1、專題骨質(zhì)疏松癥指南解讀第1頁(yè)，共57頁(yè)。2011年新指南與2006年指南對(duì)比第2頁(yè)，共57頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)新指南更新內(nèi)容概述危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療2011年新指南1新增：更詳細(xì)闡述危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具跌倒及其危險(xiǎn)因素新增：鑒別診斷鑒別診斷需要做的基本檢查骨質(zhì)疏松診斷流程新增：國(guó)內(nèi)新批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)各類藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)闡述得更清楚明了每類藥物安全性問(wèn)題聯(lián)合用藥和療效監(jiān)測(cè)康復(fù)治療2006年指南2簡(jiǎn)單闡述了危險(xiǎn)因素沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沒(méi)有提到鑒別診斷以及骨質(zhì)疏松診斷流程藥物治療闡述比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)。沒(méi)有提到聯(lián)合用藥等問(wèn)題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診

2、治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.2.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2006.第3頁(yè)，共57頁(yè)。2011年新指南臨床意義更強(qiáng)調(diào)篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，并及早診斷，及時(shí)治療明確提出了骨質(zhì)疏松診斷流程，對(duì)臨床指導(dǎo)意義很大，具有可操作性、實(shí)用性新指南在舊指南的基礎(chǔ)上更詳細(xì)闡述了各類藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)，特別增加了對(duì)每類藥物安全性問(wèn)題的關(guān)注，以及聯(lián)合用藥的問(wèn)題。第4頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松癥定義及特點(diǎn)第5頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO 定義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為

3、特征的全身性骨病” NIH 定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 第6頁(yè)，共57頁(yè)。一種導(dǎo)致骨密度減低的骨骼代謝性疾病。由于骨組織被破骨細(xì)胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而邊緣部分的骨皮質(zhì)變薄，骨骼因而變得脆弱疏松，并且容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)Normal Osteoporosis Severe

4、 Osteoporosis Courtesy Dr. A. Boyde第7頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松癥危害第8頁(yè)，共57頁(yè)。高發(fā)病率高病殘率：椎體、腕部高死亡率：30髖部骨折死亡率巨額花費(fèi)：無(wú)法治愈環(huán)境危害：家庭、社會(huì)骨質(zhì)疏松癥的危害不認(rèn)識(shí)，不重視第9頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果骨折定義骨質(zhì)疏松性骨折，也稱為脆性骨折，或者低應(yīng)力骨折，是指在日常活動(dòng)狀態(tài)下或者輕微創(chuàng)傷（從站立或者更低高度跌倒）即可發(fā)生的骨折常見(jiàn)骨折部位脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端第10頁(yè)，共57頁(yè)。每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折1,500,000次Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995腕部骨折:200,0

5、00+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+第一年的死亡率是20%每年死亡率15-40%左右平均死亡率25%第11頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)1US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon

6、General, 2004第12頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示：死亡率高20-24% 在發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)死亡患者生活質(zhì)量下降40% 不能獨(dú)立行走360% 髖部骨折一年后仍需要幫助333% 髖部骨折后失去獨(dú)立生活能力或入住療養(yǎng)院3中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出4 ：病死率高 23%-34%5 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者5年內(nèi)病死致殘率、致畸率高 在中國(guó)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨折后 50% 致殘致畸3. /facts-and-statistics.html4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月5 Kado DM,Bro

7、wner WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in older wpmen:a prospective study.Arch Intern Med,1999,159:487-492 第13頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松：最嚴(yán)重但尚未被重視的社會(huì)問(wèn)題2010年中國(guó)50歲以上人群中約有8000萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，約2億一千萬(wàn)存在低骨量。女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。已成為僅次于心血管疾病的第二大疾病患者對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知率只

8、有6.8-14.8% 應(yīng)引起政府、醫(yī)院和患者的強(qiáng)烈關(guān)注！第14頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因及分類第15頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥根本原因：骨轉(zhuǎn)換的不平衡使骨質(zhì)迅速丟失正常脊柱椎骨壓縮性骨折破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞第16頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 老年性骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌代謝疾病慢性腎臟疾病性腺功能減退 糖皮質(zhì)激素的使用胃腸及營(yíng)養(yǎng)性疾病 等等第17頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥：老年人腎功能下降使活性維生素D合成下降，骨骼代謝出現(xiàn)異常絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥：雌激素使骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝調(diào)節(jié)的

9、重要激素，絕經(jīng)后雌激素下降會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松第18頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥糖尿病致骨質(zhì)疏松癥：目前已認(rèn)識(shí)到不存在對(duì)骨骼安全的 GCs 閾劑量。有研究表明,即使每日口服潑尼松劑量低于5 mg,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性同樣增加。2010年ACR指南提出：任何療程（包括小于1個(gè)月的激素治療），所有劑量范圍，均需要干預(yù)。內(nèi)分泌疾病致骨質(zhì)疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等疾病致骨骼代謝異常腎性骨?。耗I功能障礙使活性維生素D合成下降，骨骼代謝出現(xiàn)異常類風(fēng)關(guān)致骨質(zhì)疏松癥藥物致骨質(zhì)疏松癥：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、甲狀腺素、肝素；第19頁(yè)，共57頁(yè)。正常人體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)各種原因（年齡、激素、疾病

10、、藥物等）致使骨吸收骨形成時(shí)，則骨質(zhì)疏松癥。第20頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛：是骨質(zhì)疏松的最常見(jiàn)和最重要的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生疼痛的原因：骨吸收時(shí)骨小梁破壞消失和骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身骨痛,以腰背痛多見(jiàn)。骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力改變均導(dǎo)致疼痛。China Guideline 2011第22頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)脊柱變形：嚴(yán)重者身高縮短、駝背畸形這是繼腰背疼之后出現(xiàn)的重要的臨床體征之一。發(fā)生原因：由松質(zhì)骨和密質(zhì)骨組成的骨骼中,松質(zhì)骨更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。特別是椎體前部,幾乎全部由松質(zhì)骨組成,而且是支撐身體的支柱,負(fù)

11、重量大,更易發(fā)生骨折變形出現(xiàn)駝背。China Guideline 2011第23頁(yè)，共57頁(yè)。The Osteoporosis Continuum75+ KyphoticAt risk for hip fracture55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fractureHealthy spineKyphotic spine50 MenopausalExperiencing vasomotor symptomsReproduced with permission from

12、MarketForce第24頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)脆性骨折:胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位脆性骨折特點(diǎn)骨皮質(zhì)厚度變薄，骨小梁斷裂、缺失導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)破壞所致的骨折，骨重建修復(fù)非常慢，骨折再發(fā)率高，致殘率及病死率非常高China Guideline 2011隱蔽性 潛伏性 難治性第25頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第26頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣

13、和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第27頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？新指南推薦了三種得到國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第28頁(yè)，共57頁(yè)。國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題National Ost

14、eoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.如果上面任何一條問(wèn)題的回答為“是”，就表明您有患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。第29頁(yè)，共57頁(yè)。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過(guò)最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）0.2 結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低 -1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折診斷T值T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于5

15、0歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示： Z值= (測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第38頁(yè)，共57頁(yè)。測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史（參考附件二）

16、IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性（2011新增）OSTA結(jié)果 -1 （2011新增）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第39頁(yè)，共57頁(yè)。鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病：性腺、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥第40頁(yè)，共57頁(yè)。檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2

17、)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查第41頁(yè)，共57頁(yè)。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C-端前肽

18、(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：1型原膠原N-端前肽(PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第42頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第43頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的治療第44頁(yè)，共57頁(yè)。防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)方案防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)

19、措施：鈣劑和維生素D老年人、腎功能不全以及1羥化酶缺乏的患者，更適宜選用活性維生素D及其類似物第45頁(yè)，共57頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥藥物干預(yù)藥物治療：活性維生素D及其類似物、雙膦酸鹽、降鈣素類、雌激素類、甲狀旁腺激素（PTH）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、鍶鹽、活性維生素D及其類似物、維生素K2（四烯甲萘醌）、其他第46頁(yè)，共57頁(yè)?；钚跃S生素D及其類似物阿法骨化醇（延迪諾）骨化三醇適應(yīng)癥各類骨質(zhì)疏松癥各類骨質(zhì)疏松癥療效促進(jìn)腸鈣吸收，抑制尿鈣流失促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收增加肌肉力量和平衡性降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)腸鈣吸收，抑制尿鈣流失促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收增加肌肉力量和平衡性降低跌

20、倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)用法口服0.5-1.0ug/日口服0.25-0.5ug/日注意/長(zhǎng)期使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平第47頁(yè)，共57頁(yè)。阿法骨化醇在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)歷一個(gè)波峰波谷，作用平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng)；骨化三醇服用后在6小時(shí)內(nèi)經(jīng)歷一個(gè)波峰波谷，24小時(shí)內(nèi)血藥濃度波動(dòng)較大。對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的骨質(zhì)疏松癥來(lái)講，作用平穩(wěn)的延迪諾更適合。而骨化三醇更適合用于治療低鈣血癥。阿法骨化醇（延迪諾）平穩(wěn)持久，安全性高第48頁(yè)，共57頁(yè)。 Orimo 等對(duì)服用阿法骨化醇和骨化三醇后活性維生素D的相對(duì)分布比(骨/血液)進(jìn)行了研究。在服用放射標(biāo)記的阿法骨化醇和骨化三醇后，分別測(cè)定骨和血液中具有放射性的活性維生素D濃度，并

21、計(jì)算其比值。 阿爾法骨化醇是D激素的前體藥物，它不僅在肝臟還可在骨內(nèi)活化為活性維生素D(相關(guān)的研究由Ichikawa 等和Nishii等進(jìn)行)： 研究提示成骨細(xì)胞內(nèi)含有25羥化酶，能將阿法骨化醇即1(OH) D3轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D后直接發(fā)揮生理作用。 阿法骨化醇（延迪諾）對(duì)骨骼的靶向性強(qiáng)服用延迪諾（阿法骨化醇）后骨內(nèi)的D激素濃度是服用骨化三醇的2倍以上。第49頁(yè)，共57頁(yè)。 這再次說(shuō)明延迪諾（阿法骨化醇）治療，使活性維生素D更多地出現(xiàn)在我們希望的靶器官(骨骼)，較少出現(xiàn)在我們不希望的部位(血液)。 延迪諾（阿法骨化醇）對(duì)骨骼具有更強(qiáng)的靶向性。第50頁(yè)，共57頁(yè)。參考文獻(xiàn)試驗(yàn)對(duì)象試驗(yàn)類型分組情況

22、試驗(yàn)周期試驗(yàn)結(jié)果9IF=4.6多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)伴骨量減少的65歲以上帕金森癥患者試驗(yàn)組: 40例，ALF 1 g/d對(duì)照組: 40例，安慰劑18個(gè)月手部BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性10IF=0.5隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)新診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或支氣管哮喘，須接受激素治療的中年女性患者，無(wú)影響骨代謝的其他疾病或藥物治療試驗(yàn)組: 21例ALF 0.251 g/d對(duì)照組: 20例鈣 500 mg/d36個(gè)月腰椎BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性股骨頸BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性11IF=1.9隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，平均年齡(68.66.9)歲試驗(yàn)組: 24例

23、ALF 0.5 g/d+鈣 1 g/d對(duì)照組: 42例，安慰劑+鈣 1 g/d36個(gè)月腰椎BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性12IF=2.7隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)65歲以上的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，有骨量減少或骨折發(fā)生，血鈣、磷及堿性磷酸酶正常試驗(yàn)組: 26例ALF 1 g/d+鈣 300 mg/d對(duì)照組: 34例安慰劑+鈣 300 mg/d12個(gè)月股骨頸BMD：試驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性腰椎BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性13IF=4.1隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)須接受高劑量皮質(zhì)激素治療的患者，無(wú)鈣磷代謝異常相關(guān)的骨折試驗(yàn)組: 74例ALF 1 g/d+鈣 405 mg/d對(duì)照組: 71例安慰劑+鈣 405 m

24、g/d12個(gè)月腰椎BMD：試驗(yàn)組對(duì)照組差異有顯著性References9. Sato Y, Manabe S, Kuno H, Oizumi K. Amelioration of osteopenia and hypovitaminosis D by 1a-hydroxyvitamin D3 in elderly patients with Parkinsons disease. J Neurosurg Psychiatry. 1999;66:64-6810. Lakatos P, Nagy Z, Kiss L, et al.Prevention of corticosteroid-induc

25、ed osteoporosis by alphacalcidol. Z Rheumatol (Suppl 1) 2000;59:48-52 11. Menczel J, Foldes J, Steinberg R, et al. Bdolah-Abram T et al. Alfacalcidol (Alpha D3) and calcium in osteoporosis. Clin Orthop. 1994;300:241-24712. Orimo H, Shiraki M, Hayashi Y, et al. Effects of 1a-hydroxy-vitamin D3 on lum

26、bar bone mineral density and vertebral fractures in patients with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 1994;54:370-37613. Reginster JY, Kuntz D, Verdicht W, et al. Prophylactic use of alfacalcidol incorticosteroid- induced osteoporosis. Bone 1999;9:75-81阿法骨化醇可顯著提高各部位骨密度第51頁(yè)，共57頁(yè)。阿法骨化醇提高肌肉

27、質(zhì)量、增加平衡性I =骨質(zhì)疏松患者治療前水平 II =骨質(zhì)疏松患者治療后水平 C =年齡配對(duì)的非骨質(zhì)疏松對(duì)照者 阿法骨化醇通過(guò)增加能量供應(yīng)、改善受損肌纖維結(jié)構(gòu)完整性，提高肌肉質(zhì)量、增加平衡性。第52頁(yè)，共57頁(yè)。雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來(lái)膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效用法口服70mg/周或10mg/日空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次兩餐間服用靜脈注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立靜脈注射5mg/年注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用肌酐清除率35ml/分不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用肌酐清除率35ml/分不用第53頁(yè)，共57頁(yè)。降鈣素類降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的