1、 乳腺良性腫瘤和瘤樣病變 Benign tumor and tumor-like lesions of breast 1/54第1頁，共54頁。 一、乳腺纖維腺瘤 （fibroadenoma）最常見的的乳腺良性腫瘤多發(fā)生在40歲以下婦女多發(fā)于一側(cè)，也可為兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)X線、超聲檢查是主要診斷方法，CT、MRI有助于確診及鑒別診斷2/54第2頁，共54頁。【臨床與病理】一般無自覺癥狀，少數(shù)可有輕度疼痛，陣發(fā)或偶發(fā)觸診多為類圓形腫塊，質(zhì)地實韌，邊界清楚，活動度好纖維組織及腺上皮增生，以前者為主一般生長緩慢，但妊娠或哺乳期常急劇增大，發(fā)展為巨纖維腺瘤（7cm）多數(shù)纖維腺瘤合并小葉增生3/54第3頁

2、，共54頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)圓形或卵圓形，可多發(fā)、雙側(cè)邊緣光滑銳利，少數(shù)有小切跡密度近似正常腺體密度，部分有蛋殼樣、粗、顆粒狀、斑點狀鈣化 ，并可融合周圍可有暈圈征多個可融合成巨纖維腺瘤并推移乳腺組織4/54第4頁，共54頁。5/54第5頁，共54頁。6/54第6頁，共54頁。7/54第7頁，共54頁。8/54第8頁，共54頁。9/54第9頁，共54頁。10/54第10頁，共54頁。2、CT表現(xiàn)：圓形、卵圓形或分葉狀腫塊影，邊緣光滑，輪廓清楚，密度一般較淡，部分腫瘤可見鈣化增強后呈輕至中度均勻強化，CT值增高30-40Hu；少數(shù)可呈明顯強化11/54第11頁，共54頁。12/54第

3、12頁，共54頁。3、MRI表現(xiàn)：T1WI表現(xiàn)為圓形或卵圓形低信號或等信號腫塊影，在T2WI上，纖維成分較多時，信號低；細胞含量多的黏液性及腺性纖維腺瘤，信號高DWI檢查，ADC值多較高動態(tài)增強：多數(shù)為緩慢漸進性強化或離心樣強化；少數(shù)為快速顯著強化13/54第13頁，共54頁。14/54第14頁，共54頁。15/54第15頁，共54頁。16/54第16頁，共54頁。雙乳可見多個異常強化腫塊，抑脂后腫塊輪廓更加清楚17/54第17頁，共54頁。MR增強抑脂顯示左乳多發(fā)腫塊明顯強化18/54第18頁，共54頁。腫塊外形呈分葉狀，呈不均勻高信號影，其內(nèi)可見低信號間隔 19/54第19頁，共54頁。腫

4、塊信號隨增強時間呈漸進性強化、呈離心樣強化，界清20/54第20頁，共54頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點患者多為40歲以下年輕女性，無明顯癥狀 影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，可有分葉 腫塊一般密度或信號均勻，可見粗大鈣化 增強掃描大多為緩慢漸進性強化或離心樣強化21/54第21頁，共54頁。鑒別診斷乳腺纖維腺瘤與乳腺其它類型腫瘤難以區(qū)別與乳腺癌鑒別要點：乳癌患者年齡多在40歲以上，常有臨床癥狀影像學(xué)檢查，乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，常有毛刺；鈣化多為簇狀小鈣化強化方式：“快進快出”、向心性強化；DWI上ADC值較低22/54第22頁，共54頁。 二、乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤 （maj

5、or duct papilloma of the breast ）發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管的乳腺良性腫瘤，又稱中心型乳頭狀瘤（central papilloma ）多發(fā)生在4050歲婦女發(fā)病與雌激素過度刺激有關(guān)乳腺導(dǎo)管造影是診斷乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤的重要檢查方法23/54第23頁，共54頁?！九R床與病理】主要癥狀為乳頭溢液，自發(fā)性或擠壓后流出漿液性或血性液體約2/3患者可觸及腫塊，多位于乳暈下區(qū)病變區(qū)大導(dǎo)管明顯擴張，內(nèi)含淡黃色液體，腔內(nèi)壁有乳頭狀物突向腔內(nèi)，有蒂與擴張的導(dǎo)管壁相連，有時腫物可沿導(dǎo)管壁延伸（無蒂）24/54第24頁，共54頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)較小的乳頭狀瘤常無陽性征象較大的可

6、表現(xiàn)為乳暈下區(qū)圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚或不清乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)為擴張的乳腺導(dǎo)管中斷，斷端呈光滑杯口狀，導(dǎo)管腔內(nèi)可見類圓形充盈缺損，管壁光滑整齊。無蒂的可表現(xiàn)為導(dǎo)管壁不規(guī)則25/54第25頁，共54頁。26/54第26頁，共54頁。2、CT表現(xiàn)：腫瘤較小時，CT平掃難以顯示腫瘤較大時或形成較大囊腫后，CT上可顯示在乳暈下大導(dǎo)管處圓形或橢圓形邊緣光滑的腫塊27/54第27頁，共54頁。3、MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)為乳暈下大導(dǎo)管處圓形或橢圓形的邊緣銳利的腫塊，T1WI多呈低或中等信號，T2WI呈中等或較高信號動態(tài)增強掃描后的時間-信號強度曲線可呈流出型，DWI上ADC值較低，類似于惡性腫瘤，但早期強化率較乳

7、腺癌低重T2WI可使擴張積液的乳腺導(dǎo)管顯影，影像表現(xiàn)類似于乳腺導(dǎo)管造影28/54第28頁，共54頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點患者多為4050歲婦女，患者常有漿液性或血性溢液腫物多發(fā)生在乳暈下大導(dǎo)管處乳腺導(dǎo)管造影，表現(xiàn)為擴張的乳導(dǎo)管中斷、斷端呈光滑杯口狀，腔內(nèi)可見類圓形充盈缺損乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤與其它良性腫瘤鑒別。前者發(fā)生在大導(dǎo)管處，臨床病史及乳腺導(dǎo)管造影均有特征性表現(xiàn)29/54第29頁，共54頁。 三、乳腺脂肪瘤 （lipoma of the breast）【臨床與病理】好發(fā)于中年以上婦女，一般無明顯癥狀常發(fā)生在單側(cè)，生長緩慢，觸診為柔軟、光滑、可活動的腫塊，界限清晰由分化成熟的脂肪細胞構(gòu)成

8、，其間有纖維組織分隔腫瘤周圍有完整的包膜30/54第30頁，共54頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀脂肪密度影，周圍可見纖細而致密的包膜，有時可見纖細的纖維分隔腫瘤較大時，周圍乳腺組織可被推擠移位31/54第31頁，共54頁。32/54第32頁，共54頁。2、CT表現(xiàn)： 脂肪瘤在CT上表現(xiàn)與X線表現(xiàn)大致相同 3、MRI表現(xiàn)：T1WI和T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列上呈低信號，其內(nèi)無正常的導(dǎo)管、腺體和血管影增強后腫瘤無強化33/54第33頁，共54頁。34/54第34頁，共54頁。35/54第35頁，共54頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點患者一般無癥狀，觸診病變?nèi)彳?、光滑、界?/p>

9、清楚X線上為脂肪密度，周圍為纖細、致密的包膜，其內(nèi)可見纖細的纖維分隔在MRI上，T1WI和T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列上呈低信號36/54第36頁，共54頁。乳腺脂肪瘤與脂肪含量較多的錯構(gòu)瘤鑒別前者不含纖維腺體組織，腫瘤內(nèi)可見纖細的纖維間隔；而后者表現(xiàn)為混雜密度，其內(nèi)含有纖維腺體組織和脂肪組織乳腺脂肪瘤與透亮型積乳囊腫鑒別前者多發(fā)生在中老年婦女，后者發(fā)生在哺乳期婦女前者周圍可見纖細而致密的包膜，而后者的囊壁較厚前者的透亮區(qū)內(nèi)可見纖細的纖維分隔，而后者沒有37/54第37頁，共54頁。 四、乳腺錯構(gòu)瘤 （hamartoma of the breast ）乳腺錯構(gòu)瘤為正常的乳腺組織異常排列組合

10、而形成的一種少見的瘤樣病變，并非真性腫瘤38/54第38頁，共54頁。【臨床與病理】患者無臨床癥狀觸診腫物呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較軟或軟硬不一，活動度好病理上，乳腺錯構(gòu)瘤為正常的乳腺組織被部分或完整的包膜包裹，其內(nèi)所含的組織成分不同，且所占的比例也不同（脂肪組織、纖維組織和腺體組織）39/54第39頁，共54頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)X線上混雜密度腫物為乳腺錯構(gòu)瘤的典型X線表現(xiàn)，包括低密度的脂肪組織和中等密度的纖維腺體組織腫瘤呈圓形或卵圓形，可有分葉改變，邊緣光整無毛刺，腫瘤較大時可推壓周圍組織移位注意！錯構(gòu)瘤中的腺體組織也可發(fā)生乳腺癌40/54第40頁，共54頁。41/54第41頁，共5

11、4頁。2、CT表現(xiàn)： 錯構(gòu)瘤在CT上表現(xiàn)與X線表現(xiàn)大致相同。增強掃描軟組織部分可有輕度強化 3、MRI表現(xiàn)：以脂肪組織為主時，以高信號表現(xiàn)為主，其內(nèi)可見低或中等信號灶以纖維腺體組織為主時，以低信號為主，其內(nèi)可見高信號灶動態(tài)增強后腫瘤腺體部分呈輕度漸進性強化42/54第42頁，共54頁?；祀s信號腫塊抑脂后為低信號43/54第43頁，共54頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點患者一般無癥狀，觸診腫物呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較軟或軟硬不一影像學(xué)上表現(xiàn)為混雜密度或信號腫塊，腫塊有明確的邊界需與脂肪瘤、透亮型積乳囊腫及纖維腺瘤鑒別44/54第44頁，共54頁。 五、乳腺積乳囊腫 （galactocele of t

12、he breast ）乳腺積乳囊腫比較少見，其形成與妊娠及哺乳有關(guān)在哺乳期，輸乳管不暢或阻塞，引起乳汁淤積而形成積乳囊腫45/54第45頁，共54頁?！九R床與病理】患者多為40歲以下曾哺乳的婦女，產(chǎn)后15年發(fā)現(xiàn)若囊壁纖維層較厚，腫塊較堅韌；若發(fā)生繼發(fā)感染，則可有紅、腫、熱、痛等癥狀肉眼觀積乳囊腫為灰白色，可為單房或多房，內(nèi)含乳汁或乳酪樣物鏡下觀囊壁從內(nèi)向外分別為壞死層、圓細胞浸潤層及結(jié)締組織層46/54第46頁，共54頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)一般病變部位較深，約為13cm大小腫塊輪廓清楚，邊緣光滑、銳利致密型積乳囊腫：圓形或卵圓形致密腫塊，密度均勻，囊壁較厚，其周圍可見透亮環(huán)透亮型積乳

13、囊腫：圓形或卵圓形部分或全部囊性結(jié)構(gòu)，囊壁光滑整齊47/54第47頁，共54頁。致密結(jié)節(jié)型積乳囊腫48/54第48頁，共54頁。乳腺積乳囊腫49/54第49頁，共54頁。2、CT表現(xiàn)： 積乳囊腫在CT平掃上表現(xiàn)與X線相同。增強掃描囊壁呈輕至中度強化 3、MRI表現(xiàn)：積乳囊腫內(nèi)水含量較多時，呈長T1長T2信號；脂肪或脂質(zhì)含量較高時，呈短T1長T2信號，抑脂序列為低信號增強掃描囊壁呈輕至中度強化50/54第50頁，共54頁。右乳分葉狀腫塊，內(nèi)見粗顆粒狀鈣化，抑脂后仍呈高信號51/54第51頁，共54頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點腫物形成多與哺乳有關(guān)，多在哺乳期或其后發(fā)現(xiàn)腫物很重要！病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)具有良性腫塊特征X線和MRI表現(xiàn)取決于積乳囊腫內(nèi)容物成分CT或MRI增強掃描，囊壁可有輕至中度強化52/54第52頁，共54頁。致密型積乳囊腫與其它良性腫