護理措施心內(nèi)科 第1頁，共26頁。定義與病因分型臨床癥狀護理措施出院指導主動脈夾層教 學 目 標第2頁，共26頁。概 述正常的人體動脈血管有3層。內(nèi)膜 薄而容易受損的內(nèi)皮細胞層中膜 較厚，由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應血管腔直徑的改變（擴張或擠壓）外膜 稍厚，保持血管壁的張力及形狀的結(jié)締組織3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。第3頁，共26頁。主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。英文名稱及簡寫：Aortic Dissection AD，是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一 主動

2、脈夾層的定義第4頁，共26頁。ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery第5頁，共26頁。主動脈夾層病因（至今未明）高血壓（80%主動脈夾層患者有高血壓）動脈脈粥樣硬化主動脈中層囊性變性 （不少患者有囊性中層壞死） 遺傳因素外傷 其他發(fā)病誘因： 用力解大便 情緒激動 發(fā)熱咳嗽 勞累 外傷第6頁，共26頁。1I 型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見； 2II型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓； 3III型

3、：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或和腹主動脈。 根據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型 ： 主動脈夾層的分型第7頁，共26頁。第8頁，共26頁。分期急性期： 指AD發(fā)病3天之內(nèi)者；亞急性期：發(fā)病3天至2個月者；慢性期： 為發(fā)病2個月以上者；慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 各種病因、各型、各區(qū)、各類的AD均可 紛呈于急性期和/或慢性期患者中。第9頁，共26頁。主動脈夾層的臨床癥狀心血管 癥狀疼痛高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀 臨床癥狀有以下幾類：第10頁，共26頁。臨床表現(xiàn)1: 疼痛突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能

4、耐受 突然死亡 第11頁，共26頁。 疼痛部位有時可提示撕裂口的部位： 僅前胸痛 ： 提示在升主動脈 頸、喉、頜或臉：強烈提示升主動脈 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主動脈 背、腹或下肢痛：強烈提示在降主動脈 極少數(shù)患者僅訴有胸痛，可能是升主動脈夾層的外破口破入心包腔而致的心臟壓塞的胸痛，有時易忽略本病診斷，應引起重視。第12頁，共26頁。臨床表現(xiàn) 2： 血壓變化休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。 血壓變化： 發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側(cè)上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。第13頁，

5、共26頁。臨床表現(xiàn) 3： 雜音的出現(xiàn)心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音 心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起 第14頁，共26頁。臨床表現(xiàn) 4： 其他系統(tǒng)損害 由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯綜復雜。破入支氣管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現(xiàn)嘔血破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜， 可致腹膜后血腫夾層外膜破裂 第15頁，共26頁。 腎動脈：腰痛、尿少、急性腎衰竭、腎性高血壓腸系膜動脈：可致急性小腸壞死喉返神經(jīng) 聲音嘶啞髂動脈可導致股動脈灌注減少而出現(xiàn)下

6、肢缺血以致壞死。頸總動脈 神志改變，定向障礙、昏迷、癱瘓 主動脈夾層所累及的血管受壓，或擴張的假腔壓迫真腔，可出現(xiàn)相應臟器缺血的表現(xiàn)。 第16頁，共26頁。 累及到冠狀動脈，可引起心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死急性主動脈瓣關(guān)閉不全，心力衰竭 對心血管系統(tǒng)的影響第17頁，共26頁。治療要點用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復快。1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導管介入治療1.止痛(嗎啡)3. 補充血容量2. 降壓（硝普鈉）1.Debakey型人工血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者2.ebakey型行升主動脈人工血管置換術(shù)第18頁，共26頁。

7、第19頁，共26頁。一、基礎(chǔ)護理嚴格臥床休息避免用力過度,保持大小便通暢，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食計24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第20頁，共26頁。（一）疼痛的觀察與護理疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度疼痛的加重與緩解都是病情變化的重要指標之一酌情使用度冷丁或嗎啡，必要時使用人工冬眠二、病情觀察第21頁，共26頁。（二）血壓和心率的觀察與護理測四肢血壓變化：健側(cè)肢體血壓1血壓目標值： SBP：100-120 mmHg2避免血壓過高過低受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6080次/min(口服美托洛爾)迅速

8、降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關(guān)鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.34二、病情觀察第22頁，共26頁。二、病情觀察夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護理升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關(guān)閉不全，導致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶?。焕奂澳I動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等第23頁，共26頁。三、心理護理 恐懼、焦慮（避免情緒波動大） 及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài) 關(guān)心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持保證病人及家屬理解病程、控制高血壓和其它風險因素治療的重要性第24頁，共26頁。1、指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結(jié)合。出 院 指 導2、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。3、指導患者學會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動。4、按醫(yī)囑堅持服藥，控